昨日,宜昌市人社局召開 “盤點2016醫(yī)保惠民便民新舉措”新聞通氣會 涉及異地就醫(yī)、醫(yī)保報銷、生育保險待遇等 跟著小編一起來看看 社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院治療的,基本醫(yī)療保險報銷比例在同級別醫(yī)療機構報銷比例的基礎上提高5個百分點。 報銷限額由目前的200元提高到400元,50元以上850元以下的醫(yī)療費用,醫(yī)保報銷50%。 1.提高居民大病保險籌資標準 從25元/人/年調整到39元/人/年,而且全部從基本醫(yī)療保險基金中提取,不用參保群眾另外繳納一分錢。 2.待遇標準進一步向重癥患者傾斜 2016年起,宜昌市大病醫(yī)保起付線從8000元調到12000元,報銷標準每個檔次則調高5個百分點,花的錢越多,報的比例越高,年度最高賠付限額達到40萬元。 3.取消參加低保殘疾人住院報銷起付線 并確保其與嚴重精神障礙患者兩類人群住院費用基金支付比例在70%以上,不設限額。 1.進一步提高了生育醫(yī)療報銷定額 將順產、難產、剖宮產的包干標準分別由原2300元、2500元、3300元提高到3000元、3300元和4000元。 2.將以前對晚育政策性獎勵的30天產假擴大到所有參保職工,實行普惠 即符合計劃生育政策的參保職工順產的,享受128天的產假及生育津貼;難產(剖宮產)的,享受143天的產假及生育津貼。 3.多胞胎生育的,每多生育1 個嬰兒,增加產假15天及生育津貼 將之前以職工生育當月的社保繳費基數為標準,調整為按照參保職工所在用人單位上年度職工月平均工資為標準。 1.病種: 宜昌市納入嚴重慢性病門診管理的病種有24種,其中青少年生長激素缺乏癥是居民醫(yī)保獨有,其他23種是: 惡性腫瘤保守治療、高血壓(極高危)、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、重性精神病、血友病、帕金森病、帕金森綜合癥、類風濕關節(jié)炎、腦血管病致癱、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、慢性心功能不全、系統(tǒng)性硬化病、干燥綜合征、結核病、慢性重型肝炎抗病毒治療、肝硬化等19種普通慢性病和慢性腎功能衰竭透析、器官移植術后門診抗排異治療、惡性腫瘤門診放化療、血友病輸血或注射凝血因子治療等4種特殊慢性病 2.申辦流程: 在定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦申報資料(每年5月、11月)→→醫(yī)療機構初審→→醫(yī)保經辦機構組織專家組評審→→持社保卡到申請的醫(yī)療機構查詢評審結果,通過者享受待遇(每年7月1日、1月1日之后)。 3.申辦時需備齊以下資料: 社會保障卡原件及復印件、身份證原件及復印件、三級醫(yī)療機構的診斷證明、診斷依據(各種檢查報告單、出院小結、病歷等)及所申辦病種近半年的診治資料。 4.待遇標準:
(備注:特殊慢性病的月門診醫(yī)療費據實按規(guī)定報銷) 宜昌市以下三種情況(居民為前兩種)在外地住院可以報銷: 1.異地急診急救的 參保人員在外地突發(fā)疾病,因病情緊急、危及生命需要就地急診急救的,但需7日內向市醫(yī)保局報告。 2.辦理了轉診手續(xù)的 參保人員患有疑難疾病,經本統(tǒng)籌區(qū)內具有轉診資格的定點醫(yī)療機構檢查會診后,確定轉往外地診療的: 具有轉診資格的定點醫(yī)療機構及科室有:宜昌市中心醫(yī)院全部科室;宜昌市一醫(yī)院全部科室;宜昌市二醫(yī)院限腫瘤放化療科、皮膚、普外、重癥醫(yī)學、泌尿外科、肛腸科、腎病內科;宜昌市三醫(yī)院限肝病科、結核科;宜昌市中醫(yī)院限中西醫(yī)結合肛腸科、燒傷科、心血管內科、眼科;三峽大學仁和醫(yī)院限骨科、婦產科、眼科、心血管內科、兒科;葛洲壩集團中心醫(yī)院限肝病科、神經內科、神經外科、血液科、腫瘤科;宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院限精神病科;宜昌市婦幼保健院限產科、兒科、兒童生長發(fā)育專科、宮頸病防治專科。 3.退休后常住外地且辦理了異地安置手續(xù)的 其所患疾病符合《宜昌市基本醫(yī)療疾病質量控制標準》,可在其事先選擇備案的醫(yī)療機構就醫(yī)。 報銷流程 1.省內異地聯(lián)網結算醫(yī)療機構就醫(yī)的,流程如下: 在市醫(yī)保局異地住院費審核窗口辦理湖北省異地就醫(yī)聯(lián)網結算平臺登入,即可直接持卡入院治療,出院時結清個人承擔部分,統(tǒng)籌支付部分由醫(yī)保經辦機構與醫(yī)院直接結算。 2.在省內非聯(lián)網醫(yī)院和省外就醫(yī)的,流程如下: 醫(yī)療費用先由個人墊付,就醫(yī)終結時,憑轉外就醫(yī)審核手續(xù)、本人社會保障卡、住院病歷、出院小結、醫(yī)療費用原始單據、醫(yī)療費用匯總清單到市醫(yī)保局異地住院費審核窗口審核報銷。 報銷比例: 發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用,先由個人負擔10%后,再按我市三級醫(yī)療機構標準報銷。在同一年度內住院2次及以上的,起付標準減半。 1.超過起付標準的部分,進入基本醫(yī)保,基本醫(yī)保支付限額為12萬 2.超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額的部分,由大額醫(yī)療保險支付,大額支付封頂線為35萬 3.對個人負擔部分總額累計超過上年度城區(qū)職工平均工資50%的部分實行二次補助,限額為8萬元 具體報銷比例如下:
居民醫(yī)保住院費如何結算: 超過起付標準的部分,進入基本醫(yī)療保險,支付限額為8萬。 一個自然年度內,累計個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過12000元部分,進入居民大病保險,支付限額為40萬。 基本醫(yī)療保險具體報銷比例為:
居民大病保險報銷比例為: 12000—30000元(含30000元)的部分報銷55% 30000—100000元(含100000元)的部分報銷65% 100000元以上的部分報銷75% 覺得有用請點 |
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