２０１１年生殖醫(yī)學(xué)論壇 近代名老中醫(yī)對前列腺炎綜合征的治療經(jīng)驗(yàn) 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院泌尿科、男科賈玉森 一、濕熱類 包括膀胱濕熱、陰虛濕熱、腎虛濕熱、濕熱挾瘀或濕熱瘀結(jié)、脾胃濕熱及肝經(jīng)濕熱。 １．膀胱濕熱：清熱利濕化濁。初期多為實(shí)證熱證，是濕熱阻遏，瘀血停滯，膀胱氣化不利。程氏萆薜 分清飲加胡黃連清濕熱解毒殺蟲、馬鞭草破血通經(jīng)清熱解毒消腫殺蟲；恐苦寒傷胃，佐以白術(shù)、橘紅顧護(hù)脾 ２．陰虛濕熱：滋腎育陰，清熱利濕。若濕熱遏久，或久用清利，或年老久病，均致腎陰虛膀胱氣化無能而發(fā)病。方用知柏地黃丸＋革薜、菖蒲、燈心草、木通、竹葉、烏藥、龜板、黨參、菟絲子、蓮子肉、芡實(shí)、甘 草。一一黃壽人。清化濕熱，宣暢氣機(jī)，通利三焦，以止其濁。必須結(jié)合病情及體質(zhì)，對于年輕陰虛濕熱 者，又當(dāng)清化濕熱與育陰并用。方用柴胡、荊穗炭、防風(fēng)、黃柏、焦三仙、雞內(nèi)金、白芍、玉竹?！悔w紹琴 ３，腎虛濕熱：補(bǔ)腎清熱利濕。一為腎中陰陽虧耗，濕熱蘊(yùn)結(jié)之證，治宜滋陰助陽，清熱利濕，常以滋腎 丸合八味地黃丸加清熱利濕之品；－－－為腎陽虛衰，膀胱濕熱，寒熱互結(jié)之證，治宜溫陽利濕，清熱解毒，常用 薏苡附子敗醬散加公英、瞿麥、雙花清熱解毒利濕之品，如陽虛較甚，畏寒明顯，加鹿角霜、蘆巴子、茴香等 溫補(bǔ)下元之品。治療常以川楝子、茴香為藥對。一一張琪 ４．濕熱挾瘀：清熱利濕化瘀。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久挾瘀。治以清熱利濕化瘀。其主要辨證依據(jù)是口渴， 即屬內(nèi)熱者。豬苓湯加生苡仁、大黃。胡老常用豬苓湯加減治療慢性前列腺炎。一一胡希恕。飲食失 節(jié)，釀濕化熱，氣滯血瘀，濕熱下注膀胱。治以清熱利濕，行氣化瘀。魚腥草、土茯苓、丹參、香附、烏藥、龍 膽草、生薏苡仁、革解、木通、陳皮、炒川楝子、赤白芍、白茅根、益母草、甘草梢。一一顏正華 致。治以清熱導(dǎo)滯，行瘀散結(jié)：蔚蓄、瞿麥穗、滑石粉、竹葉、酒大黃、琥珀粉、燈芯草、三七粉、甘草梢、牛膝。或清熱利濕，祛瘀散結(jié)：赤芍、敗醬草、炒王不留行、木通、炒五靈脂、山甲珠、桃仁、紅花、全瓜蔞、丹皮、生 地、絲瓜絡(luò)、甘草梢。一一史道生 ６．脾胃濕熱：芳香化濁，清熱利濕。素食酒肉，中焦?jié)駸嵯伦⑺隆Ｖ螒?yīng)升泄脾胃中伏火積熱，俾脾氣 一健，運(yùn)達(dá)四旁，則濕熱之邪自解。方用瀉黃散合二妙散，瀉黃散專為脾胃伏火而設(shè)，石膏辛寒清其熱，梔 之困，俾濕去則熱孤；生甘草瀉火而清三焦。用二妙散蒼術(shù)、黃柏為輔，以治在下之濕熱。一一劉渡舟７．肝經(jīng)濕熱：泄肝燥濕清熱。肝經(jīng)有濕熱，循經(jīng)下注，蘊(yùn)結(jié)于少腹與陰器。治以泄肝燥濕，方用龍膽瀉 肝湯加黃柏、萆薜、苦參。一一印會河 包括瘀血凝結(jié)、濕熱挾瘀或濕熱瘀結(jié)（見前）和腎虛濕熱瘀滯（見后）。１．瘀血凝結(jié)：活血化瘀。主要病機(jī)是瘀血凝結(jié)于下焦，用以活血化瘀為主，輔以行氣、解毒的中藥制劑 ２０１１年生殖醫(yī)學(xué)論壇 前列腺炎湯治療：桃仁泥、紅花、赤芍、丹參、澤蘭、炙乳沒、青皮、王不留行、蒲公英、敗醬草、白芷、川楝子、 小茴香。兼虛寒者加溫經(jīng)散寒藥：烏藥、益智仁、巴戟天；瘀久正虛者配以黃芪、黨參、當(dāng)歸、首烏；兼有膀胱 濕熱下注者加滑石、篇蓄、瞿麥、赤小豆；腎虛者加仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、女貞子。一一劉猷枋 三、腎虛類 包括腎虛流濁或濁注，腎虛濕熱瘀滯，腎中虛寒、寒濕凝滯，腎陽虛損及腎虛濕熱（見前）。 ｌ。腎虛流濁：補(bǔ)腎益精泄?jié)?。為腎虛腎精不足，腎虛不能固攝精液引起，一稱敗精。方用右歸飲加減： 熟地、山藥、山萸肉、杜仲、破故紙、革薜、桑螵蛸、益智仁、菟絲子、連衣胡桃肉、鹿角霜。一一印會河 ２．腎虛濁注：補(bǔ)腎澀精泄?jié)?。腎之氣化失調(diào)，下焦?jié)駶嶙⒂诎螂?。分為２型：腎陰虧虛：相火妄動， 熏蒸膀胱。治宜滋陰補(bǔ)腎澀精，知柏地黃湯加芡實(shí)、菟絲子益腎澀精。腎陽虛衰：腎氣不固，失于封藏。 治宜補(bǔ)腎固精，金匱腎氣丸加補(bǔ)骨脂、蓮須、金櫻子補(bǔ)腎澀精。一一李今庸 ３．腎虛濕熱瘀滯：補(bǔ)腎化氣、祛濕熱、化瘀滯。 為腎虛濕熱瘀滯，氣化不及州都所致。滋腎通關(guān)丸合五苓散＋熟地、生芪、炙草、篇蓄、土牛膝、車前 子、海金砂、重用莪術(shù)。一一裘沛然 前列腺功用是化氣生精，以通達(dá)為用，因此強(qiáng)調(diào)清利濕熱，宣竅達(dá)邪，同時兼顧腎虛血瘀。早期多濕 熱，熱重者用金錢草、石韋、魚腥草、車前草、燈心草、甘草；濕重者用程氏萆解分清飲。中期濕熱痰瘀用當(dāng) 歸貝母苦參丸合薏苡附子敗醬散。久病脾腎兩虛用補(bǔ)中益氣湯＋淫羊藿、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、核桃仁、何首烏、 枸杞子、懷牛膝、車前子。一一施漢章 長期思慮過度，所愿不遂，或自慰過度致使陰精妄泄，陰虛陽亢、相火內(nèi)熾，故先治以清瀉相火、益腎澀 精之法；又由于長期自慰而使陰精敗濁瘀積下焦，氣機(jī)疏泄不利，故繼以少腹逐瘀湯之意，逐瘀化濁，疏利 氣機(jī)，以萆薜分清飲加減滲利濕濁，導(dǎo)邪外出。一一謝海洲 多為腎虛夾有濕熱痰瘀，宜清利通瘀、化痰軟堅(jiān)。處方：粉革薛、豬茯苓、滑石、生甘草梢、黃柏、王不留 行、山甲、赤芍、土牛膝、紅藤、白茅根、通草。重用紅藤３０～６０９。腎陰虛者加地黃、沙苑子、女貞子；腎陽虛 者去黃柏、茅根，加熟附片、巴戟天、肉桂；鏡檢膿細(xì)胞多者加敗醬草、貓爪草。一一王樂訇 ４．腎中虛寒，寒濕凝滯：化濁利水，溫腎散寒。稟賦虛弱，或久病失養(yǎng)，腎陽虛虧，又因寒濕之邪久踞， 不得溫化，寒濕凝滯，注于腎經(jīng)，下移會陰而為病。治療分為２步：始則化濁利水為主，佐以溫腎散寒；待寒 濕基本祛除后，繼而補(bǔ)腎健脾為主，佐以活血利濕。而化濁利水貫穿治療始終。一一房芝萱 ５．。腎陽虛損，氣化不利：溫腎壯陽固精。始于正虛受邪，日久不愈，正氣難復(fù)。為腎陽虛損，氣化不利 所致。遵治病求本的原則，又注意虛實(shí)夾雜。治宜溫腎壯陽固精，以《金匱要略》天雄散加味：附片、白術(shù)、 肉桂（原方為桂枝）、生龍骨、山萸肉、五倍子、補(bǔ)骨脂、菟絲子、吳茱萸。一一龔子夫 四、脾虛類 包括脾虛濕盛、脾虛濕熱和氣虛血瘀。 １．脾虛濕盛：利濕健脾。為脾虛氣血不足，脾虛不能運(yùn)化水濕，水濕下流所致。方用參苓白術(shù)散加減： 黨參、白術(shù)、薏苡仁、扁豆、陳皮、山藥、蓮子、芡實(shí)。一一印會河 ２．脾虛濕熱：清化濕熱、補(bǔ)益中氣。清化濕熱宣暢氣機(jī)，通利三焦，以止其濁，是治濁病的主要方法。 但又必須結(jié)合病情及體質(zhì)，對于濕熱下注而年老體弱氣虛之人，常需清化濕熱與補(bǔ)益中氣相結(jié)合。柴胡、 ４１３ ２０１ １年生殖醫(yī)學(xué)論壇 荊穗炭、防風(fēng)、黃柏、蒼術(shù)、焦三仙、茯苓、雞內(nèi)金、黃芪、太子參。一一趙紹琴 ３．氣虛血瘀：益氣活血。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為脾腎氣虛，標(biāo)實(shí)為氣滯血瘀。氣虛，清陽不升則下 墜；氣滯血瘀不通則痛。故用補(bǔ)中益氣湯益氣升陽，延胡索、川楝子、當(dāng)歸、丹參、土鱉蟲理氣活血，通絡(luò)止 痛。補(bǔ)氣以升墜，理氣以消脹，活血以止痛。—一盧太坤 ４１４