垂體病變的MRI診斷

忘仔忘仔 2019-10-28

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垂體基本介紹

垂體（hypophysis）是身體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，所產(chǎn)生的激素不但與身體骨骼和軟組織的生長(zhǎng)有關(guān)，且可影響其它內(nèi)分泌腺（甲狀腺、腎上腺、性腺）的活動(dòng)。

垂體借漏斗連于下丘腦，呈橢圓形，位于蝶鞍垂體窩內(nèi)，體積約0.5cm×1.0cm×1.0cm，重量約0.5g，婦女妊娠期可稍大，表面均被硬腦膜包繞。

間腦的背面

間腦的內(nèi)側(cè)面

垂體結(jié)構(gòu)

前葉（腺垂體）（80%）：遠(yuǎn)側(cè)部、中間部、結(jié)節(jié)部

后葉（神經(jīng)垂體）：神經(jīng)部、漏斗部

中間部

腺垂體來(lái)自胚胎口凹的外胚層上皮

神經(jīng)垂體來(lái)自間腦底部的漏斗，主要由下丘腦-垂體束的無(wú)髓神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分化而成的神經(jīng)垂體細(xì)胞組成。

腺垂體分泌7種激素：由生長(zhǎng)素細(xì)胞分泌生長(zhǎng)素（GH）；由促甲狀腺激素細(xì)胞分泌促甲狀腺激素（TSH）；由促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）與促黑（素細(xì)胞）激素（MSH）；由促性腺激素細(xì)胞分泌卵泡刺激素（FSH）與促黃體生成素（LH）；由催乳素細(xì)胞分泌催乳素（PRL）

神經(jīng)垂體不含腺體細(xì)胞，不能合成激素。所謂的神經(jīng)垂體激素是指在下丘腦視上核、室旁核產(chǎn)生而貯存于神經(jīng)垂體的升壓素（抗利尿激素）與催產(chǎn)素

腺垂體的血管分布

腺垂體主要由大腦基底動(dòng)脈發(fā)出的垂體上動(dòng)脈供應(yīng)。垂體上動(dòng)脈從結(jié)節(jié)部上端進(jìn)入神經(jīng)垂體的漏斗，在該處形成袢樣的竇狀毛細(xì)血管網(wǎng)，稱第一級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)。這些毛細(xì)血管網(wǎng)下行到結(jié)節(jié)部匯集形成數(shù)條垂體門微靜脈，它們下行進(jìn)入遠(yuǎn)側(cè)部，再度形成竇狀毛細(xì)血管網(wǎng)，稱第二級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)。垂體門微靜脈及其兩端的毛細(xì)血管網(wǎng)共同構(gòu)成垂體門脈系統(tǒng)。遠(yuǎn)側(cè)部的毛細(xì)血管最后匯集成小靜脈注入垂體周圍的靜脈竇。這是經(jīng)典垂體血流模式“自上而下”的概念，闡明了下丘腦控制垂體功能的基本機(jī)制。此后又對(duì)垂體的血流模式提出了新見解，認(rèn)為遠(yuǎn)側(cè)部的血液可輸入神經(jīng)垂體的漏斗，然后經(jīng)毛細(xì)血管回流入下丘腦；也可流入神經(jīng)部，再逆向流入漏斗，然后再循環(huán)到遠(yuǎn)側(cè)部或下丘腦，構(gòu)成整個(gè)垂體血流在垂體內(nèi)的循環(huán)流動(dòng)。

神經(jīng)垂體的血管供應(yīng)

主要來(lái)自左右頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出的垂體下動(dòng)脈，血管進(jìn)入神經(jīng)部分支成為竇狀毛細(xì)管網(wǎng)。部分毛細(xì)血管血液經(jīng)垂體下靜脈匯入海綿竇。部分毛細(xì)血管血液逆向流入漏斗，然后從漏斗再循環(huán)到遠(yuǎn)側(cè)部或下丘腦。

垂體腺

參考圖是通過(guò)蝶鞍、垂體的大腦冠狀面解剖圖。

它通常是女性比男性發(fā)達(dá)，女性腺垂體的邊界往往是凸的，而男性通常是凹。

垂體中出現(xiàn)的最常見的腫瘤是垂體腺瘤，垂體Rathke囊腫、顱咽管瘤。

垂體柄

這是一個(gè)垂直走向的結(jié)構(gòu)，連接到大腦的下丘腦。

它的底部薄而頂部厚。

胚胎發(fā)育中，它也是發(fā)生于Rathke上皮

因此在腺垂體出現(xiàn)的各種疾病在垂體柄中也可以出現(xiàn)。

有一些不同的是，在兒童可以出現(xiàn)如生殖細(xì)胞瘤和嗜酸性肉芽腫。

成人轉(zhuǎn)移和淋巴瘤偶爾可以在垂體柄出現(xiàn)。

視交叉

在鞍上池的另一個(gè)主要結(jié)構(gòu)是視交叉。

這是大腦的延伸，看起來(lái)像數(shù)字8側(cè)躺在地上。

它是神經(jīng)膠質(zhì)組織，因此最常見的腫瘤是膠質(zhì)瘤。

在美國(guó)和歐洲在該地區(qū)的另一個(gè)常見的疾病是脫髓鞘疾病，尤其是多發(fā)性硬化癥。

下丘腦

再往上是大腦的底部，這個(gè)位置是下丘腦。

下丘腦位于丘腦下鉤的下方，構(gòu)成第三腦室的下壁。

出現(xiàn)在這里最常見的病癥，是膠質(zhì)瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、生殖細(xì)胞瘤、嗜酸性肉芽腫

C1頸段(Cervical segement)，C2巖段（Petrous segment），C3破裂（孔）段（Lacerum segment），C4海綿竇段（Cavenous segement），C5床段（Clinic segment），C6眼段（OPhtalmic segement）和C7交通段（Communicating segment）

頸動(dòng)脈

在這個(gè)地方一個(gè)非常重要的結(jié)構(gòu)是頸內(nèi)動(dòng)脈。

直徑：4-7mm；是頸動(dòng)脈比較粗的分支；頸總動(dòng)脈70%的血流向頸內(nèi)動(dòng)脈，30%的血流向頸外動(dòng)脈；在頸部一般沒(méi)有分支；是4根給大腦供液的2支主要血管；一般分為七部分；為大腦和眼睛供血

動(dòng)脈瘤和擴(kuò)張病癥會(huì)出現(xiàn)在這里。

還有頸內(nèi)動(dòng)脈的先天性變異。

頸動(dòng)脈海綿竇瘺(carotid cavernous fistula，CCF)，是一種較為常見的神經(jīng)眼科綜合征。由于特殊的解剖原因，海綿竇區(qū)是全身發(fā)生動(dòng)靜脈瘺最多的部位80%以上的患者首先發(fā)生眼部癥狀和體征，如眼球突出、充血、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等而就診于眼科醫(yī)師。有時(shí)因經(jīng)驗(yàn)不足而誤診為炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)眼病、結(jié)膜炎、鞏膜炎等。

海綿竇

海綿竇是一個(gè)成對(duì)的復(fù)雜的靜脈通道。

海綿竇外側(cè)有第III（動(dòng)眼神經(jīng)），IV（滑車），V1和V2（三叉神經(jīng)）。

內(nèi)側(cè)有第六顱神經(jīng)（外展）和位于尾部的頸內(nèi)動(dòng)脈。

發(fā)生在海綿竇的最常見的病癥包括顱神經(jīng)的炎癥、神經(jīng)鞘瘤，還可導(dǎo)致血栓形成（海綿竇血栓性靜脈炎）、頸動(dòng)脈海綿竇瘺。

腦膜

腦膜覆蓋在海綿竇上。

最常見的腫：腦膜瘤。

腦膜轉(zhuǎn)移也是最常見的出現(xiàn)在這里腫瘤。

還有發(fā)生在基底腦膜炎性病變，最常見的感染有結(jié)核性腦膜炎。

非感染性炎癥的疾病結(jié)節(jié)病是最常見的。

蝶竇

這個(gè)結(jié)構(gòu)包含空氣、粘膜和骨。在這里出現(xiàn)的疾病，包括癌（其中蝶竇黏膜出現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌和腺樣囊性癌是最常見的）。

在斜坡常見的是脊索瘤、軟骨肉瘤和骨肉瘤

轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在任何地方。

細(xì)菌或真菌在蝶竇炎癥過(guò)程可以通過(guò)傳播顱內(nèi)海綿竇。

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