在使用微量泵輸注血管活性藥物過程中你是不是也遇到了這些問題？看看應(yīng)該怎么處理~

近日，科室一位急性淋巴細(xì)胞白血病患者在化療后中性粒細(xì)胞檢測不出，體溫38.8℃，血壓驟降至80/40mmHg左右，考慮感染性休克，給予去甲腎上腺素14mg加生理鹽水43ml稀釋后以2.5ml/h起持續(xù)泵入升壓。責(zé)任護(hù)士在閑暇之余討論起微量泵入去甲腎腺素的相關(guān)問題。

去甲腎上腺素屬血管活性藥物，指通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的藥物，包括血管收縮藥物以及血管擴(kuò)張藥物。常用的血管活性藥物包括：多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉、腎上腺素、去甲腎上腺素、垂體后葉素、烏拉地爾、胺碘酮等。

而微量泵是一種定容型的輸液泵，具有精確、均勻、持續(xù)泵注的特點(diǎn)，能嚴(yán)格控制輸液速度及保持血液中藥物的有效穩(wěn)態(tài)濃度，達(dá)到符合血管活性藥物應(yīng)用準(zhǔn)、少、慢的特點(diǎn)，成為危重癥患者治療時(shí)的常用儀器。

然而，在使用微量泵輸注血管活性藥物過程中，很多護(hù)士發(fā)現(xiàn)存在很多安全隱患和危險(xiǎn)因素。

存在的問題

1.管路堵塞，泵管回血：當(dāng)輸注速度慢、穿刺部位高于泵體，靜脈留置針未使用正壓接頭時(shí)，常出現(xiàn)靜脈回流現(xiàn)象，容易引起針頭堵塞而影響治療。同時(shí)，護(hù)士在處理回血時(shí)可能將沖管液同藥物一起短時(shí)間內(nèi)注入患者體內(nèi)，導(dǎo)致相關(guān)指標(biāo)變化值很大，出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.堵塞報(bào)警延遲：注射管道堵塞時(shí)微量泵并不會立即報(bào)警，只有當(dāng)管道堵塞到一定時(shí)間產(chǎn)生一定阻力時(shí)才會發(fā)出報(bào)警聲。護(hù)士過于依賴報(bào)警聲導(dǎo)致藥物沒有按時(shí)按量輸入患者體內(nèi)，從而沒有起到治療效果。有研究結(jié)果表明，泵管的材質(zhì)、泵入速度、阻塞報(bào)警壓力閾值、注射器規(guī)格均對微量泵阻塞報(bào)警延遲時(shí)間存在影響。

3.藥物外滲：微量泵泵入小劑量的血管活性藥物時(shí)，短時(shí)間不容易準(zhǔn)確地確定是否有藥物外滲發(fā)生，微量泵也沒有藥物滲漏報(bào)警指示，護(hù)士未及時(shí)巡視等，會造成藥液已經(jīng)持續(xù)不斷地滲入皮下，外觀出現(xiàn)明顯腫脹時(shí)已過了數(shù)小時(shí)。而藥液的外滲會造成局部組織缺血嚴(yán)重，甚至局部組織壞死，給患者的身心帶來極大危害。

4.配伍禁忌：應(yīng)用過程中如果因?yàn)榍闆r緊急不注意藥物配伍禁忌，或者不同藥物經(jīng)同一通路（如CVC）輸注，會導(dǎo)致有配伍禁忌的藥物之間出現(xiàn)反應(yīng)，導(dǎo)致沉淀、堵塞管路，從而影響治療效果。

5.藥物變性：有些血管活性藥物穩(wěn)定性差，易分解，如硝酸甘油、硝普鈉等，泵入速度慢，泵入時(shí)間長，加之避光不嚴(yán)等原因，很容易造成藥物變性。

6.護(hù)理人員操作問題：特別是新入職護(hù)士，面對病情急驟變化時(shí)，容易慌張急促，危重患者管路多，稍不留神就會將血管活性藥物快速推入，造成不良事件。

7.輸液管路選擇錯誤：血管活性藥物具有高濃度、刺激性大的特點(diǎn)，當(dāng)患者有中心靜脈管路和外周靜脈管路時(shí)，有些理論知識缺乏的護(hù)士選擇外周靜脈管路而不是中心靜脈管路，或者是因情況緊急，未成功進(jìn)行留置針穿刺而選擇鋼針穿刺，易導(dǎo)致靜脈炎、藥物外滲等情況的發(fā)生。

8.患者自身因素：老年人血管彈性下降，舒縮功能減退，血管壓力反射敏感性下降，其末梢血管對外界刺激反應(yīng)性也有改變，加之血管活性藥物泵入時(shí)間長，持續(xù)對血管的刺激，在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)易發(fā)生不良反應(yīng)。

9.當(dāng)從中心靜脈管路泵入時(shí)，由于導(dǎo)管有一定的長度，大概有5ml左右容量，而血管活性藥物泵入速度一般很慢，將藥物注入體內(nèi)需要大量的時(shí)間，可能導(dǎo)致藥物未及時(shí)發(fā)揮作用。

10.有些患者對血管活性藥物敏感、有依賴，由于更換泵的時(shí)間延誤，導(dǎo)致患者相關(guān)指標(biāo)波動明顯。

看似一個(gè)簡單的操作，竟然在操作中出現(xiàn)這么多問題，真是不寒而栗。我們又如何作出正確的處理對策呢？針對上述問題，主要有以下處理方法：

處理方法

1.保障泵注管路通暢：護(hù)理工作中應(yīng)用微量泵泵注藥物時(shí)需勤于觀察泵注管路的通暢性，避免泵注管路出現(xiàn)受壓、打折和回血等情況，特別是在更換體位、管道、經(jīng)三通推注藥物后。如應(yīng)用升壓藥物時(shí)，不明原因出現(xiàn)血壓下降，增加藥物泵注速度仍無效果時(shí)，應(yīng)考慮有泵管阻塞的可能，不可因微量泵未報(bào)警而忽略這方面的因素。要及時(shí)檢查微量泵管路是否阻塞，保持輸液通路順暢，并報(bào)告醫(yī)生。有研究稱，微量泵輸入速度低于5ml/h時(shí)，易發(fā)生堵管現(xiàn)象，須同時(shí)輸入生理鹽水或葡萄糖液輸注，以5滴/min的速度維持既不會引起不良反應(yīng)，也不會增加心臟負(fù)荷，能有效阻止回血。

2.防止藥物外滲：加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注局部皮膚的顏色，觀察是否出現(xiàn)腫脹。發(fā)生外滲，應(yīng)立即停止輸液，更換穿刺部位，并抬高患肢，給予局部對癥處理：輕者用25%硫酸鎂濕敷，重者應(yīng)根據(jù)外滲藥液的不同選擇處理方法。

3.防止靜脈回血：當(dāng)管道內(nèi)出現(xiàn)回血時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)和回血量采取不同的措施。不可將原液快速手推進(jìn)入，有研究者推薦將裝有生理鹽水的注射器接于針頭，將回血緩慢推入。出現(xiàn)血凝塊時(shí)，可用1ml注射器抽出，在確保管道通暢的情況下，再用生理鹽水沖管；若抽吸不見效，則須拔管重新置管；如回血量大（如回血至延長管內(nèi)）時(shí)，則需及時(shí)更換延長管。

4.規(guī)范連接，明確標(biāo)識：在注射器上注明床號、姓名、藥名、劑量、速度、時(shí)間等，針對微量泵泵入藥物的不同藥理作用，設(shè)計(jì)不同顏色內(nèi)容的標(biāo)識。管道標(biāo)識的應(yīng)用，能規(guī)范護(hù)士工作流程，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，減少護(hù)理差錯，從而保證了護(hù)理質(zhì)量。

5.嚴(yán)格執(zhí)行血管活性藥物交接班制度：做好交接班，做到“三清”，即口頭講清、書面寫清、床邊看清，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。交接血管活性藥物的種類、劑量、濃度。檢查通路是否通暢，接頭是否連接緊密，是否按血管活性藥物使用原則用藥，有無藥物外滲。接班者在記錄單上詳細(xì)記錄血管活性藥物每分鐘進(jìn)入體內(nèi)的藥物濃度，記錄更換血管活性藥物情況。

6.對患者及家屬做好宣教，告知使用微量注射泵的目的及注意事項(xiàng)，消除其緊張心理，配合治療。

7.妥善固定。應(yīng)將微量泵固定在輸液架上，不可隨意放在床頭桌或床鋪上，以免滑落損壞機(jī)器。

8.加強(qiáng)對藥物藥理知識的學(xué)習(xí)，包括藥物的用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌。

9.對于在更換血管活性藥的時(shí)候出現(xiàn)血壓的波動的患者，建議采用雙泵交替更換藥液的方法，具體流程如下：更換藥液——新注射器抽取藥液完畢后連接泵前管，排盡空氣，貼好標(biāo)識備用——另取一微量注射泵，準(zhǔn)確安裝注射器，連接患者端的三通——新泵開始運(yùn)轉(zhuǎn)，運(yùn)轉(zhuǎn)正常后，打開剛連接的三通——原來的微量泵暫停運(yùn)轉(zhuǎn)，關(guān)閉原泵連接的三通——觀察至運(yùn)轉(zhuǎn)正常，患者血流動力學(xué)無變化，關(guān)閉原微量注射泵，處理用物。

總結(jié)了那么多，您是否對微量泵輸注血管活性藥物的操作更加熟練了呢？也歡迎各位留言，提出更多好問題，給出更多好對策。

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