一、住院醫(yī)療待遇

參?；颊咴诒臼袃?nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，依據(jù)醫(yī)院等級和繳費檔次確定起付標準和支付比例。

二、大病保險報銷

基本醫(yī)療保險報銷完成后，自付（扣除統(tǒng)籌外消費）超過1.2萬的醫(yī)療金額，實行分段報銷。1.2萬元（含）到10萬元支付比例為60%；10萬元（含）到20萬元支付比例為 65%；20萬元（含）到30萬元支付比例為70%；30萬元以上支付比例為75%；一個醫(yī)保年度內(nèi)最高支付限額為40萬元。

三、意外傷害報銷

參保人因非工傷、第三人造成的意外傷害住院費用，定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格審核后，填寫《濰坊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險意外傷害審核表》，定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)上報中國人民保險公司，經(jīng)調(diào)查審核后，再確定是否納入醫(yī)保支付范圍。

四、門診特殊慢性病報銷

對惡性腫瘤放化療、冠心病等48種特殊慢性病，經(jīng)當?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)審核確認后，可在選擇的門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)就診，其醫(yī)療費用納入基本醫(yī)保報銷。

五、高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）門診報銷

對于高血壓、糖尿病不符合門診慢性病條件的居民參保人員，可以辦理“兩病”。一級以下醫(yī)療機構(gòu)門診報銷不設(shè)起付線，二級醫(yī)院門診報銷起付線100元。支付比例為：低檔繳費的報銷50%，高檔繳費的報銷60%。一個醫(yī)療年度醫(yī)?；鹈咳俗罡邎箐N限額高血壓300元、糖尿病400元，同時患有“兩病”的報銷525元。

六、普通門診報銷

居民普通門診實行定點簽約診療制度，普通門診簽約期、改簽期和醫(yī)保繳費時間一致，自次年起生效；新生兒參保后可隨時簽約。次年不變更不再續(xù)簽，若變更再續(xù)簽。參保人在簽約一級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，每人每次報銷50%, 一個醫(yī)保年度內(nèi)最高支付限額為450元。

七、生育醫(yī)療報銷

參保人符合計劃生育政策，分娩住院醫(yī)療費用納入報銷，實行定額結(jié)算，每人800元；因生育引發(fā)疾病的醫(yī)療費用，納入醫(yī)療報銷。

八、異地就醫(yī)報銷

1.辦理長期異地居住就醫(yī)備案人員：按我市報銷比例、就醫(yī)地目錄結(jié)算，直接報銷出院。

2.辦理異地轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案人員：統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人先自付10%，剩余部分按我市三級醫(yī)療機構(gòu)標準報銷。

3.辦理異地發(fā)生急診急救就醫(yī)備案人員：統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人先自付10%,剩余部分按我市三級醫(yī)療機構(gòu)標準報銷。

4.辦理無原因自行外出異地就醫(yī)備案人員：統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人先自付30%，剩余部分按我市三級醫(yī)療機構(gòu)標準報銷。

九、年度最高支付限額

一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額75萬元，其中基本醫(yī)療保險最高支付限額15萬元，大病保險最高支付限額40萬元，特藥最高支付限額20萬元。

以上為2021年度居民醫(yī)保政策，如有變動，以上級醫(yī)保部門文件為準。

來源：高密醫(yī)保局

【來源：高密市廣播電視臺】

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