前列腺增生癥
    前列腺增生癥為西醫(yī)學(xué)病名，亦稱良性前列腺肥大，是老年男性泌尿生殖系統(tǒng)的常
見病，發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸增加。國內(nèi)資料總發(fā)病率為38．3％，50歲以下為
0％一0．5％，5工一60歲為9％一31．70％，61—70歲為48。09％一55％，70歲以上為
35．5％一40．7％。
    本病很少在50歲前出現(xiàn)癥狀。有癥狀者，其主要表現(xiàn)是下尿路梗阻，且常因感染而
加重。臨床特點是排尿困難，小便頻數(shù)，甚或尿閉?！端貑枺魑鍤馄啡眨骸鞍螂撞焕?BR>為癃，不約為遺溺。”故本病大多認(rèn)為屬中醫(yī)“癃閉”、“精癃”范疇。
    [病因病機]
    本病的基本病因為腎元虧虛，其基本病機則責(zé)之于腎虛血瘀．老年人腎氣漸衰，陰
陽易于失調(diào)，氣血易于郁滯，腎虛則氣化不利，血瘀則漸成癥結(jié)，水道受阻。當(dāng)本病出
現(xiàn)排尿困難時，又當(dāng)從三焦氣化審求病因。
    工  腎陽虛衰  年老體弱，久病體虛，房勞過度，導(dǎo)致腎陽衰微，腎氣不充，膀胱失
于溫煦，氣化不及而小便不通。<<癥因脈治。陽虛小便不利》：“腎之真陽虛，則關(guān)門不利。
此聚水生病，而小便不利之因也．”
    2  腎陰虧耗  素體陰虛，?；蚓貌〖澳I，熱病真陰暗耗，以致腎陰虧損，虛火自炎，
無陰則陽無以化，水液不能下注膀胱，導(dǎo)致小便短澀?！栋Y因脈治．陰虛小便不利》：“腎
主關(guān)門，腎陰不足，則水竭于下而小便不利?！?BR>    3  氣滯血瘀  情志不暢，肝氣郁結(jié)；或暴怒傷肝，氣逆瘀停；或病久瘀血內(nèi)阻等，
氣滯血瘀日久，則癥結(jié)漸成，水道受阻，小便通而不爽，甚至溺竅閉而涓滴不出。《名醫(yī)
類案．淋閉》：“病小便閉，若淋狀，小腹脹，口吻渴，診其脈沉且澀，曰此病在下焦血分?！?BR>    4  肺熱氣壅  外感風(fēng)寒，郁久化熱；或外感風(fēng)熱、燥熱，肺熱壅滯，失其治節(jié)，肅
降失常，不能通調(diào)水道、下輸膀胱?；驘釟膺^盛，下移膀胱，致上、下焦均為熱氣閉阻，
排尿困難．《癥因脈治。小便不利論》：“肺主通調(diào)水道，腸胃主傳化水谷，上焦失清化之
令，則不能下輸膀胱，而小便不利?！?BR>    5  濕熱蘊結(jié)  外感濕熱之邪，阻滯膀胱；或腎移熱于膀胱；或嗜酒、過食肥甘厚味，

釀濕生熱，流注下焦，蘊結(jié)膀胱，影響膀胱氣化而致膀胱氣化不利，小便不通。《癥因脈
治．小便不利論》：“腎與膀胱主下部，司小便，二經(jīng)有熱，則下焦熱結(jié)，而小便不利矣。”
    6  脾虛氣陷  老人脾胃虛弱，或飲食勞倦，損傷脾胃，中氣不足，甚或下陷，清氣
不升，濁陰不降，小便難以排出而成癃閉?！鹅`樞?？趩枴吩疲骸Ｖ袣獠蛔?，溲便為之變．”
《癥因脈治。氣虛小便不利》：“或元氣素虛，或汗下太過，或病久氣溺，或勞形氣傷，或
起居如驚，三焦氣亂，皆小便不利之癥也．”
    西醫(yī)學(xué)對于本病的發(fā)病原因尚未完全闡明，曾有性生活過度、后尿道炎癥未獲徹底
治愈、睪丸功能異常、尿道梗阻或其他部位病變等十余種假說，但均未被證實或不能完
全解釋其發(fā)病機理。由于功能性睪丸的存在和老齡化是本病發(fā)病的基本條件，近年來，較
偏重于性激素平衡失調(diào)和其他內(nèi)分泌器官失衡的學(xué)說，如雙氫睪丸酮(DH了)學(xué)說。本
病通常是兩側(cè)葉和中葉的增生，增大的腺體在后尿道及膀胱頸部隆起，或向膀胱內(nèi)突出
造成膀胱頸部的機械性梗阻和前列腺尿道部的壓迫，致使排尿受阻。故排尿障礙的程度
可能與增生的程度不成比例，而與增生的形狀和位置，即與膀胱頸部、尿道受壓的程度
密切相關(guān)．由于排尿受阻，可引起后尿道以上尿路一系列病變。早期膀胱壁肌肉代償增
厚形成小梁、小室，甚至膀胱憩室；后期逼尿肌不能代償，張力減退，膀胱殘余尿量增
加；晚期因長期尿潴留而膀胱壁變薄，形成無力性膀胱。隨著膀胱內(nèi)壓增高，造成腎積
水、膀胱結(jié)石，終至逐漸引起慢性腎功能衰竭。由于下尿路梗阻，尿液滯留，常并發(fā)尿
路感染等。
  [辨病]
  1臨床表現(xiàn)
  1．工  癥狀  本病很少在50歲前出現(xiàn)癥狀。其臨床癥狀主要是下尿路梗阻，一般梗
阻的發(fā)展非常緩慢，當(dāng)梗阻達到一定程度時，可出現(xiàn)下列癥狀：
    1．1．1  排尿困難  排尿困難是本病最重要的癥狀，初期病人只是在排尿時需要待較
長時間方能排出，排尿終了后仍有尿滴出，或每次尿須分幾段排出，以后隨梗阻的加重，
排尿漸費力，尿的射程縮短，尿線變細(xì)，終至不能成線，僅能滴出，致使病人不能在排
尿時將尿排盡，而有殘余尿。殘余尿的量愈大，表示梗阻愈重。
    1．1．2  尿頻  部分病人在初期即出現(xiàn)尿頻，由于前列腺的充血刺激和膀胱的感受性
增高所致，這一癥狀在夜間更為明顯．隨著梗阻加重，殘余尿量增多時，尿頻亦逐漸
加重．
    1。1．3  尿潴留  梗阻加重，殘余尿過多時，膀胱失去收縮能力，逐漸發(fā)生尿潴留。
如遇憋尿、受寒感冒、飲酒或勞累等因素，尿道粘膜充血腫脹，常誘發(fā)急性尿潴留。當(dāng)
病人持續(xù)處于尿潴留狀態(tài)，由于膀胱過脹，膀胱內(nèi)尿液超過尿道括約肌阻力時，尿液常
可從尿道外口溢出，出現(xiàn)充溢性尿失禁現(xiàn)象。
    1．工．4  并發(fā)癥  并發(fā)泌尿系感染，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱、腰痛等癥；膀
胱頸部充血水腫、結(jié)石刺激，可有血尿；長期慢性嚴(yán)重的尿路梗阻，可出現(xiàn)嚴(yán)重腎積水，
腎實質(zhì)受損，而出現(xiàn)神疲乏力、食欲不振、惡心、腹脹、頭暈、頭痛等慢性尿中毒癥狀；
亦可因長期排尿困難引起腹壓增高而并發(fā)腹股溝疝、痔瘡或脫肛等病．
  1。2  體征  直腸指診常可融及前列腺增大，增大的前列腺一般表面光滑無結(jié)節(jié)，邊
緣清楚，中等硬度而有彈性。正常時前列腺大小如栗子，前列腺增生時依其程度可分為

l。2。。I。大如鴿蛋，．。大如雞蛋，Ⅲ。大如鴨蛋，甚或更大，中央溝消失甚或中間凸
出．有尿潴留時，腹部可觸及膨脹的膀胱，或經(jīng)叩診有中央濁音區(qū)。
    1．3  實驗室檢查  并發(fā)有尿道感染時，尿中可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多、膿細(xì)胞或細(xì)菌，有
時有紅細(xì)胞。酚紅試驗、血清尿素氮和肌酐的檢查用于判斷腎功能是否受損及其受損的
程度。
    1．4  影像學(xué)檢查  “B”型超聲波檢查能較精確測量前列腺大小和凸入膀胱腔內(nèi)的
情況?？蓽y定殘余尿量，發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)腫瘤、結(jié)石或憩室等病變。必要時也可作膀胱造影、
CT掃描等檢查。
    1。5  尿流動力學(xué)檢查  尿流率的測定可檢查下尿路有無梗阻和梗阻的程度。一般尿
量≥200ml時，正常男性的最大尿流率(MFR)≥20~25ml／s，若MFR≤15ml／s應(yīng)疑為
排尿功能異常，MFR≤10ml／s則提示下尿路梗阻。若同時測量排尿時膀胱內(nèi)壓，則準(zhǔn)確
性更高。
    1．6，膀胱鏡檢查  觀察膀胱頸部，增生的頸部可變形，如兩側(cè)葉增生，頸部兩側(cè)受
壓而呈“八”型，中葉增生時，平坦的頸部后緣會明顯隆起。
    2  診斷要點
    2．1  發(fā)病年齡在50歲以上。
    2．2  排尿困難  尿等待，排尿時間延長，尿線細(xì)，排尿中斷、無力，滴瀝不盡。
    2．3  尿頻  尤以夜尿增多明顯，或伴尿急、尿痛。
    2．4  晚期可出現(xiàn)充盈性尿失禁，可因受涼、飲酒、勞累而突發(fā)急性尿潴留。
    2。5  直腸指診  捫及增生的前列腺，表面光滑，質(zhì)地較硬，中央溝變淺或消失。
    2。6  B超檢查、CT檢查、尿流動力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查和X線平片檢查等有助
診斷。
    3  鑒別診斷
    3。1  前列腺癌  發(fā)病年齡、排尿困難等癥狀可與前列腺增生癥相似，并可同時存在。
但直腸指診前列腺常不對稱，可捫得不規(guī)則結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬。血清酸性磷酸酶增高，晚
期骨轉(zhuǎn)移或全身惡病質(zhì)?；铙w組織檢查可進一步證實。
    3．2  慢性前列腺炎  常發(fā)于青壯年，發(fā)病緩慢，前列腺可不大。前列腺液檢查可見
白細(xì)胞增多，或見膿細(xì)胞、紅細(xì)胞，卵磷脂減少。
    3．3‘神經(jīng)原性膀胱  常有脊髓或周圍神經(jīng)外傷史，或腫瘤、糖尿病史，以及長期應(yīng)
用降壓、抗膽堿、抗組胺藥物史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見肛門括約肌松弛，陰莖海綿體反射
消失；前列腺不增大，無下尿路器質(zhì)性梗阻；尿流動力學(xué)檢查、膀胱造影、膀胱鏡檢有
助鑒別診斷。
    [辨證]
    本病以腎虛、血瘀為本，以肺熱、氣滯、濕熱和脾虛氣陷為標(biāo)。故其證型可分虛、實
兩大證類。實證見于肺熱氣壅、濕熱蘊結(jié)、肝郁氣滯和瘀積內(nèi)阻者；虛證表現(xiàn)為腎陽虛
衰、腎陰虧耗和脾虛氣陷。
    1  腎陽虛衰證  排尿困難，滴瀝不盡，尿頻、夜間尤甚，甚或小便自溢而失禁。兼
見神疲倦怠，腰膝酸冷，畏寒肢冷，陰囊或陰莖冷縮，性功能減退。舌淡體胖嫩，苔薄
白，脈象沉細(xì)或沉遲。

    2  腎陰虧耗證  小便頻數(shù)不爽，涓滴淋漓，甚至無尿。兼見午后顴紅，腰膝酸軟，
頭暈耳鳴，咽燥口干。舌紅少津，少苔，或見剝苔，脈象細(xì)數(shù)。
    3  瘀積內(nèi)阻證  瘀阻膀胱、水道閉塞，小便努責(zé)難出，尿細(xì)如線，甚或小便閉塞點
滴全無。兼見尿道澀痛，會陰、少腹脹痛．舌質(zhì)色暗，或有紫色瘀斑，脈象沉弦或細(xì)澀。
    4  肺熱氣壅證  肺氣壅塞、治節(jié)不行，小便不利或點滴不通。兼見咳嗽喘促，咽干
口燥，煩渴欲飲。舌紅，苔薄黃，脈象滑數(shù)。
    5  濕熱蘊結(jié)證  濕熱下注，膀胱滯塞，氣不下行，尿頻、尿急，尿少而黃赤，莖中
灼熱澀痛。兼見大便秘結(jié)，口苦渴不欲飲，口膩胸悶，少腹弦急。舌紅，苔黃膩，脈弦
數(shù)或滑數(shù)．
    6  肝郁氣滯證  肝氣郁滯則疏泄無權(quán)，小便不通或通而不爽，胸脅脹滿。兼見小腹
墜脹，噯嘆則舒，煩躁善怒。舌紅，苔薄黃，脈象弦。
  7  脾虛氣陷證  脾虛氣陷，膀胱松弛，約束無力，有尿意而難解或涓滴自遺，尿清
而腹重肛墜。兼見面色萎黃，氣短懶言，腰冷乏力，納少便溏。舌淡，苔白，脈象虛弱
或沉弱。
    [治療]
    1  內(nèi)治法
    1．1  辨證論治
    1．1。1  腎陽虛衰證  治宜溫補腎陽，化氣利水。方選濟生腎氣丸加減。面色黧黑，
足冷且腫，小便不利，加鹿角片、仙靈脾；伴脾虛失運，納差倦怠，加黨參、砂仁、白
術(shù)；病勢重，尿閉便秘，加大黃。泛惡嘔吐，加姜半夏、姜汁炒黃連。
    1。1．2  腎陰虧耗證  治宜滋陰補腎，清利水源。方選知柏地黃湯加車前子、牛膝。
口干渴，加天花粉、麥冬。
    1。1．3  瘀積內(nèi)阻證  治宜活血祛瘀，通關(guān)利水。方選代抵當(dāng)丸加篇蓄、瞿麥。瘀阻
明顯，加三棱、莪術(shù)。
    1．1．4  肺熱氣壅證  治宜清熱宣肺，通利膀胱。方選東垣黃芩清肺飲加桔梗、杏仁
以開提宣泄肺氣。
    1．1．5  濕熱蘊結(jié)證  治宜清熱瀉火，利濕通閉。方選八正散加減。苔黃膩而厚，加
佩蘭、蠶沙、厚樸；小便帶血，加小薊、白茅根。
    1．1．6  肝郁氣滯證  治宜疏肝理氣，通利小便。方選沉香散加柴胡、金錢草。
    1．1。7  脾虛氣陷證  治宜補中益氣，升清降濁。方選補中益氣湯加減。氣陰兩虛，
合六味地黃丸。
    1．2  成藥、驗方
    1．2。1  成藥  前列康，為一種花粉制劑，可減輕前列腺及其周圍組織充血及腫脹。
口服，每次2—4片，一日3次．
    1．2。2  驗方  前列腺增生丸：黃芪20g，莪術(shù)、澤瀉、肉蓯蓉、熟地各15g，當(dāng)歸、
穿山甲、鹽黃柏、鹽知母、仙靈脾各12g，肉桂、地龍、木通各9g。共研細(xì)末，煉蜜為
丸．每次服9g，日服3次。
  1。3西藥治療
  1．3．1  雌激素類藥物  可改善臨床癥狀，減少殘余尿，也可使前列腺縮小。但長期

應(yīng)用可出現(xiàn)乳房脹痛及增加心血管并發(fā)癥等。一般可選用：己烯雌酚、溴醋己烷雌酚或
戊酸雌二醇等。
    1。3。2  抗雄激素藥物  可以抑制睪丸分泌雄激素的功能，使血液中睪酮含量降低，
阻止前列腺增生進一步發(fā)展，并可使前列腺組織出現(xiàn)退行性縮小，改善排尿癥狀．可選
用：非那甾胺(保列治)環(huán)丙孕酮、甲地孕酮等．
    1。3。3  o一腎上腺素能受體阻滯劑  可使膀胱內(nèi)括約肌松弛，減少排尿阻力．緩解癥．
狀，改善尿流率。可選用：芐胺唑啉、苯芐胺、芐唑啉等．
    2  針灸治療  實證選用膀胱俞、陽陵泉等穴，用瀉法；虛證選用腎俞、關(guān)元、足三
里等穴，用補法，并可施以溫灸。尿閉，針刺氣海、中極、三陰交穴，用強刺激．
    3  外治法
    3．1  敷臍法  大蒜頭3辦，生梔子3枚，凈芒硝3g。先將山梔碾成粉，次人大蒜同
搗爛如泥狀，備用。將藥泥涂于患者臍孔中，外以膠布工塊貼緊，用于尿閉，待小便解
后去藥。
    3．2  熱熨法  食鹽250g，炒熱，布包熨小腹。或生蔥250g，切碎酒炒入布袋，推
熨臍部至少腹，反復(fù)多次，至尿液排出。
．  3。3  導(dǎo)尿術(shù)  尿潴留，若經(jīng)服藥、外敷、熱熨、針灸法治療無效，在無菌操作下，
放入導(dǎo)尿管引流尿液。
    3．4  經(jīng)尿道前列腺熱療  適用于前列腺增生癥無明顯泌尿系炎癥或腎功能衰竭者。
熱療方式有前列腺射頻熱療儀、前列腺遠紅外線熱療儀、前列腺微波熱療儀等，均系通
過特制的帶有微電極裝置的導(dǎo)尿管，插入尿道對準(zhǔn)前列腺部位加熱至45℃以上，使局部
腺體組織變性、壞死、液化，解除后尿道受壓梗阻，使排尿通暢。熱療目前存在的問題
尚多，需不斷改進。
    4  手術(shù)療法  適用于前列腺增生后期，有睪丸切除術(shù)、前列腺尿道擴張術(shù)、前列腺
支架留置術(shù)等保守性手術(shù)和前列腺摘除術(shù)，以及新近發(fā)展的激光氣化切除等．
  [預(yù)防與護理]
  1  生活要有規(guī)律，氣候轉(zhuǎn)冷時特別在冬春、秋冬換季之時，要注意保暖，預(yù)防感冒、
抵抗力下降。    ．
    2  避免憋尿，晚飯后、夜間要適當(dāng)少喝水，注意保持大便通暢。
    3  飲食有規(guī)律，少飲酒或不飲酒，忌辛辣食物及濃茶等。
    4  加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，推遲衰老過程。可適當(dāng)參加太極拳、健身氣功、散步
等，但應(yīng)避免勞累過度。
    [古籍選粹]
    《證治準(zhǔn)繩．小便不利》  丹溪大法，小便不通，有熱、有濕、有氣結(jié)于下，宜清、宜
燥、宜升。有隔二隔三之治，如因肺燥不能生水則清金，此隔二；如不因肺燥，但膀胱
有熱，則宜瀉膀胱，此正治也；如因脾濕不運而精不升，故肺不能生水，則當(dāng)燥脾健胃，
此隔三。車前子、茯苓清肺也，黃柏、知母瀉膀胱也，蒼術(shù)、白術(shù)健胃燥脾也。
    《景岳全書．癃閉》  若素?zé)o內(nèi)熱之氣者，是必陽虛無疑也，或病未至甚，須常用左
歸、右歸、六味、八味等湯丸，或壯水以分清，或益火以化氣，隨宜用之，自可漸杜其
原．若病已至甚，則必用八味丸料或加減金匱腎氣湯，大劑煎服，庶可挽回。

    若素稟陽臟內(nèi)熱，不堪溫補而小便閉絕者，此必真陰敗絕，無陰則陽無以化，水虧
證也。治宜補陰抑陽，以化陰煎之類主之。或偏于陽亢而水不制火者，如東垣之用滋腎
丸亦可．
  火在下焦而膀胱熱閉不通者，必有火證火脈，及溺管疼痛等證，宜大分清飲、抽薪
飲、益元散、玉泉散及綠豆飲之類以利之。
    凡氣實者，氣結(jié)于小腸膀胱之間，而壅閉不通，多屬肝強氣逆之證，惟暴怒郁結(jié)者
多有之，宜破氣行氣為主，如香附、枳殼、烏藥、沉香、茴香之屬，兼四苓散而用之。
  《證治準(zhǔn)繩．小便不通》  有瘀血而小便閉者，宜多用牛膝?！蟮中「雇疵浫绺?BR>碗者為實，亦分在氣在血，氣壅塞于下者，木香流氣飲；血瘀于下者，桃仁煎、代抵當(dāng)
丸、牛膝膏。
  《類證治裁．閉癃遺溺》  渴而不利，或黃或澀，熱在上焦氣分也。宜清肺氣而滋水
源，黃芩清肺飲。
  《明醫(yī)指掌。癃閉遺溺證》  下焦實熱，小便不通者，八正散，再用通小便法。莖中
痛，熱盛悶澀者，導(dǎo)赤散加山梔、大黃．
  《類證治裁．閉癃遺溺》  或元氣下陷，宜升清降濁，補中益氣湯加木通、車前。
  (現(xiàn)代研究]
  1  辨證論治  臨床諸家對本病的辨治趨向于從腎虛、血瘀、濕熱三個證型立論，具
體辨證及施治方藥略有差異。華良才將本病分為腎陰虧虛(58例)、腎陽虧虛(25例)、
敗精瘀阻(49例)和下焦?jié)駸?18例)四型，分別施以知柏地黃湯、濟生腎氣丸、活血
通精湯(當(dāng)歸、制首烏、雞血藤、川I牛膝、益母草、黃酒)和八正散加減，臨床觀察150
例，治愈75例，顯效62例，有效9例，總有效率為98％。沈楚翹認(rèn)為本病與腎虛有關(guān)，
涉及肺脾，分型論治強調(diào)“腎”，突出“虛”，臨床辨治簡化證型，常分氣(陽)虛和陰
虛兩型論治，前者自擬補腎利尿湯(黨參、黃芪、桔梗、烏藥、山藥、覆盆子、茯苓、澤
瀉、丹皮等)，后者擬養(yǎng)陰利尿湯(太子參、麥冬、石斛、烏藥、山藥、覆盆子、茯苓、
澤瀉、丹皮、知母、黃柏、車前子等)，有時雖可表現(xiàn)濕熱、氣滯、血瘀、痰凝之象，溯
根探源，乃因虛致實，應(yīng)視為各種兼證。
  2  專方治療  臨床運用專方治療的報道較多，概其治法有：補腎活血，補腎利尿，
活血化瘀，化痰軟堅，活血化痰，清熱利濕化瘀，扶正化痰，清熱化瘀，溫腎化氣，通
尿、通便、通瘀等。其中，以補腎活血方運用較多。俞大毛自擬抗前列腺增生飲(生黃
芪30g，黨參20g，菟絲子、巴戟天、杏仁各lOg，澤蘭葉、益母草、川牛膝各15g，生
軍、臺烏藥各6g)隨證加減，治療本病52例，臨床觀察工個月后，顯效32例，好轉(zhuǎn)14
例，無效6例。張慎勤等以補腎活血法為基本方(淫羊藿15g，丹參30g，仙茅15g，川
牛膝30g，王不留行12g，車前子30g，烏藥12g，澤瀉15g，甘草3g)為主，辨證加減，
臨床觀察25例，臨床治愈6例，好轉(zhuǎn)兒例，無效8例。
  3  中西藥結(jié)合治療  黃明祥等對103例因身體狀況限制不能承受手術(shù)的前列腺增
生并尿潴留患者，予黃體酮加中藥治療，中藥用桑皮、桔梗、前胡、黃芪、麥冬、生地、
車前仁、茯苓、矮地荼、益母草、赤小豆、王不留行等。治療87例，顯效19例，有效
58例，無效10例；單獨黃體酮治療16例，顯效2例，有效9例，無效4例。認(rèn)為加中
藥治療可使療程縮短，效果明顯提高，且療效鞏固。

    4  中藥外用治療  中藥外用治療方法較多，彭學(xué)賢等用活血通淋湯(皂刺、雙花、
黃柏、土鱉蟲、夏枯草、甲珠、三棱、莪術(shù)等)直流電離子導(dǎo)入，治療本病50例，顯效
32例，有效15例，無效3例。經(jīng)恥骨上B超檢查治療前后對比，前列腺有明顯縮小。杜
義等取露蜂房、鹿角霜、橘核、紅藤、敗醬草、黃柏、甲珠、桃仁等20多味藥物制成前
列消栓劑，用痔瘡栓推進器將藥栓推入肛腸深處，治療本病20例，顯效6例，有效9例，
無效5例．
    5  實驗研究  哺乳動物中，前列腺增生僅發(fā)生于人和動物犬中，由于動物模型的限
制，目前有關(guān)動物實驗研究報道不多．浙江醫(yī)學(xué)研究院藥物研究所從前列腺的體積、血
清睪丸酮和雌二醇的含量，觀察天然油菜蜂花粉(前列康的原藥)對犬前列腺增生的影
響，為中藥治療本病機理的動物實驗研究進行了有益的嘗試．鄒火根等在臨床觀察癃閉
散(以6：4的穿山甲片、肉桂制成)治療本病有效的基礎(chǔ)上，進一步實驗研究發(fā)現(xiàn)：穿
山甲、肉桂的混勻液，在350mg／kg劑量下，對丙酸睪丸素引起的小鼠前列腺增生有明顯
的抑制作用，能使組胺引起的小鼠毛細(xì)血管通透性明顯下降，并能明顯抑制小鼠棉球肉
芽腫組織的生長。提示癃閉散取效的機理與其具有抑制纖維組織增生、減輕炎癥反應(yīng)以
及減少局部滲出等作用有關(guān)。
    [述評]
    前列腺是男子的副性腺，亦稱輔助生殖腺，其分泌的前列腺液為精漿的主要成分。前
列腺在中醫(yī)學(xué)中未見相應(yīng)的解剖名稱，自無前列腺增生的病名。前列腺依其分泌精漿的
生理功能，似可歸屬于“精室”之列。前列腺增生的病理改變?yōu)榍傲邢俚捏w積增大，而
其臨床癥狀主要為排尿困難乃至尿閉?！端貑枺魑鍤馄酚小鞍螂撞焕麨轳?，《靈樞。
本輸》有“實則閉癃”的論述，故后世每將“癃”、“閉”合稱，逐有“癃閉”的病名。然
而“癃閉”僅反映了尿滴瀝難解、尿閉的癥狀，未能反映前列腺增生的實質(zhì)，故與本病
相對應(yīng)的中醫(yī)病名亟需規(guī)范。1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)
準(zhǔn)》列有“精癃”病名，并指出“相當(dāng)于前列腺肥大、增生癥”，較之“癃閉”的病名，
顯然更接近實質(zhì)，可供采用。
    本病的發(fā)病機理的認(rèn)識漸趨統(tǒng)一，即按尿癃、尿閉的臨床癥狀結(jié)合前列腺增生的病
理實質(zhì)進行認(rèn)識。何清湖對20例名老中醫(yī)治療本病獲效驗案進行分析、統(tǒng)計，認(rèn)為年老
腎虛、氣化不利是本病發(fā)病的關(guān)鍵．由虛致實，可導(dǎo)致血瘀、氣滯、濕熱、痰結(jié)等標(biāo)證、
兼證，進一步影響膀胱氣化不利，出現(xiàn)虛實夾雜的癥候。在一定發(fā)病階段，往往因為受
涼外感、飲酒、病灶感染而使標(biāo)證成為主要矛盾，臨床表現(xiàn)為肺氣不宣、濕熱壅盛明顯。
此時，又當(dāng)急則治其標(biāo)。20例驗案用藥90味，用藥頻率達3次者26味，這26味藥基本
上構(gòu)成濟生腎氣丸、知柏地黃丸、補中益氣湯、八正散、桂枝茯苓丸和增液湯的主要藥
物組成．從用藥頻率推測本病的基本證型應(yīng)為腎氣(陽)虧虛、腎陰虧虛、中氣不足、濕
熱下注和血瘀阻絡(luò)等5個證型，當(dāng)然臨床所見，更多的是5個證型之間的相互兼雜。
    臨床所見，腎虛、血瘀證多見，故腎虛、血瘀為本病的基本病機，腎虛血瘀證構(gòu)成
本病的本證，治療當(dāng)以補腎祛瘀為其基本大法。當(dāng)肺熱氣壅、濕熱蘊結(jié)、肝郁氣滯、脾
虛氣陷證明顯時，則需“急則治其標(biāo)”，或相互兼顧。
    對于前列腺增生癥治療的療效觀察，顧方六認(rèn)為應(yīng)包括以下5個方面的評價：①癥
狀評分(S，推薦IPSS表)；②排尿癥狀對生活質(zhì)量的影響(推薦L表)，⑧膀胱殘余尿

量(R)；④最大尿流量(Q)；⑤前列腺體積(V)。此種方法值得借鑒。