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今天因為#榆林產婦跳樓#的事件，接到了幾個媒體的采訪請求，但是因為在國外不方便，也就和幾個熟悉的媒體在微信上聊了下?，F在集中來回答。 我身為婦產科男醫(yī)生，可能沒有機會親身感受產痛，但是執(zhí)業(yè)生涯的19年，也陪伴和經歷了無數的產婦臨產的疼痛，尤其是做住院醫(yī)期間的經歷，在協(xié)和的培訓過程中，我們是不設助產士，每一個產婦的產程都需要由醫(yī)生來親自檢查和評估，在那段時間內，協(xié)和沒有無痛分娩，所有的產婦都需要經歷劇烈的產痛，作為一個醫(yī)生，我想做點什么，但是在沒有麻醉大夫參與實施硬膜外鎮(zhèn)痛的情況下，實在是有限，我曾經給過止痛藥，曾經教過他們拉瑪茲呼吸法控制疼痛，但是還是痛痛痛！在那個年代，我們把剖宮產率控制在40%以下的時候，我們堅決不做無指征的剖宮產（單純因為疼痛要求剖宮產是不被答應的），我們做得非常的不容易。產房里經常會有產婦會說，大夫我受不了，你給我剖了吧。只要產程進展得還算順利，大概我們仍然會堅持，能給予的也就是安慰的語言，“你再堅持堅持”、“快了，馬上就生了！”，作為醫(yī)生，我深知第一產程從規(guī)律的5分鐘一次宮縮開始，初產婦大概也是需要近10個小時才會宮口開全，很多的時候是連哄帶騙地讓她們堅持到了順利分娩。在沒有無痛分娩的情況下，做一個親自看產程的醫(yī)生，非常的不容易，實施剖宮產是45分鐘就結束的事情，但是看產程，我們也得陪著辛苦10個小時，在夜班的時候經常是不能睡覺。所幸大多數情況下的分娩都是順利的，那些經歷過劇烈疼痛的產婦在完成分娩以后也往往會用感激的話來回贈我們“龔大夫，辛苦有你堅持”等等。如果一個醫(yī)生堅持讓你順產，而不是選擇剖宮產，請感謝你的醫(yī)生，他/她經受的壓力絕對比給你選擇剖宮產要大的。 我在上一條的微博發(fā)了一個投票，是有關于自然分娩的疼痛有多疼的投票，有興趣的可以去看看，但是毫無疑問，沒有無痛分娩的自然分娩是一個遭罪的過程，是一個不人性的過程。作為婦產科醫(yī)生，從住院醫(yī)師開始，我就在想為什么我們不去推行無痛分娩這項技術，有關于無痛分娩的問題我在2014年寫的科普文章《再談無痛分娩》那已經提到過無痛分娩為何得不到開展的原因，這個在很大程度上來說應該是制度的問題，技術上不是什么太大的問題，開展無痛分娩的技術其實和剖宮產的時候打硬膜外麻醉是相當的，問題是為何醫(yī)院、醫(yī)生的動力不足，失敗就失敗在定價體系上，有時間我們再去深入談這個因為種種計劃經濟體系下的醫(yī)療定價措施對醫(yī)療技術推廣的阻礙?，F實的結果就是目前絕大多數醫(yī)院還不能開展無痛分娩，我在2014年曾經總結過一個在國內目前可以開展無痛分娩的醫(yī)院的列表（查我微信公眾賬號上的歷史文章大概可以看到）希望對有需求的人有幫助。 產痛是非常痛的，這是個是對產婦的折磨，也是不人性化的醫(yī)療，在21世紀了，我們的醫(yī)療本可以做得更好的，讓下一代，尤其是沒有經受過多少磨難的90后產婦可以享受更好的醫(yī)療。 如果有醫(yī)生說無痛分娩不好，會延長產程，會讓生產不順利，那請醫(yī)生們去參閱我的文章，你得不斷去學習，記?。赫Ｇ闆r下沒有硬膜外鎮(zhèn)痛情況下二程是不超過2小時，但是有硬膜外鎮(zhèn)痛情況下，第2產程可以延長到3個小時（經產婦2個小時），你需要去學習和改變你的醫(yī)療行為。 后面是回答記者們感興趣的幾個問題： 1. 誰可以決定來給產婦做剖宮產？ 國內目前絕大多數醫(yī)院簽字的時候是雙簽字，也就是產婦和家屬都需要簽字，如果產婦本人喪失意識或者未成年的情況下，需要有一個授權的委托方（產婦可以授權任何一個成年人來簽字，哪怕這個人不是親屬，她可以自己決定），在昏迷的時候醫(yī)生需要找授權委托方來簽字。在有些情況下沒有授權委托方的時候，醫(yī)院里面的流程通常是要由醫(yī)院的醫(yī)務處來授權醫(yī)生來實施一些有創(chuàng)操作。 2. 產婦是否有權自行來選擇剖宮產？ 我曾經寫過一篇科普文章，講到順產好還是剖宮產好（在置頂微博可以查閱），核心的意思就是順產是自然的狀態(tài)，剖宮產不應該成為一種非自然狀態(tài)下的一種選擇，也就是說剖宮產是應該是有問題的情況下的一種選擇。目前醫(yī)生們很難做，尤其產科醫(yī)生們，一切順利的時候什么都好，稍微有點不順利的情況，往往被責怪為“為什么不給做剖宮產”，因此現在各地醫(yī)院的產科醫(yī)生越來越難做，前些年的數據調查顯示我們國家的平均剖宮產率已經達48%，這是遠遠高于其它國家30%左右的水平。很多醫(yī)院往往孕婦一要求就給做了（想想看，風險小，壓力大，醫(yī)院收入高，為何不為之），但是近些年來，國內的業(yè)界也越來越意識到高剖宮產率所帶來的問題，所以大家也都努力在降低剖宮產率，做得好的醫(yī)院一般是不會輕易答應給沒有指征做剖宮產的孕產婦做手術的。在這個問題上，如何看，我覺得還需要更多法律、醫(yī)療人士的討論商榷，假設說就有孕婦說我不想自己生，可能因為擔心不順利，可能因為擔心疼痛，可能因為擔心陰道松弛，那么我們是否可以尊重她們自己的意見實施剖宮產？我個人覺得是應該可以的，但是還是要告知利弊相對關系，畢竟剖宮產也是一個有創(chuàng)操作，出了風險，也需要理解，但是作為一個孕婦的權利，醫(yī)療機構是否應該尊重？這個問題沒有答案，需要以后進一步的商榷。 3. 什么是剖宮產的指征？ 一般情況下，當發(fā)生有產婦或者胎兒的危險的時候，方可考慮剖宮產，在分娩進行到一半的時候，改選剖宮產的情況通常會有：難產（因為胎位異常）、胎兒有危險（胎心不好或者宮內發(fā)生缺氧、失血、臍帶脫垂等情況）、母體有危險（心臟有問題等），產科出現這樣的情況往往非常緊急，甚至是緊急到10分鐘之內不把孩子剖出來就有問題，所以我們以前通常的做法是在入院的時候就把一切需要的簽字都做好，萬一情況十分危急的時候，我們從醫(yī)療最佳的角度立即實施剖宮產（有些時候甚至是在產婦里面實施），那個時候沒有時間討論、簽字，用一切措施挽救產婦和孩子的生命是第一要素。所以說，做產科醫(yī)生難，十分辛苦，既要連夜守產程又要冒著稍微不順利當被告的風險，大家互相理解點做助產人員的不易吧。 現階段中國的醫(yī)療不容易，榆林產婦跳樓的新聞一出，又出一堆鍵盤俠指責醫(yī)院的各種問題。我老是感慨，中國的醫(yī)療在現階段GDP投入比是全球200多個國家排名是倒數的情況下，做到今天這樣也是不容易了，我老是羨慕人家航空行業(yè)，國際化做得非常不錯，標準和國際標準接近，但是背后是投入，什么時候我們的醫(yī)療也象航空領域這么大的投入進去了，我們的醫(yī)護人員一定會比今天做得更好。不過大家的指責也都是希望明天的醫(yī)療可以更好，我們一起努力吧。我，正在努力改變醫(yī)療的路上。 龔曉明 醫(yī)學博士 |
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