【原】腎上腺素泵入外滲竟然如此可怕！

納洛酮護(hù)理天地 2022-01-18

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案例

你見(jiàn)過(guò)腎上腺素外滲嗎？看看下面這張圖吧！（本篇謝絕轉(zhuǎn)載）

（一張讓人看了觸目驚心的腎上腺素外滲圖片）

這是一個(gè)兒科護(hù)理同仁發(fā)在學(xué)習(xí)群里討論的藥物外滲案例。從圖片中，我們可以看出，患兒那只胖乎乎的小腳踝在泵入腎上腺素的過(guò)程中，發(fā)生了嚴(yán)重的藥物外滲。

分析

腎上腺素屬于常用的血管活性藥物，其主要不良反應(yīng)是心悸、頭痛、血壓升高、震顫、四肢發(fā)涼?；純哼@次泵入的血管活性藥物腎上腺素，是在下肢泵入的，藥物外滲造成的局部反應(yīng)很嚴(yán)重，局部發(fā)白、變涼，看上去是那么的觸目驚心，需要立即采取急救措施，及時(shí)處理，不然，造成局部組織壞死，就是一場(chǎng)醫(yī)患糾紛。

案例中使用的是腎上腺素，屬于血管活性藥物內(nèi)的血管加壓藥，即縮血管藥物，這類藥物可以使血管收縮，外滲后易引起局部組織壞死。所以當(dāng)外滲發(fā)生后，當(dāng)務(wù)之急是使用對(duì)抗性藥物---血管擴(kuò)張劑，也就是酚妥拉明。

我們常說(shuō)血管活性藥物，血管活性藥物外滲了很可怕，上述案例，就是明證！

血管活性藥物是通過(guò)調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)、改善血管功能，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)從而保證重要臟器血流灌注的一類藥物。分為血管加壓藥、血管擴(kuò)張藥、正性肌力藥。常用的血管活性藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、去甲腎上腺素、腎上腺素、硝普鈉、硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。案例中發(fā)生外滲的就是腎上腺素。

討論

看到這個(gè)不幸發(fā)生藥物外滲的小腳，護(hù)理人員們紛紛進(jìn)行討論。

#這個(gè)患兒的藥物外滲需要立即急救。

#我們不用外周走血管活性藥物，發(fā)生藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)太大。她們?cè)趺?/span>敢用下肢泵血管活性藥物呀？

#血管活性藥物藥物外滲可以用酚妥拉明外敷+打封閉。

#實(shí)在沒(méi)血管就考慮置管啊，我們病房血管活性藥物不走下肢。

#趕緊抬高下肢，酚妥拉明外敷！

對(duì)策

案例中，患兒的下肢藥物外滲部位出現(xiàn)了局部發(fā)白、嚴(yán)重缺血的情況，僅有外敷是不夠的，酚妥拉明還可以稀釋后皮下封閉注射。

1.抬高患肢。

2.酚妥拉明局部封閉：

甲磺酸酚妥拉明說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥中規(guī)定：去甲腎上腺素外滲后，用5--10mg酚妥拉明加10毫升氯化鈉注射液作局部浸潤(rùn)，在外溢后12小時(shí)內(nèi)有效。

3.酚妥拉明濕敷。用含有酚妥拉明的紗布進(jìn)行濕敷，外面用保鮮膜包裹。

血管活性藥物到底可以走外周靜脈嗎？

答案還是可以的。外周血管不是輸注血管活性藥物的絕對(duì)禁忌。

證據(jù)就是中華護(hù)理學(xué)會(huì)最新于2021年12月31日發(fā)布，將于2022年3月1日實(shí)施的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《血管活性藥物靜脈輸注護(hù)理》中強(qiáng)調(diào)：宜選擇中心靜脈通路輸注血管活性藥物，緊急情況下可選擇外周大靜脈輸注。

血管活性藥物的操作要點(diǎn)要注意什么？

為安全注射血管活性藥物，臨床護(hù)士要注意：

1、宜使用注射泵輸注血管活性藥物。

2、宜選擇中心靜脈通路輸注，緊急情況下可選擇外周大靜脈輸注。

3、輸注前應(yīng)遵醫(yī)囑精準(zhǔn)配置藥物濃度和設(shè)定輸注速度。

4、應(yīng)使用標(biāo)簽標(biāo)識(shí)溶液，標(biāo)簽上注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱、劑量、配置時(shí)間、輸注速度，將標(biāo)簽粘貼于注射器上；輸注多種血管活性藥物時(shí)，應(yīng)在輸注管路頭端和尾端分別標(biāo)識(shí)。

5、連接輸注管路或靜脈導(dǎo)管通路時(shí)，應(yīng)確保藥液排至輸注管路接口處。

6、血管通路內(nèi)有回血時(shí)，應(yīng)先抽吸回血，確認(rèn)通暢時(shí)，可用0.9%氯化鈉注射液5-10ml沖管；輸注管路中有回血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

7、初次使用注射泵或更換另外一種藥物是，應(yīng)清零累計(jì)輸注量。

8、輸注過(guò)程中應(yīng)觀察注射泵的給藥速度和剩余藥量。

9、續(xù)泵時(shí)營(yíng)提前準(zhǔn)備藥物。

10、停止藥物輸注時(shí)，應(yīng)先撤除注射器及輸注管路，用空注射器抽吸輸液端口直到抽出血液后再封管。