上次發(fā)了《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策大全》很受參保人歡迎，閱讀量突破5萬，小編頗感欣慰！

應(yīng)廣大參保群眾的要求，小編又將職工醫(yī)保的政策進(jìn)行了匯集整理，職工醫(yī)保政策相比城居醫(yī)保復(fù)雜的多，小編整整花了一周的時(shí)間才將參保人最關(guān)心、最有用的政策梳理了一遍。真心不容易啊!

又擔(dān)心自己政策水平有限，特意請(qǐng)醫(yī)保業(yè)務(wù)部門進(jìn)行了審核把關(guān)，希望能對(duì)參保人有所幫助。

看在小編如此辛苦的份上，趕緊轉(zhuǎn)發(fā)吧！

一、參保繳費(fèi)（基本醫(yī)保+生育）

1、黨政機(jī)關(guān)和全額撥款事業(yè)單位繳費(fèi)比例為7.9%，其他用人單位繳費(fèi)比例為8%；

2、在職職工以本人上年度工資總額為基數(shù)按2%繳納。職工工資收入高于全市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資，以實(shí)際工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)。低于全市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的，以全市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。

3、退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

4、失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的繳費(fèi)比例為8%，由失業(yè)保險(xiǎn)金支付，失業(yè)人員個(gè)人不繳費(fèi)。

5、靈活就業(yè)人員（含失業(yè)人員）可按照“統(tǒng)賬結(jié)合”方式參保，職工醫(yī)保費(fèi)由個(gè)人按上年度全市在崗職工平均工資的9.5%繳納，建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶；也可按照“單建統(tǒng)籌”方式參保，按上年度全市在崗職工平均工資的5%繳納，只建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人賬戶。

靈活就業(yè)人員繳納的職工醫(yī)保費(fèi)可通過其寄存檔案的代理機(jī)構(gòu)代收代繳，也可到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行繳納。

6、凡參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的用人單位及個(gè)人須同時(shí)參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)。職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全年一次性繳納，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年120元，用人單位和職工個(gè)人（含退休人員）各負(fù)擔(dān)50%。

二、個(gè)人賬戶

參保人員的個(gè)人賬戶，按本人職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的下列比例劃入：

（一）45周歲以下（含45周歲）的按本人繳費(fèi)基數(shù)的3%劃入；

（二）45周歲以上的按本人繳費(fèi)基數(shù)的4%劃入；

（三）退休人員按本人上年度基本養(yǎng)老金（養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌口徑）或退休金的4%劃入。

參保人員的年齡劃分以每年的7月1日為界線予以確定。

個(gè)人賬戶只能用于就醫(yī)購(gòu)藥，不能取現(xiàn)。

遷移到其他統(tǒng)籌地區(qū)參保，個(gè)人賬戶可轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，也可一次性支付給本人。

參保人死亡的，個(gè)人賬戶一次性支付給其法定繼承人。

三、醫(yī)療待遇

新參保單位及參保職工從繳納職工醫(yī)保費(fèi)的下月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；靈活就業(yè)人員從首次繳費(fèi)起滿6個(gè)月后享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。

1、《目錄》

醫(yī)保報(bào)銷執(zhí)行全省統(tǒng)一的《河北省基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》。《目錄》按甲、乙、丙類標(biāo)注，甲類項(xiàng)目直接結(jié)算、乙類項(xiàng)目先由參保人支付5%的費(fèi)用后結(jié)算、丙類項(xiàng)目基金不予結(jié)算。

2、住院。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度支付限額為8萬元。

參?；颊叱鲈簬幜繛椋阂话阈约膊〔坏贸^7日量，慢性病不得超過15日量，中草藥不得超過7劑量，且不得帶注射劑（針劑）。

3、大額醫(yī)保。

職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，參保人醫(yī)療費(fèi)超過8萬以上的部分，由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付，報(bào)銷比例90%，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)賠付最高限額為30萬元。

4、門診慢性病

每年4月份、10月份組織認(rèn)定，符合標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，按規(guī)定享受慢性病門診醫(yī)療待遇。慢性病認(rèn)定期為兩年，到期后應(yīng)申請(qǐng)復(fù)檢。

邯鄲市城鎮(zhèn)參保職工慢性病支付限額標(biāo)準(zhǔn)

在一個(gè)年度內(nèi)，慢性病參保人員個(gè)人賬戶1元以下時(shí)，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，統(tǒng)籌基金按50%予以支付，單個(gè)病種統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為1500元或2000元，因病情需要可再增加一個(gè)病種，限額增加300元，每人最多可申報(bào)兩個(gè)病種。

5、門診特殊病

①符合門診特殊病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的市本級(jí)參保職工，出院即可申報(bào)門診特殊病。

②《特殊病診療證》有效期為3年。到期后，需辦理核準(zhǔn)認(rèn)證手續(xù)。

③尿毒癥門診透析、腎（肝、心臟）移植后使用抗排斥藥物、惡性腫瘤門診放（化）療、血友病門診用藥發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不設(shè)起付線，直接進(jìn)入統(tǒng)籌基金按規(guī)定報(bào)銷。

④城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病在我市特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算，一次購(gòu)藥量最長(zhǎng)不得超過60天。

⑤與認(rèn)定病種相對(duì)應(yīng)的惡性腫瘤門診化驗(yàn)、檢查費(fèi)用實(shí)行限額管理，職工醫(yī)?；鹬Ц断揞~為每人每年度2500元。

⑥申報(bào)材料：《邯鄲市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病申報(bào)表》、身份證或社?？◤?fù)印件、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷首頁(yè)復(fù)印件（加蓋特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保專用章）、一寸照片2張。

6、門診診察費(fèi)

我市5家醫(yī)院執(zhí)行省級(jí)指導(dǎo)價(jià)格：市中心醫(yī)院、市第一醫(yī)院、河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院、峰峰集團(tuán)總醫(yī)院、市中醫(yī)院。

10家醫(yī)院執(zhí)行市級(jí)指導(dǎo)價(jià)格：市第二醫(yī)院、市第三醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市婦幼保健院、市口腔醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院、市精神病醫(yī)院、邯鋼集團(tuán)職工醫(yī)院、五礦邯邢職工醫(yī)院、峰峰集團(tuán)邯鄲醫(yī)院。

6、生育保險(xiǎn)

①生育醫(yī)療費(fèi)用定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：懷孕6個(gè)月以上分娩或終止妊娠的，自然分娩、人工干預(yù)分娩、剖宮產(chǎn)均為4000元；剖宮產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)等手術(shù)的增加500元；多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加300元。

②計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：懷孕滿4個(gè)月不滿6個(gè)月終止妊娠的600元；懷孕滿2個(gè)月不滿4個(gè)月終止妊娠的300元；懷孕不滿2個(gè)月終止妊娠的150元；孕情、環(huán)情檢查（采取避孕節(jié)育措施后懷孕的）70元；放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)及技術(shù)常規(guī)規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)院檢查150元；取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)50元；實(shí)施輸卵管結(jié)扎手術(shù)200元。

職工未就業(yè)配偶、靈活就業(yè)人員符合政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，補(bǔ)助金額為上述標(biāo)準(zhǔn)的50%。

③產(chǎn)假：生育產(chǎn)假98天，符合法律法規(guī)生育子女的夫妻，另外延長(zhǎng)產(chǎn)假60天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天；女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。女職工生育同時(shí)符合難產(chǎn)、多胞胎生育的，增加的產(chǎn)假天數(shù)累加計(jì)算。

④生育津貼：按照女職工生育時(shí)本人上年度實(shí)際月平均繳費(fèi)基數(shù)作為基數(shù)，除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)。

黨政機(jī)關(guān)和全額撥款事業(yè)單位職工不享受生育津貼。

⑤首次繳費(fèi)起滿3個(gè)月（不含補(bǔ)繳時(shí)間）、靈活就業(yè)人員首次繳費(fèi)起滿6個(gè)月（不含補(bǔ)繳時(shí)間）可享受生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

⑥用人單位（不含機(jī)關(guān)和全額撥款事業(yè)單位）職工參加職工醫(yī)保且分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)前連續(xù)足額繳費(fèi)12個(gè)月（含）以上（不含補(bǔ)繳時(shí)間）的，可享受生育津貼。

⑦參保人員懷孕210日內(nèi)應(yīng)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。 

四、異地就醫(yī)

異地就醫(yī)直接結(jié)算使用就醫(yī)地醫(yī)保目錄、參保地報(bào)銷比例計(jì)算。

(一)、異地安置人員備案：

1、本人提出書面申請(qǐng)，并提供長(zhǎng)期居住異地的證明材料；

2、填寫《異地安置人員登記表》并持社保卡在參保地地醫(yī)保中心進(jìn)行卡鑒權(quán)。

（二）、常駐外地工作人員異地就醫(yī)備案:

1、常駐外地職工花名冊(cè)；

2、異地就醫(yī)登記表；

3、單位申請(qǐng)；

4、施工合同和單位任用證明或企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照。

5、持社?？ㄔ趨⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行卡鑒權(quán)。

（三）、異地就醫(yī)轉(zhuǎn)院備案：

1、醫(yī)院開具的職工醫(yī)保轉(zhuǎn)院備案審批表。

2、相關(guān)病情資料復(fù)印件。

3、本人社會(huì)保障卡。

綁定社?？ú粌H可以在網(wǎng)上查詢醫(yī)保、社保信息，還可以辦理異地轉(zhuǎn)院網(wǎng)上備案！