就醫(yī)是每一個(gè)家庭都要面對的問題10月1日長春市出臺的醫(yī)保新政策針對異地就醫(yī)、門診慢性病治療、低自付大病補(bǔ)助都有了更細(xì)致、更人性化的變化10月24日長春市社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理局工作人員為市民詳細(xì)解讀了長春2019醫(yī)保新政

問題一：哪些人員可享受異地就醫(yī)待遇？主要分為五類：

第一類是異地安置退休人員，就是說退休以后在異地定居，或遷入戶籍人員。

第二類是異地長期居住人員，在異地生活時(shí)間比較久。

第三類就是長住異地工作人員。 第四類就是外轉(zhuǎn)人員，因?yàn)楸镜蒯t(yī)療水平有限，所患疾病長春三甲以上醫(yī)院不能明確診斷治療，需要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他的城市進(jìn)行就醫(yī)的。

第五類就是在外出過程中突然出現(xiàn)危重疾病，導(dǎo)致生命體征不平穩(wěn)，需要立刻住院治療的。

問題二：醫(yī)保新政中異地就醫(yī)有何變化？最大的變化是：

參保人在辦理完異地就醫(yī)備案后，因?yàn)槿∠朔怄i限制，醫(yī)?？ㄔ趨⒈５厝钥梢哉Ｊ褂?，參保人員可自行選擇參保地和居住地就醫(yī)、購藥。但前提是不允許有交叉費(fèi)用產(chǎn)生，這種情況屬于違規(guī)現(xiàn)象，沒有合理的理由醫(yī)?；鹗遣挥柚Ц兜?。

第二個(gè)變化是：

原來異地就醫(yī)只能選擇兩家定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在可在居住地（市級統(tǒng)籌區(qū)）開通直接結(jié)算的全部定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。今年10月1日在此基礎(chǔ)之上還可在居住地（市級統(tǒng)籌區(qū)）非直接結(jié)算的全部定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)中自愿選擇4家（三級、二級、一級和專科醫(yī)院各1家）就醫(yī)，有異地就醫(yī)門診特殊疾病待遇的，另外再選擇其中1家醫(yī)院作為特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)院。極大地滿足了不同患者的就醫(yī)需求。

問題三：對異地急診的患者，本次新舉措帶來哪些便利？針對一部分患者不知道急診登記政策或者由于情況緊急不能及時(shí)登記備案的。新舉措從十月一日起，取消急診“自就診之日起3個(gè)工作日內(nèi)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案登記”的規(guī)定，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可在年度待遇支付截止日期前申請兌現(xiàn)。也就是說只要在異地住院，病種符合急診標(biāo)準(zhǔn)的就能享受異地急診就醫(yī)待遇。為方便異地人員辦理需求，治療結(jié)束后至次年的3月31日前回長春醫(yī)保報(bào)銷就可以了。

問題四：針對轉(zhuǎn)外就醫(yī)有哪些福音？

需要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他的城市進(jìn)行就醫(yī)的，以前是需在省級三甲醫(yī)院（或省級?？漆t(yī)院）開具轉(zhuǎn)院審批單和專家會診記錄，攜帶社會保障卡及身份證原件，到長春市醫(yī)保局辦理審批登記。現(xiàn)在只需要在具有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理登記即可，待遇即時(shí)生效。登記后只需持社會保障卡，就可以在異地轉(zhuǎn)入的醫(yī)院直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用，免除了參保人再到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的路程，真正實(shí)現(xiàn)了“零跑動(dòng)”，“不見面辦理”。

目前長春市具備轉(zhuǎn)診資格醫(yī)院有12家，基本滿足了長春市參保人員的轉(zhuǎn)診需求，這12家醫(yī)院分別是：

1.吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院；

2.吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院；

3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院；

4.一汽總醫(yī)院；

5.吉林省人民醫(yī)院；

6.長春市中心醫(yī)院；

7.吉林省腫瘤醫(yī)院；

8.吉林省肝膽病醫(yī)院；

9.吉大口腔醫(yī)院；

10.長春市傳染病醫(yī)院；

11.長春市第六醫(yī)院；

12.長春市兒童醫(yī)院。

以前轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記有效期為三個(gè)月，有效期內(nèi)，患者在長春市待遇封鎖，到期后自動(dòng)解除封鎖?，F(xiàn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記有效期延長至參保年度內(nèi)，但轉(zhuǎn)診治療應(yīng)符合轉(zhuǎn)診時(shí)確定的病情或診斷，且當(dāng)次有效。

問題五：辦理轉(zhuǎn)診需要注意哪些問題？1.應(yīng)先辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，再到異地醫(yī)院就診。就診后補(bǔ)辦手續(xù)的，不予受理。

2.辦理入院登記時(shí)需出示社會保障卡，否則無法在異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

3.在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用是持社會保障卡直接結(jié)算的。遇到一些網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)故障等，非參保人員個(gè)人原因未直接結(jié)算的，需留存好相關(guān)材料，在提交手工報(bào)銷材料時(shí)一并提供；因個(gè)人原因應(yīng)直接結(jié)算未直接結(jié)算的，報(bào)銷比例需要下降十個(gè)百分點(diǎn)。

4.如果未在就醫(yī)地醫(yī)院直接結(jié)算，在手工報(bào)銷時(shí)需要提供：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單、專家會診材料、加蓋清晰有效印章的票據(jù)、加蓋清晰有效印章的住院費(fèi)用明細(xì)、加蓋清晰有效印章的完整住院病歷（包括病案首頁、入院記錄、出院記錄、長期和短期醫(yī)囑單、檢查報(bào)告單），參保人和代辦人的身份證、吉林銀行卡或折、參保人的社會保障卡。

問題六：患者異地就醫(yī)，如果沒有辦理長期異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)院手續(xù)，病種也不符合急診病情，如何報(bào)銷？

考慮到長春醫(yī)保要切實(shí)減輕參保人的經(jīng)濟(jì)壓力，真正做到改善民生，增強(qiáng)群眾的獲得感和滿意度，對于參保人員未履行規(guī)定程序，自行異地就醫(yī)，沒有辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，病種也不符合急診病情的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按符合費(fèi)用的20%給予核報(bào)。

問題七：除了異地就醫(yī)還有哪些新舉措嗎？一是延長慢性病門診治療時(shí)限，讓辦理慢性病待遇“一勞永逸”。取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診醫(yī)療待遇享受時(shí)限管理限制，將原享受門診醫(yī)療待遇時(shí)限最長為三年改為長期有效。已經(jīng)申請慢性病門診醫(yī)療待遇的患者，原時(shí)限期滿后，仍需要繼續(xù)治療的，無需體檢復(fù)查，續(xù)辦相關(guān)手續(xù)后時(shí)限長期有效；新申請慢性病門診醫(yī)療待遇的患者，經(jīng)體檢合格后時(shí)限長期有效，以后再無須續(xù)辦相關(guān)手續(xù)（慢性病乙型肝炎（長效干擾素）除外）。

另外一個(gè)是取消參保人員低自付大病補(bǔ)助相關(guān)限制，讓更多人感受到低自付政策的溫暖。取消《長春市醫(yī)療保險(xiǎn)十種低自付大病補(bǔ)助審批管理細(xì)則》文件中，享受住院低自付大病補(bǔ)助待遇所需要的三點(diǎn)限制：

1.參加長春市居民醫(yī)療保險(xiǎn)，具有長春本市戶口，且居住及連續(xù)參保時(shí)間均滿3年以上。

2.未落戶的兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，可持父母戶口辦理，父母應(yīng)是長春本市戶口，參加長春市醫(yī)療保險(xiǎn)，且居住及連續(xù)參保時(shí)間均滿3年以上，雙方父母有一方滿足以上條件即可。

3.參加長春市職工醫(yī)療保險(xiǎn)（含靈活就業(yè)參保人員），連續(xù)參保時(shí)間達(dá)3年以上。

問題八：目前長春市醫(yī)保有哪些門診保障待遇？目前長春市醫(yī)保門診待遇包括門診統(tǒng)籌、門診特殊疾病和門診慢性病等待遇。

長春市的參保人員可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、五城區(qū)醫(yī)院、五家實(shí)行藥品零差價(jià)市級醫(yī)院可以直接享受門診統(tǒng)籌待遇。城鎮(zhèn)居民年度限額為1200元，報(bào)銷比例為50%。城鎮(zhèn)職工年度封頂線是 2000元，報(bào)銷比例也是50%。

門診特殊疾病待遇直接在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行登記，并享受門診治療待遇，全年只收取一個(gè)起付線，按照住院報(bào)銷比例支付。目前有19個(gè)病種，常見的癌癥放化療、透析、腎和肺的移植抗排異治療等這些費(fèi)用大，病程長的疾病都在長春市醫(yī)保門診特殊疾病待遇覆蓋范圍之內(nèi)。

目前長春市城鎮(zhèn)職工參保人員可以享受門診慢性病待遇，病種有57個(gè)，以月度醫(yī)療費(fèi)用限額劃分為5個(gè)檔次，按照60%報(bào)銷，常見的冠心病、高血壓合并癥、甲亢等每月醫(yī)療費(fèi)用限額為260元，糖尿病合并癥、甲減、房顫、痛風(fēng)、慢性膽囊炎等每月醫(yī)療費(fèi)用限額為300元，血液透析輔助用藥、乙型肝炎的抗病毒治療、乙型肝炎的干擾素治療每月醫(yī)療費(fèi)用限額分別340元、500元、 5320元。

患有兩種及兩種以上慢性病的患者，在最高限額的基礎(chǔ)上增加80元的額度。

問題九：異地就醫(yī)發(fā)生門診費(fèi)用怎么報(bào)銷？

目前國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺僅支持住院費(fèi)用結(jié)算，參保人員辦理了長期異地就醫(yī)后，在就醫(yī)地發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，需要現(xiàn)金墊付，年度內(nèi)回長春報(bào)銷，用個(gè)人醫(yī)保賬戶支付。也就是說個(gè)人賬戶里有錢就可以用來報(bào)銷，如果賬戶中沒錢，門診費(fèi)用就不能報(bào)銷了。

來源：長春醫(yī)保編輯：張飲楊審校：熊一黎

主編：馬楠監(jiān)制：姜乃波

來源：中國吉林網(wǎng)