慢性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)淋證、癃閉范疇，其病因不外乎腎虛、膀胱濕熱、瘀血?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸淋所發(fā)皆腎虛、膀胱濕熱?！敝赋隽吮静∧I虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)。如房事不節(jié)，縱欲過度，相火妄動，或欲念不遂，蘊結(jié)下焦均可致腎虛；外感濕熱毒邪，或飲食不節(jié)，起居失常，脾失健運，水谷不化致濕熱內(nèi)生；腎虛，膀胱氣化不利，濕熱互結(jié)，日久入絡(luò)，氣血運行不暢必致瘀；腎陽不足，陽虛生寒，寒凝則可致瘀；脾胃虛損，氣血生化乏源，氣虛生化無力，即可致瘀；陽虛血少，脈道枯澀亦可致瘀。臨床上隨年齡增長，瘀血越顯，如色素斑等即是佐證。腎虛，則封藏失利，膀胱氣化不利，即可產(chǎn)生排尿無力，尿細(xì)或尿有余瀝，尿后滴白，陽萎早泄等；膀胱濕熱則見尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等膀胱刺激癥狀。然本病往往腎虛與膀胱濕熱并存，應(yīng)分清腎虛、膀胱濕熱孰輕孰重。以腎虛為主時還應(yīng)區(qū)分腎陰虛、腎陽虛或陰陽俱虛。以濕熱為重時，要分清濕重于熱，熱重于濕，或濕熱并重。

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，一抓病機(jī)，即腎虛、膀胱濕熱、瘀血，二是根據(jù)年齡與病程用藥。現(xiàn)舉驗案2則如下。

例1：劉某，28歲。1999年3月24日就診。1個月前與朋友飲酒過量，第2日酒醒后小腹不適，排尿不暢，前醫(yī)按泌尿系感染，給予八正散及抗生素治療，療效不顯?？淘\：尿頻，尿急，尿痛，大便后尿道口滴白，伴睡眠不佳，腰膝酸軟，脈滑，舌苔膩。直腸指診前列腺壓痛。西醫(yī)診斷為慢性前列腺炎。中醫(yī)診斷：癃閉，辨證屬腎虛，膀胱濕熱（濕重于熱）。治宜益腎，化濕通淋。處方：補(bǔ)骨脂18克，石韋15克，延胡索15克，牛膝15克，黃柏10克，芡實15克，炙穿山甲10克，王不留行20克，蒼術(shù)12克，蒲公英30克，大黃10克，甘草10克。3劑。水煎服，日1劑。1999年3月27日二診，服3劑后即感尿意通暢，尿滴白已無，繼服20劑告愈。

按：本例患者因酒后飲食不節(jié)，脾失健運，運化失常，濕熱內(nèi)生，然本病腎虛為主，加之病已+個月，可見有瘀，以益腎通淋化瘀祛濕熱治之。方中補(bǔ)骨脂、牛膝益腎；石韋、王不留行通淋；蒲公英、黃柏、蒼術(shù)、芡實祛濕熱；穿山甲、大黃化瘀；延胡索緩急止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，相得益彰，故療效顯著。

例2：劉某，74歲。2000年12月6日初診。夜尿增多，排尿等待，淋瀝不盡已14年。曾按前列腺肥大治療，長服竹林胺、前列康等，初始有效，隨時間推移效果越顯不佳。5日前因患感冒致小便不通就診?？淘\：小腹膨隆，硬如磚石，痛苦不堪，面色不華，腰痛肢冷，舌質(zhì)淡，邊有瘀點，苔白厚膩，脈沉細(xì)。直腸指診：前列腺肥大，稍硬，中央溝變平，觸痛不顯。西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎。中醫(yī)診斷：癃閉，辨證屬腎陽虛損，瘀血阻滯，濕熱凝聚，阻塞尿道。給予導(dǎo)尿2000ml，予抗生素口服預(yù)防感染，留置導(dǎo)尿管。治宜益腎化瘀，清濕熱。處方：黃芪30克，補(bǔ)骨脂20克，牛膝20克，皂角刺20克，桃仁20克，延胡索15克，石韋20克，炙穿山甲10克，王不留行15克，蒲公英30克，甘草10克。3劑。日1劑，水煎服。2000年12月10日二診，服藥2劑，即去掉導(dǎo)尿管，能自主排尿，余癥如前。上方加赤芍藥24克，三棱10克，莪術(shù)10克。繼服10劑后，排尿已正常。直腸指診：前列腺變軟，中央溝已顯。續(xù)服20劑告愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：本例患者年逾七旬，病已多年，屬中醫(yī)學(xué)癃閉范疇。腎氣衰敗，氣化失常，濕熱互結(jié)，瘀血內(nèi)阻，水道難通，癃閉即生。故用黃芪、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎氣；桃仁、赤芍藥、炙穿山甲、三棱、莪術(shù)、牛膝、皂角刺化瘀散結(jié)，活血和營且兼托毒；石韋、蒲公英祛濕熱，解毒通淋；延胡索緩急止痛；甘草和中。諸藥合用，藥證相符，故療效顯著。

討論

慢性前列腺炎，多數(shù)抗生素很難到達(dá)炎癥部位，對于有泌尿系感染并發(fā)前列腺炎可選些敏感藥物，但只能減輕泌尿系統(tǒng)其他部位的炎癥，對前列腺炎療效甚微，甚至無效。因此，抗生素治療本病并非首選。前列腺內(nèi)給藥一定要慎重，指征要明確，因慢性前列腺炎并非整腺體病變，如傷及無辜，使得其纖維化、結(jié)節(jié)樣病變則得不償失，給以后治療造成麻煩。慢性前列腺炎的物理治療，并非人人皆宜，如熱水浴、微波腔內(nèi)射頻、激光離子透析等，使用時指征要明確，如指征目的不明確，將會造成不必要的副作用，給前列腺及周圍組織造成不必要的損傷。

當(dāng)前列腺發(fā)生炎癥后，炎性分泌物易潴留不易排出，腺泡周圍形成慢性炎癥改變，腺葉有顯著的纖維化而縮小變硬。加之老年人膀胱肌松弛，逼尿肌無力，導(dǎo)致排尿阻塞，尿淋瀝、等待等一系列臨床癥狀。中醫(yī)治療本病，應(yīng)以益腎通淋、活血化瘀、補(bǔ)氣托毒為大法，輔以清熱利濕，標(biāo)本兼治，求得事半功倍之效。益腎意在使松弛的膀胱肌、逼尿肌得以恢復(fù)；通淋則可以迅速緩解癥狀；而活血化瘀可以改善前列腺局部血液循環(huán)，亦可使全身血液循環(huán)通暢，整體得以調(diào)整；補(bǔ)氣托毒則可使病變組織炎性分泌物得以引流排出，從而達(dá)到消除炎癥反應(yīng)，使病灶水腫得以緩解；輔以清熱利濕，旨在排毒降濁，在解除濕熱癥狀同時亦起到消炎作用。