在解放軍總醫(yī)院的腦血管專病門診出診時(shí)，我最常遇見(jiàn)的場(chǎng)景是這樣的。一位面容焦急的患者拿著頸動(dòng)脈超聲向我詢問(wèn)：醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊了。我會(huì)得腦梗塞嗎？我的斑塊會(huì)脫落嗎？

超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊到底意味著什么？體檢機(jī)構(gòu)、超聲科醫(yī)生、臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)給出不同的建議，讓患者莫衷一是。我參考了2008年至今美國(guó)、歐洲、日本及國(guó)內(nèi)的頸動(dòng)脈斑塊研究的結(jié)果，同時(shí)還邀請(qǐng)我院超聲科呂發(fā)勤教授校審了全文，希望能為大家給出目前較為科學(xué)的建議。

正如前面的場(chǎng)景描述的那樣，患者體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，最希望得到解答的問(wèn)題可以歸納為以下幾條：

1、頸動(dòng)脈斑塊到底是什么；

2、斑塊會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腦梗塞；

3、是否需要吃藥治療；

4、如何復(fù)查頸動(dòng)脈斑塊。

通俗的講，血液常年在血管里不斷的流動(dòng)，血液里的脂質(zhì)成分就會(huì)緩慢的沉積在血管壁上，逐漸形成了斑塊。經(jīng)典的斑塊發(fā)展大致可以分成四個(gè)時(shí)期：

1、脂紋期，顧名思義也就是血管壁上可以看到脂質(zhì)的紋路；

2、纖維斑塊期，這時(shí)的斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分較少，以纖維樣的物質(zhì)為主；

3、粥樣斑塊期，這個(gè)名字聽起來(lái)就不太爽，斑塊內(nèi)已經(jīng)有了軟乎乎的脂類物質(zhì)，斑塊看起來(lái)也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質(zhì)作為保護(hù)，因此還不會(huì)對(duì)身體造成什么影響；

4、斑塊的繼發(fā)病變期，斑塊表面的纖維樣物質(zhì)會(huì)有破損，斑塊的局部可能會(huì)誘發(fā)血栓形成，脂質(zhì)物質(zhì)也可能會(huì)脫落到血管遠(yuǎn)端，這個(gè)時(shí)期才是斑塊會(huì)造成危害的階段。

有研究發(fā)現(xiàn)嬰兒的血管壁就會(huì)有微小脂紋形成，更何況很多油膩的中年人了，斑塊其實(shí)就是我們每個(gè)人的終生伴侶??！但幸運(yùn)的是，我們?cè)谶M(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查的斑塊，主要會(huì)在纖維斑塊期，少部分會(huì)在粥樣斑塊期，因此不用盲目的緊張。美國(guó)統(tǒng)計(jì)大于40歲接受超聲檢查的人群中，62%的人有頸動(dòng)脈斑塊。日本對(duì)46-74歲的健康人群進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查顯示，75.1%的人有頸動(dòng)脈斑塊。我國(guó)對(duì)2681名中老年人進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率為60.3%。 

解放軍總醫(yī)院對(duì)海南地區(qū)1002名百歲老人進(jìn)行超聲調(diào)研顯示，100%的百歲老人有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，部分伴有頸動(dòng)脈狹窄。世界各國(guó)如果要評(píng)比頸動(dòng)脈斑塊這個(gè)指標(biāo)，我國(guó)已經(jīng)妥妥的追趕上發(fā)達(dá)國(guó)家了！通過(guò)以上的幾個(gè)統(tǒng)計(jì)資料可以看出，不論是哪個(gè)國(guó)家的頸動(dòng)脈斑塊的人群檢出率都超過(guò)的50%，也是就頸動(dòng)脈斑塊是一個(gè)大多數(shù)人都會(huì)罹患的疾病，既然是大多數(shù)人都會(huì)有的問(wèn)題，我們甚至都不能稱其為疾病，只不過(guò)是人在衰老過(guò)程中的一種表現(xiàn)罷了。

門診上還是會(huì)有很多思維縝密的患者問(wèn)我：我已經(jīng)有頸動(dòng)脈斑塊了，血管是不是已經(jīng)狹窄了？是否斑塊會(huì)脫落到腦子里呢？由于這兩個(gè)問(wèn)題都是細(xì)思極恐型，每次我都會(huì)詳細(xì)的向患者解釋清楚，以防讓他們生活在焦慮中。毫無(wú)疑問(wèn)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生與心腦血管事件具有明顯的相關(guān)性，然而只有那些不穩(wěn)定斑塊，也叫高風(fēng)險(xiǎn)斑塊才與腦卒中相關(guān)，絕大多數(shù)人的頸動(dòng)脈斑塊都屬于穩(wěn)定安全型的。

正如前面提到60-70%的人在體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，而我國(guó)腦卒中的發(fā)病率為345.1/10萬(wàn)，也就是0.345%。由此可見(jiàn)頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率與腦卒中的發(fā)生率根部就不是一個(gè)數(shù)量級(jí)的概念，因此發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊并不等同與腦梗塞。頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致腦梗塞可以通過(guò)兩種方式，第一是頸動(dòng)脈斑塊生長(zhǎng)的足夠大，導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，引起遠(yuǎn)端腦組織的供血不足。我們?cè)诳闯晥?bào)告時(shí)會(huì)看到一個(gè)頸動(dòng)脈斑塊厚度的指標(biāo)，由于頸內(nèi)動(dòng)脈的直徑就有5-6mm，因此斑塊厚度只要小于4mm，是不會(huì)對(duì)腦組織供血造成明顯影響的。

還有一個(gè)更簡(jiǎn)單的方法是看超聲報(bào)告中的流速，正常的頸動(dòng)脈流速多小于100cm/秒，如果流速超過(guò)200cm/秒了，就說(shuō)明頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄了，需要請(qǐng)?？频尼t(yī)生協(xié)助治療。至于狹窄導(dǎo)致流速增快的原理，就如同我們用手指去堵自來(lái)水龍頭會(huì)導(dǎo)致水流速度明顯增快一樣。頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致梗塞的第二種方式是不穩(wěn)定斑塊表面的纖維樣物質(zhì)不完整了，脂質(zhì)類物質(zhì)直接和血液接觸，一方面脂類物質(zhì)會(huì)誘發(fā)血栓形成，另一方面脂類物質(zhì)本身也會(huì)脫落，造成遠(yuǎn)端腦血管的堵塞。因此只要頸動(dòng)脈超聲結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血流速度的增快，也不存在不穩(wěn)定斑塊，不論這個(gè)斑塊回聲是強(qiáng)的，弱的還是不均質(zhì)的，都是安全的，無(wú)需杞人憂天般的擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)腦梗塞。當(dāng)然如果能拿給專業(yè)醫(yī)生判讀報(bào)告會(huì)更為靠譜，比如找我看看啦。 

傳統(tǒng)意義上引起斑塊的危險(xiǎn)因素有高血壓、高血糖、吸煙及飲酒，這些因素都會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，使脂類物質(zhì)更容易沉積在血管壁上，從而誘發(fā)斑塊體積增加。因此發(fā)現(xiàn)斑塊后血壓、血糖都要通過(guò)藥物控制在正常范圍。吸煙飲酒等不良習(xí)慣，該戒除就戒除吧。比較糾結(jié)的是降血脂藥物什么時(shí)候開始應(yīng)用，由于斑塊的主要成分就是脂類物質(zhì)，降低血液中的脂質(zhì)成分，就是控制斑塊成分的來(lái)源，理論上對(duì)于防止斑塊體積增大是有意義的，但是考慮到降脂藥副作用的因素，并不是發(fā)現(xiàn)斑塊就要吃降脂藥物。目前國(guó)內(nèi)外較為統(tǒng)一的意見(jiàn)是如果頸動(dòng)脈斑塊造成狹窄程度小于50%，血脂在正常范圍內(nèi)，可以不吃降脂藥，血脂異常就吃藥。如果頸動(dòng)脈斑塊造成的狹窄程度大于50%，無(wú)論血脂是否異常都要吃藥。因此對(duì)于那些體檢發(fā)現(xiàn)無(wú)如何癥狀，進(jìn)一步評(píng)估為穩(wěn)定的低風(fēng)險(xiǎn)頸動(dòng)脈斑塊，如果沒(méi)有高血脂，可以先不吃降脂藥，通過(guò)改變飲食習(xí)慣和增加運(yùn)動(dòng)控制頸動(dòng)脈斑塊更為適宜。

總之，頸動(dòng)脈斑塊其實(shí)是反應(yīng)人體動(dòng)脈硬化程度的窗口，我們需要關(guān)注斑塊變化，但也不要特別恐懼斑塊的形成，對(duì)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性評(píng)估后，絕大多數(shù)人可以消除顧慮。正如年齡的增長(zhǎng)會(huì)在臉上留下皺紋一樣，頸動(dòng)脈斑塊也只是歲月留在血管上的痕跡，他的出現(xiàn)就是要督促我們改變以往不良的生活習(xí)慣，這樣才能擁有更加健康完美的人生。

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【醫(yī)生簡(jiǎn)介】