慢性前列腺炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分細(xì)菌性和非細(xì)菌性兩類，病因不盡相同，一致認(rèn)為該病是外來病原體感染所致。不少患者得病伊始即為慢性，由此證實(shí)，并非都是由急性期治療不當(dāng)所為。慢性前列腺炎屬中醫(yī)“淋濁”范疇。

中醫(yī)認(rèn)為本病是腎虛為本，濕熱為標(biāo)，不論急慢性前列腺炎，都是肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，致使膀胱氣化不利而產(chǎn)生尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥，腎虛不固而產(chǎn)生腰酸乏力、陽痿、早泄；氣滯血瘀而致腹股溝及會(huì)陰部脹痛。

中醫(yī)采用補(bǔ)腎、化瘀、清熱、解毒等方法，比單純殺滅病原體、輸入抗生素等療法現(xiàn)實(shí)得多。慢性前列腺炎早期應(yīng)以清利濕熱為主，后期濕熱已盡，則應(yīng)以化瘀、清濁、益腎為治則。

早期用“萆薢化濕湯”：萆薢15g，黃柏30g，葎草20g，梔子15g，虎杖15g，澤瀉15g，薏苡仁30g，車前子20g，川牛膝15g。水煎服，每日1劑，早、晚分服。忌食辛辣、喝酒。

后期（指患病半年以上久治不愈者）用“慢前合劑”：柴胡10g，赤芍15g，白芍15g，牡丹皮15g，土茯苓30g，黃柏20g，水蛭10g，炮山甲10g，山藥30g，山茱萸15g，菟絲子20g，懷牛膝15g，萆薢15g。每日1劑或制成丸劑口服。忌辛辣、酒食。

案1　姜某，男，33歲，1999年7月8日初診。自訴：半年來尿頻尿急，右側(cè)腹股溝處連會(huì)陰部脹痛，腰酸乏力，性功能下降，大便時(shí)尿道口有前列腺液分泌，曾去醫(yī)院注射抗生素10天并不見好轉(zhuǎn)，1月初曾在市級(jí)醫(yī)院做前列腺射頻療法，未見明顯療效。西醫(yī)查驗(yàn)前列腺炎，卵磷脂小體減少，尿中白細(xì)胞增多。診為：細(xì)菌性前列腺炎。尺脈弦數(shù)，舌苔白膩。中醫(yī)診斷：淋濁。辨證：濕熱下注。治法：清熱解毒，化瘀導(dǎo)濁。方藥：“萆薢化濕湯”化裁。黃柏30g，萆薢20g，蒲公英20g，牡丹皮15g，梔子15g，薏苡仁30g，車前子30g（包），虎杖20g，葎草20g，澤瀉15g，柴胡10g，川牛膝15g。水煎服，每日1劑，分2次口服。禁忌：辛辣、水酒。服4周24劑，尿頻、尿急已明顯好轉(zhuǎn)，會(huì)陰部脹痛不明顯，患者不愿再服湯劑，加工成藥丸，服2個(gè)療程（每療程50天），2000年春節(jié)后查卵磷脂小體及白細(xì)胞已轉(zhuǎn)陰，體重增加，性欲增強(qiáng)。

案2　劉某，男，42歲，1999年4月8日初診。1年前有尿頻、尿急表現(xiàn)，口服羅紅霉素半個(gè)月，又注射諾氟沙星，始終未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)腹股溝及會(huì)陰部有壓迫感，后在某中醫(yī)處行坐浴法10天，感覺有好轉(zhuǎn)，但腰酸乏力，性功能減退，始終沒有恢復(fù)。精神疲倦，舌體肥大，舌苔白膩，脈沉弦。西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎。中醫(yī)診斷：淋濁。辨證：腎虛濕熱。治法：滋腎，化瘀，導(dǎo)濁。方藥：柴胡15g，赤芍20g，白芍15g，牡丹皮20g，土茯苓30g，黃柏30g，水蛭10g，炮山甲10g，山藥30g，山茱萸15g，川續(xù)斷15g，菟絲子30g，懷牛膝15g，萆薢15g，薏苡仁30g。煎湯，每日1劑，4周后制丸。1999年7月，自述體力增強(qiáng)，腰已不痛，性功能復(fù)原，尿頻減少，腹股溝及會(huì)陰部無不適，查卵磷脂小體已恢復(fù)正常。

前列腺肥大也稱前列腺增生癥。患者多為年老虛衰者，年齡在50～70歲以上為多，而前列腺炎患者多在25～45歲。雖然都有尿頻表現(xiàn)，前列腺炎多在白天尿頻，而前列腺肥大者多在夜間頻多，并有排尿乏力、等待或斷續(xù)、尿失禁等。前列腺肥大嚴(yán)重者排尿困難，甚至點(diǎn)滴難下，尿液潴留于膀胱，小腹脹痛難忍，兩者不難區(qū)分，前列腺肥大屬中醫(yī)“癃閉”范疇。

中醫(yī)認(rèn)為本病病位在膀胱，并和脾、肺、腎三焦關(guān)系密切，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利。上焦熱壅，肺失通調(diào)，中氣不足，升降失司，瘀血阻滯而引起本病，因此前列腺肥大以益氣補(bǔ)腎、化瘀、行水、散結(jié)等治法。

我在臨床中用“益氣化瘀升降湯”療效不錯(cuò)。黃芪50g，黨參30g，升麻6g，王不留行30g，桃仁15g，莪術(shù)10g，益母草30g，劉寄奴10g，黃柏20g，牡丹皮15g，澤瀉15g，車前子30g，川牛膝15g，肉桂5g，甘草稍6g。水煎服，每日1劑，分3次服，每次不少于150ml。腎虛不足者加淫羊藿、肉蓯蓉、山藥；濕熱明顯者加薏苡仁、知母、葎草；小便刺痛加滑石粉、琥珀；小腹脹滿加五苓散。

案例：趙某，男，70歲，2002年初診。夜間因尿頻而睡眠不足，最多從子時(shí)到卯時(shí)可排尿7次，平均夜尿不少于4～5次。今年9月8日突然排尿困難，小腹脹痛難忍，曾去某三甲醫(yī)院住院10天，天天導(dǎo)尿、輸液，出院后雖然尿已能排出，但飲食減少，有時(shí)有惡心、嘔吐現(xiàn)象，現(xiàn)在每夜也排尿4～5次，睡前不敢喝水。血壓170/90mmHg。脈沉弦，舌質(zhì)肥大，舌苔白膩。西醫(yī)診斷：前列腺肥大。中醫(yī)診斷：癃閉。辨證：年老腎衰，氣化不利。治法：補(bǔ)腎益氣，化瘀利水。方藥：“益氣化瘀升降湯”（自擬）。黃芪50g，黨參30g，升麻6g，王不留行15g，炒水蛭6g，牡丹皮20g，莪術(shù)15g，益母草30g，山藥30g，劉寄奴15g，黃柏15g，車前子30g（包），川牛膝20g，澤瀉20g，甘草稍6g。水煎服，每日1劑，早、晚服。連服12劑后，夜尿由5～6次減為3～4次，排尿順暢，血壓150/85mmHg，睡眠改善，食欲增加。

體會(huì)　男人的前列腺如核桃大小，前列腺的包膜藥物很難滲透，造成前列腺疾病久治不愈。當(dāng)中藥湯劑獲效后，應(yīng)用蜜丸或水丸等服較長一段時(shí)間才能根治。

前列腺肥大，也稱作前列腺增生。60歲以上人為多，增生肥大壓迫周圍輸尿管，使排尿頻率增多，嚴(yán)重者可產(chǎn)生尿潴留，腹脹難忍，得及時(shí)導(dǎo)尿，此時(shí)泌尿科建議把前列腺切除，然并非一切了之，切除的前列腺雖然沒有癃閉的危險(xiǎn)，但肥大的根源——腎氣虧損并沒有切去。隨訪一些切除者，身上并不舒服，腹痛、腿痛、腰痛者并不少見。（陳勝威）