2019年9月23日15:50:02

秋分悄然來臨

秋分是24節(jié)氣中的第十六個節(jié)氣，秋分當(dāng)天日夜時間均等，而后夜愈長日愈短。

古有“春祭日，秋祭月”之說。

秋分曾是傳統(tǒng)的“祭月節(jié)”，現(xiàn)在的中秋節(jié)就是由傳統(tǒng)的“祭月節(jié)”而來。

秋天也是腸道傳染病、瘧疾、乙腦的多發(fā)季節(jié)，常引起許多舊病，如胃病、老慢支、哮喘等的復(fù)發(fā)。

患高血壓、冠心病、糖尿病的中老年人更不能疏忽防范。

今天小師妹整理了上海中醫(yī)學(xué)院內(nèi)兒科徐仲才教授臨床治療高血壓醫(yī)案2則。

伴著涼爽秋意，用20分鐘將醫(yī)案摘抄下來，習(xí)百家之長，成就自我。

孫某，女，56歲。

初診：1977年6月24日。

患高血壓頭頂痛10年以上，近來血壓最高可達(dá)200/120mmHg。

頃測血壓：140/96mmHg。

外地醫(yī)院神經(jīng)科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，素來怕冷，常感腰以下溶溶如坐冷水中，日前仍穿著棉毛褲(氣溫26度)，平時很少出汗，神疲而不能安寐，尿稍急，大便干結(jié)，但有時迫不及待。

舌質(zhì)偏紅，苔薄剝，脈濡細(xì)。

診斷：巔頂之上，惟風(fēng)可到，肝腎不足，風(fēng)陽上擾而為頭痛，下則陽虛厥冷，陽氣之虛，根本在腎，當(dāng)予清上溫下。

處方：熟附片18克(先煎)，磁石30克(先煎)，黃芩9克，菊花9克，炙細(xì)辛3克，川桂枝6克，生白芍12克，仙靈脾9克，補骨脂12克，生甘草9克，陳皮6克。七劑。

二診：1977年7月1 日。

頭頂痛，有時頭目稍清，仍上熱下寒，近日天氣酷熱，著棉毛褲，胸悶腹脹，大便暢，每日3—4次，無迫不及待之象，尿頻長，脈緩細(xì)。

曾有心律不齊史，現(xiàn)心電圖檢查：竇性心律，部分T波輕度變化。

仍守前法兼以理氣止痛。

處方：熟附片18克(先煎)，磁石30克(先煎)，黃芩12克，白芷9克，苦丁茶9克，炙細(xì)辛4.5克，川桂枝6克，生白芍9克，瓜蔞皮12克，補骨脂12克，炙甘草9克。

7劑。

三診：1977年7月9日。

頭部痛脹升火已顯輕，精神疲倦模糊感也不像以前難受，胸悶亦輕，大便一次正常，有時腹脹，下身已不怕冷。

原方隨證加味。

原方中加枳殼9克，7劑。

四診：1977年7月16日。

天陰有雨，近2日來后腦右側(cè)脹痛較甚（但比原來輕，自述素來陰雨天要嚴(yán)重），不易入睡，但睡后即懶于起床，口苦不多飲，夜間手麻，腹脹。

苔薄已不剝，舌質(zhì)仍偏紅，脈濡細(xì)，原法不變。

原方7劑。

五診：1977年7月23日。

腹脹減，頭部無迷糊感，體軟隨減未消失，這一周未覺手麻，舌脈如前。

復(fù)測血壓: 150/90mmHg，平肝溫腎，悉按前法。

處方：熟附片18克(先煎)，炙細(xì)辛4.5克，鉤藤15克(后下),甘菊9克，川桂枝6克，生白芍12克，仙靈脾9克，炙甘草9克，枳殼9克，雞內(nèi)金9克。7劑。

六診: 1977年7月30日。

精神體力胃口俱較好，病情漸趨穩(wěn)定，還望加意調(diào)養(yǎng)。

原方中去炙細(xì)辛，加砂仁3克(后下)，7劑。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓是由于機體陰陽失調(diào)，尤以肝腎兩經(jīng)病機改變?yōu)橹?，此強調(diào)整體治療觀念。臨床上治療高血壓，大抵以養(yǎng)陰平肝為主。

本例根據(jù)辨證，上則風(fēng)陽旋擾，下則陽虛厥冷，采用清上溫下法，兼容寒熱于一方，著意于溫補腎陽，引火歸原，配伍之際，不可妄用苦寒直折，當(dāng)取黃芩、菊花輕涼之品，終使陰陽平調(diào)而獲顯效，故認(rèn)為不失為行之有效的治則之一。

劉某，男，49歲。

初診：1973年12月9日。

1971年4月，因腦血管意外、腦干損害、早期高血壓住院治療。

出院后自覺頭暈鈍痛、目糊、左眼跳痛、右耳失聰，行動肢體搖擺不定，需人扶掖，靜坐片刻則覺右側(cè)肢體麻木，指趾端猶如針刺。

心慌、睡眠不安，于每晚就寢1—2分鐘內(nèi)似覺有冷水自巔頂澆至腳跟，平時常有全身肌肉跳動，胸部屏緊感，口干，咽如梗塞，咯吐少量灰色稠痰。

舌胖色淡，苔薄，脈細(xì)。

血壓：150/100mmHg。

經(jīng)長期中西藥及針刺治療無明顯效果。

辨證：陰陽失衡，虛陽上浮，肝風(fēng)內(nèi)擾，心神不寧，痰濁阻遏經(jīng)絡(luò)為患。、

查閱前方，均從滋陰泄熱為治，諸恙依然。

方擬通陽益陰，鎮(zhèn)肝養(yǎng)心，潛納浮陽。

處方：桂枝6克，生白芍9克，生龍牡各30克（先煎），炙甘草9克，淮小麥30克，紅棗7枚，菊花9克，川芎9克，麥冬12克，瓜蔞皮12克。

另方：膽莢片2包(含豬膽汁、皂莢、拳參)，每服5粒，每日3次。

二診：1973年12月26日。

服藥7劑，咳痰漸減，睡眠改善，左眼跳痛減輕一二成，走路搖擺次數(shù)減少。前方尚合機宜，漸進(jìn)為治。

原方改桂枝9克，生白芍12克。

三診：1974年1月2日。

連服前方藥14劑，精神日振，全身肌肉跳動及走路搖擺均十愈其六七，目前走路已可不用拐杖，心慌心蕩減而未，脈轉(zhuǎn)遲緩除，再方參用溫陽之品。

原方加熟附片12克(先煎)，磁石30克(先煎)。

四診：1974年1月9日。

上方藥服7劑后，自覺癥狀更有改善，仍宗前法。

原方改熟附片15克(先煎)，并加仙靈脾12克，續(xù)服7劑。

五診：1974年1月16日。

服上方藥兩劑后，即覺精神體力轉(zhuǎn)佳，所有疾苦均已消失。

但近數(shù)日稍有眼脹目糊，口不渴，舌淡苔白，脈濡緩，治予平肝熄風(fēng)。

原方改熟附片18克(先煎)，并加鉤藤12克(后下)。

本例腦干損害癥伴高血壓，屬陰陽失調(diào)。

開始均按眩暈、中風(fēng)一般辨證施治，給予養(yǎng)陰平肝泄熱方藥，療效不顯。

蓋人體陰血以陽氣為動力，而本例患者肢體麻木不遂，舌淡脈細(xì)，足見陽氣浸衰，不能煦養(yǎng)絡(luò)脈。

但本病既屬陰陽失調(diào)，當(dāng)根據(jù)陰陽消長，相機用藥，不可初起貿(mào)然應(yīng)用大溫大燥之品，否則陽損者未受其益，而陰虛者反先蒙其害。

故初診處方用桂枝以溫通心陽，又用白芍、麥冬以養(yǎng)陰和營，合鎮(zhèn)肝養(yǎng)心，潛浮陽，化痰濁諸法，冀陰平陽秘，氣煦血濡。

當(dāng)三診之后，病情大見轉(zhuǎn)機，十愈六七，溫通心陽既已應(yīng)手，還須作探本窮源之治，庶免病情反復(fù)。

緣本病遷延日久，病久多及于腎，而陽氣根源于腎，當(dāng)不失時機地培補腎陽，故用熟附片合仙靈脾諸藥以溫陽益腎，藥病相切，收效更為顯著。

此病較為頑固難治，根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證施治原則，掌握陰陽失調(diào)的病機，著意扶陽以配陰，用通陽法奏效于前，用溫陽益腎法鞏固于后，不拘泥一病一法，是取得較好療效的關(guān)鍵。