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桂枝二越婢一湯（傷寒論） ? kommas 2017-3-16 17:0 ?372? ??2 中醫(yī)病證醫(yī)案 1.寒熱頭痛骨楚（胡天雄醫(yī)案） 徐鬃，女，26歲，已婚，南大公社同仁三隊社員。 主訴：患“瘧疾”寒熱頭痛已月余。 現(xiàn)病史：患者于1964年除夕飲少量酒后，遂覺惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，已服中藥十余劑，又吃西藥作瘧疾治，均未效。 現(xiàn)在癥：每日惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，發(fā)時寒從四肢起，寒少熱多，熱退后口渴飲熱，無汗出，如此日二三次，并伴有咳嗽咯稀痰，不嘔不苦，二便正常，脈數(shù)，左弦右較弱。 辨證：本病寒熱頭痛，間歇發(fā)作，又在高瘧地區(qū)，頗似瘧疾，但一般瘧疾不致日發(fā)二三次，觀其不嘔不苦，二便正常，又無傳入少陽、陽明征象，實由表邪久羈，失于疏解，而正氣尚旺，故能郁久化熱而有熱多口渴之象，宜疏解表邪為主，兼清郁熱。 處方：桂枝越婢湯：桂枝9g，白芍9g，麻黃3g，生石膏15g，甘草3g，姜3片，棗3枚。 效果：二劑痊愈。（《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·胡天雄》） 2.寒熱頭痛，吐痰赭色（俞長榮醫(yī)案） 王，女，二十歲。一九六三年十月十五日初診。 三日前因接觸冷水，當(dāng)時即有寒意。昨日上午開始頭痛，惡寒發(fā)熱，寒多熱少，伴發(fā)咳嗽，咯痰白黏。 今晨仍頭痛發(fā)熱（體溫38.2℃，雖得微汗出，但尚惡風(fēng)，喜著厚衣?？人?，痰色轉(zhuǎn)赭色。咽痛而干，口渴而不多飲。胃納欠佳，腰背酸痛（據(jù)云今年二月分娩后因不慎閃挫，以致腰痛至今），二便自調(diào)。形體較瘦，神色尚無異常，舌質(zhì)無變，苔薄黃而滑，手足欠溫但未至厥冷，六脈滑數(shù)?！“l(fā)于暮秋人冬之際，天氣驟冷，風(fēng)寒有機(jī)可乘。唯其體虛形瘦，應(yīng)慮秋令燥氣早伏；更因冒寒觸冷，邪由皮毛襲肺。寒邪與燥氣相搏，營衛(wèi)失調(diào)……應(yīng)作傷寒太陽證治例，但燥氣內(nèi)伏，又當(dāng)稍變其制…… 擬桂枝二越婢一、麻杏石甘湯兩方并用，以散寒疏衛(wèi)，和營清熱。 處方：桂枝三錢，白芍三錢，麻黃二錢，杏仁二錢，甘草二錢，生姜二錢，生石膏一兩六錢，紅棗三枚。 僅服一劑，除因閃傷腰痛宿疾外，諸癥悉除。繼以自創(chuàng)“忍冬路通湯”專治其腰痛。（《傷寒論匯要分析·太陽病篇》） 3.感冒（邢錫波醫(yī)案） 許某，男，35歲，工人。 病史：因勞動過劇，內(nèi)蓄郁熱，新寒外束，病初自覺發(fā)熱惡寒，頭痛，心煩熱，體痛，有時汗出，口干舌燥，面紅耳赤，脈象緊而數(shù)。曾服辛涼解表劑加味銀翹散，汗未出，病不解，而寒熱加劇。 證屬：表邪未解，內(nèi)有郁熱。 治宜：散表邪，宣郁熱。 處方：生石膏15g，連翹12g，白芍10g，麻黃8g，生姜6g，甘草6g，桂枝5g。 服藥2劑后，遍身蒸蒸汗出，發(fā)熱惡寒已解，身覺輕松，頭已不痛，惟心中仍覺煩熱，身倦食少。后以清熱和胃疏解之品，連進(jìn)2劑，諸癥霍然而解。（《邢錫波醫(yī)案集》） 4，類瘧（劉渡舟醫(yī)案） 劉某，女，10歲。 深秋感受寒涼之氣，發(fā)熱惡寒，每日發(fā)作好幾次，拖延數(shù)月未愈。脈浮無力，舌質(zhì)紅苔薄白，飲食及大小便基本正常。此種情況屬于風(fēng)寒郁表，日久不解，寒將化熱的輕證。治用桂枝二越婢一湯。 麻黃3g，桂枝5g，白芍5g，生姜3g，大棗4枚，生石膏6g，炙甘草3g，玉竹3g。 共服二劑，得微汗出而解。（《經(jīng)方臨證指南》） 西醫(yī)病癥醫(yī)案 1.風(fēng)濕?。ㄊ笖?shù)道明醫(yī)案） 巖某，46歲，女。初診1985年11月。 1年前，手指、兩膝、肩、兩踝關(guān)節(jié)發(fā)生腫痛，風(fēng)濕癥反應(yīng)呈陽性。經(jīng)激素治療，有所輕減，但腫痛未能消除。 家人中有患風(fēng)濕病史者，血壓90/60mmHg，體質(zhì)上屬虛證型。因病情并不太重，故按《指掌》所載，投給了薏苡仁湯，但未能奏效。 1986年1月改服桂枝二越婢—湯加術(shù)、附（附子5g）后，除月經(jīng)前或過勞時仍有疼痛外，腫痛明顯好轉(zhuǎn)；10月時，好轉(zhuǎn)率達(dá)95%左右。 本方的應(yīng)用目標(biāo)為四肢關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，患部熱感及口渴等。（《漢方臨床治驗精粹》） 2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（矢數(shù)道明醫(yī)案） 宇某，30歲，女。初診1972年9月。 5年前患多發(fā)性關(guān)節(jié)風(fēng)濕癥，故未能結(jié)婚。體型瘦。主訴為兩肩、手指、腕及足等處關(guān)節(jié)痛，勉強(qiáng)支撐病體堅持工作。脈弱，血壓120/80mmHg，腹平坦，無胸脅苦滿及抵抗壓痛，有便秘癥。關(guān)節(jié)有輕度強(qiáng)直，在風(fēng)濕癥中屬輕型者。 最初投給的是薏苡仁湯，但服后未見明顯變化；繼而改投桂枝二越婢一湯加苓、術(shù)、附、大黃0.5g（附子為1g）。服后疼痛有所減輕，乃繼續(xù)服用3年，經(jīng)過良好。1975年已能參加國內(nèi)的短期旅游團(tuán)，1979年12月，終于在37歲時美滿地結(jié)了婚并于1980年10月順利地生一女兒。 產(chǎn)后一度發(fā)生過關(guān)節(jié)痛，但并未惡化，也未妨礙家務(wù)活動，目前正過著幸福的家庭生活。（《漢方臨床治驗精粹》） 3.膠原?。ㄊ笖?shù)道明醫(yī)案） 小某，29歲，女。初診1974年12月。 本癥例為堅持10年服用同一處方的患者。1968年起，全身關(guān)節(jié)腫痛，風(fēng)濕癥反應(yīng)（+），1971年發(fā)熱40℃，全身出疹，有劇烈關(guān)節(jié)痛，多次住院治療。經(jīng)某病院診斷為膠原病，曾服倍他米松每日達(dá)16片。 現(xiàn)在營養(yǎng)一般、面色蒼白，脈弱，血壓100/60mmHg，舌有白苔，輕度口渴感，手足發(fā)涼，全身倦怠感嚴(yán)重，有肩凝及腰背痛，躺臥時自己不能翻身。 每日仍服1片倍他米松，滿月臉不太明顯。初診時處方為桂枝二越婢一湯加術(shù)、附子（1g）。 本處方之條文中曰：太陽病，發(fā)熱，惡寒，熱多寒少之證。但《圖說東洋醫(yī)學(xué)》中指出，對于體力在中等或稍低下的虛證傾向者，有關(guān)節(jié)腫痛、全身倦怠、患處有熱感，非患處不熱，有時反有輕微惡寒的急、慢性類風(fēng)濕癥，常用此方。 服藥后，患者感到疼痛減輕，情緒改善，食欲增加，2個月后，體重增加2公斤，而倍他米松用量減到每天半片，病情逐步好轉(zhuǎn)。 其間，方中的附子量始終保持為1g。服藥1年后，全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)。因服藥后患者感到身心均十分良好，故而繼續(xù)服用了10年，同時早已停用了激素制劑。到1984年4月時，自覺癥狀基本消失，家務(wù)活動也逐漸能夠承擔(dān)了。（《漢方臨床治驗精粹》） |
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