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茯苓甘草湯

 靖哥哥7m61n7y8 2019-10-10

    1933年,矢數(shù)有道患腸傷寒病住在他恩師的醫(yī)院里治療。某天,其學(xué)友大塜敬節(jié)接到矢數(shù)有道病態(tài)嚴(yán)重的通知,就前往市谷某町的醫(yī)院隔離病室探望矢數(shù)有道。

大塜敬節(jié)在醫(yī)院隔離病室中看到矢數(shù)有道滿頭汗出如雨,四肢冰冷。矢數(shù)有道因?yàn)楦邿岵煌?,所以心情郁悶,認(rèn)定自己是難治的附子證。刻診所見(jiàn),脈數(shù)每分鐘120次,沒(méi)有出現(xiàn)腸傷寒病的相對(duì)遲脈。體溫39以上,但是口不渴。矢數(shù)有道說(shuō)自己今天早晨開(kāi)始出現(xiàn)強(qiáng)烈的心悸亢進(jìn),一小時(shí)前接受葡萄糖與林格氏液的皮下注射時(shí),發(fā)現(xiàn)在注射藥液的大腿內(nèi)側(cè)注射以后一直高高地隆起,想必自己身體對(duì)這些注射液完全不能吸收。矢數(shù)有道自認(rèn)為注射液不能吸收一定是由于自己心衰到了極點(diǎn),一想到身體如此狀態(tài),就緊張得全身汗出如水。小便情況也不正常,今晨起一次小便也沒(méi)有。

    面對(duì)如此的高熱、肢冷、心悸、、小便不利、汗多而不口渴的病癥,應(yīng)該如何展開(kāi)方證辨證?

    大塜敬節(jié)果斷地告訴矢數(shù)有道,不是附子證,而是苓桂類(lèi)方證。

    傷寒論第73條云:“傷寒汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草湯主之”

大塜敬節(jié)一開(kāi)始就敏銳地抓住了條文中傷寒(發(fā)熱)、脈數(shù)、心悸、汗出、不渴、小便不利等幾個(gè)關(guān)鍵的主癥,直觀地作出了茯苓甘草湯證的診斷。要做到這一點(diǎn),先決的條件是,要對(duì)苓桂類(lèi)方的治療目標(biāo)爛熟于心,它們是:心悸、小便不利。要全方位地把握苓桂類(lèi)方證也可以出現(xiàn)在外感發(fā)熱的過(guò)程之中,這時(shí)候病人的脈象是數(shù)脈。除苓桂甘棗湯以外,苓桂類(lèi)方,甚至苓芍類(lèi)方證中都可以具有發(fā)熱一癥;再還要熟悉同類(lèi)的苓桂類(lèi)方證之間的類(lèi)證界別,同樣是發(fā)熱汗出小便不利的病人,口渴的是五苓散證,不渴的是茯苓甘草湯。

    至于四肢冰冷一癥的處理也要做到類(lèi)證鑒別,權(quán)衡輕重,先后有序,才能臨證不亂。譬如首先要分清有四逆湯證的寒厥,有白虎湯證的熱厥,有四逆散證的氣厥,還有苓桂類(lèi)方證的水厥等等(“水厥”一說(shuō),來(lái)源于劉渡舟的《劉渡舟傷寒臨證指要》),不然的話就會(huì)像矢數(shù)有道那樣歧路亡羊不知所措,甚至緩急不分作出錯(cuò)誤的判斷。這時(shí)候?qū)搨摰氖煜こ潭染蜁?huì)發(fā)生決定性的作用。因?yàn)橄热艘呀?jīng)反復(fù)遇到過(guò)如此進(jìn)退維谷的境地,在千萬(wàn)次試錯(cuò)中積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)?!秱摗返?56條云:“傷寒厥而心下悸,宜先治水,當(dāng)服茯苓甘草湯,卻治其厥,不爾水漬入胃,必作利也。”

讓我們重新回到當(dāng)時(shí)診治的現(xiàn)場(chǎng)。

    大塜敬節(jié)的茯苓甘草湯被火速煎煮成湯藥,矢數(shù)有道服用一服以后,大約經(jīng)過(guò)半個(gè)小時(shí),流汗不止的癥狀就消失了。高高隆起的大腿內(nèi)側(cè)注射部位竟頓然被完全吸收了。而且從旁晚開(kāi)始直到夜晚之間,排出了多量的小便,矢數(shù)有道感到全身非常舒適輕松。

就這樣盡管診斷為重癥,由于中醫(yī)藥的介入就能迅速地恢復(fù)而出了院。

矢數(shù)道明:1905年12月7日-2002年10月21日,本名四郎,號(hào)道明,生于日本茨城縣那珂郡大宮町(今常陸大宮市),醫(yī)學(xué)博士與醫(yī)師,漢方醫(yī)學(xué)家、醫(yī)學(xué)史家,在昭和年間推動(dòng)漢方醫(yī)學(xué)復(fù)興。

    矢數(shù)道明在家中排行第四,登記戶籍的名稱(chēng)為矢數(shù)四郎。其長(zhǎng)兄矢數(shù)格也是一位醫(yī)師,為森道伯門(mén)下。

    1924年,矢數(shù)道明畢業(yè)于水戸商業(yè)學(xué)校(今水戸商業(yè)高校)后,受其長(zhǎng)兄的鼓勵(lì),決定從事醫(yī)學(xué)工作。他先擔(dān)任了一年半的代理教師,以積蓄學(xué)費(fèi),并通過(guò)醫(yī)專(zhuān)考試,進(jìn)入東京醫(yī)學(xué)専門(mén)學(xué)校(今東京醫(yī)科大學(xué))。1930年畢業(yè)后跟隨其兄矢數(shù)格,進(jìn)入森道伯門(mén)下學(xué)習(xí)漢方醫(yī)學(xué)。1931年自號(hào)道明。1933年,與其弟有道在東京開(kāi)設(shè)溫知堂醫(yī)院,漸漸有了名氣。

    1933年其弟有道罹患傷寒住院,延請(qǐng)?jiān)卺t(yī)院附近開(kāi)設(shè)診所的大冢敬節(jié)前往探視。大冢敬節(jié)以茯苓甘草湯診治后,矢數(shù)有道病愈出院。矢數(shù)道明為后世派,大冢敬節(jié)為古方派,兩人認(rèn)識(shí)之后,經(jīng)常一起討論醫(yī)理。

1934年,矢數(shù)道明、大冢敬節(jié)與清水藤太郎發(fā)起日本漢方醫(yī)學(xué)會(huì),推動(dòng)漢方復(fù)興運(yùn)動(dòng)。

1938年,大冢敬節(jié)與矢數(shù)道明提案,希望各地漢醫(yī)學(xué)者能聯(lián)合起來(lái),成立了東亞醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)。中國(guó)的葉橘泉、張繼有、楊醫(yī)亞也在日本參與交流。1939年開(kāi)始發(fā)行《東亞醫(yī)學(xué)》月刊。

1941年,矢數(shù)道明被征召成為軍醫(yī)。在政府命令下,《東亞醫(yī)學(xué)》月刊與針灸雜志《日本醫(yī)道》、漢方雜志《漢醫(yī)與漢藥》合并發(fā)行。

1946年,第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束,矢數(shù)道明退伍,回到故鄉(xiāng)茨城縣行醫(yī)。

1949年,推動(dòng)日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)成立,擔(dān)任準(zhǔn)備委員。1950年,日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)正式成位,他擔(dān)任理事。1954年,發(fā)行《漢方臨床》月刊。1959年至1962年間,擔(dān)任第四任理事長(zhǎng)。

1951年,他回到東京,在新宿區(qū)開(kāi)設(shè)溫知堂矢數(shù)醫(yī)院。1953年,協(xié)助東京醫(yī)科大學(xué)教授,編寫(xiě)《東洋醫(yī)學(xué)概要》。1954年,在東京醫(yī)科大學(xué)進(jìn)修藥理學(xué)。于1959年取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

1980年,在大冢敬節(jié)過(guò)世后,接任北里大學(xué)東洋醫(yī)學(xué)總合研究所所長(zhǎng)職位。

2002年過(guò)世,戒名仁光院道譽(yù)明壽居士。

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