第一章　認(rèn)識血糖和糖尿病

1　什么是血糖？

目前醫(yī)學(xué)上所指的血糖是指血中葡萄糖。血糖是體內(nèi)各組織細(xì)胞活動所必須的能量來源。

我們?nèi)粘Ｋf的糖類（圖1-1）可分為單糖、雙糖和多糖。能夠被機(jī)體吸收進(jìn)入血液的糖類都是單糖，且血液中的單糖主要是葡萄糖。蔗糖、乳糖、麥芽糖等屬于雙糖，我們平時(shí)熟知的白糖、紅糖等甜味劑都是蔗糖。哺乳動物的乳汁中含有乳糖。乳糖在人體內(nèi)分解為葡萄糖和半乳糖。日常食用的糧食作物如玉米、小麥等含有豐富的淀粉，另外一些植物的根莖如土豆、薯類、山藥等也含較多的淀粉。淀粉屬于多糖，它們進(jìn)入體內(nèi)后轉(zhuǎn)換成雙糖，最后轉(zhuǎn)化為葡萄糖，被小腸吸收進(jìn)入血液供機(jī)體利用。

一天中的血糖并不是恒定不變的，但卻是有規(guī)可循的（圖1-2）。糖代謝正常并且生活規(guī)律的人，凌晨2～3時(shí)的血糖水平處于最低值，凌晨4～5時(shí)以后由于體內(nèi)升高血糖的激素水平的升高使血糖水平也逐漸升高，這是一種生物鐘現(xiàn)象。因此，即使不進(jìn)食，血糖也會有晝夜波動，但波動幅度并不大。此外，血糖與進(jìn)餐也密切相關(guān)，這是大家所熟知的。進(jìn)餐后血糖較餐前血糖升高，餐后半小時(shí)至1小時(shí)的血糖往往達(dá)到最高，之后血糖水平開始逐漸下降，至第二餐前降到最低,如此日日往復(fù)。因此，血糖是波動的，即使血糖調(diào)節(jié)功能正常的人每天每時(shí)的血糖值可以略有不同。

血液中葡萄糖的來源大體包括以下三種：

（1）食物消化吸收：含有糖類的食物（主要是糧食做成的主食）經(jīng)口、食管進(jìn)入胃腸道，之后經(jīng)過消化作用逐步分解，轉(zhuǎn)化為葡萄糖等，最終被吸收進(jìn)入血液。

（2）肝糖原釋放分解：人體的肝臟是一個(gè)非常重要和神奇的器官，它的作用之一是成為一個(gè)暫時(shí)存儲能量的“倉庫”，并且開關(guān)自如，使正常機(jī)體保持著血糖平衡。進(jìn)食后血糖會升高，血液中暫時(shí)過剩的糖分就會進(jìn)入肝臟這個(gè)“倉庫”中，在肝臟中轉(zhuǎn)化為肝糖原并儲存；機(jī)體持續(xù)一段時(shí)間不進(jìn)食（例如半夜之后），血糖逐漸下降，為了避免重要器官（例如大腦）因?yàn)樘欠止?yīng)不足而“消極怠工”，肝糖原就會接到指令有條不紊地離開“倉庫”，同時(shí)轉(zhuǎn)化為葡萄糖回到血液中來，使血糖穩(wěn)步回升。

（3）非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化：其實(shí)機(jī)體一直保有一個(gè)最大的能量存儲“倉庫”，那就是遍布全身的脂肪組織。當(dāng)不進(jìn)食時(shí)間過長，血液中的葡萄糖被大量使用，肝糖原也釋放殆盡時(shí)，機(jī)體就會動員脂肪組織，經(jīng)過種種轉(zhuǎn)化最終成為血糖。當(dāng)然，在一些特殊情況下，機(jī)體會把本來不是用來當(dāng)做能量用的物質(zhì)，例如蛋白質(zhì)也動員出來，經(jīng)過一番轉(zhuǎn)化最后形成血糖。

4　血中葡萄糖的去路有哪些？

與來源相似，血中葡萄糖的去路也有三條：

（1）分解產(chǎn)生能量：這是血糖最終的歸宿。當(dāng)機(jī)體運(yùn)動增加時(shí)，需要的能量增加，糖分消耗量自然增多，血糖當(dāng)然會下降。

（2）合成糖原存儲：當(dāng)血糖一時(shí)不能被消耗時(shí)，機(jī)體除了肝臟以肝糖原的形式臨時(shí)存儲多余糖分外，肌肉同樣可以存儲能量（稱為肌糖原），共同應(yīng)對不時(shí)之需。

（3）轉(zhuǎn)化為非糖類：當(dāng)血中富余了大量糖分，為了避免血糖持續(xù)升高，機(jī)體就會將其轉(zhuǎn)化為脂肪。如果越存越多，始終不能得以消耗，機(jī)體重量自然增加（就是發(fā)胖了）。

5　體內(nèi)升高及降低血糖的激素有哪些？

葡萄糖負(fù)責(zé)機(jī)體的能量供應(yīng)，對生命的維持至關(guān)重要，因此人體血糖的調(diào)節(jié)是非常精細(xì)的。當(dāng)血糖低于正常水平并被身體感知時(shí)，機(jī)體會調(diào)動多種升高血糖的激素并釋放到血液中，在極短時(shí)間內(nèi)使血糖升高到正常水平；相反地，當(dāng)血糖升高時(shí)，機(jī)體也會迅速分泌降低血糖的激素，從而使血糖盡快恢復(fù)正常。血糖的精細(xì)調(diào)節(jié)，使人體的血糖能維持在正常范圍內(nèi)，不會出現(xiàn)血糖的大起大落。

人體內(nèi)影響血糖的激素（圖1-3）非常多，能夠升高血糖的激素有多種，包括胰升糖素、生長激素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素等；能夠降低血糖的激素只有一種，即胰島素。盡管升血糖激素和降血糖激素看起來在數(shù)量上很不相稱，但是在正常人體的作用卻旗鼓相當(dāng)，維持了血糖的正常穩(wěn)定。

圖1-3升糖激素和降糖激素維持平衡

6　激素和神經(jīng)系統(tǒng)在血糖調(diào)節(jié)中的作用如何？

激素調(diào)節(jié)方面：胰島素一方面加速血糖的氧化分解從而為身體供應(yīng)能量、促進(jìn)血糖轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃⒋鎯υ诟闻K或肌肉組織、促進(jìn)血糖轉(zhuǎn)變成脂肪等非糖物質(zhì)，這些過程都會消耗血液中的糖分；另一方面，胰島素也能抑制肝糖原的分解和非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，使血糖來源減少，最終降低血糖。升糖激素如胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、生長激素等均能在需要時(shí)被釋放入血液，發(fā)揮升高血糖的作用。因此，激素在血糖調(diào)節(jié)中起著直接作用。

神經(jīng)調(diào)節(jié)方面：當(dāng)血糖含量升高時(shí)，神經(jīng)的中樞—大腦的一個(gè)相關(guān)區(qū)域開始興奮，通過神經(jīng)系統(tǒng)傳達(dá)指令到達(dá)胰島，直接刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，并同時(shí)抑制胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素，從而使血糖降低。當(dāng)血糖含量降低時(shí)，大腦的另一區(qū)域興奮，傳達(dá)另一組指令，要求胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素，使得血糖上升。另外，神經(jīng)系統(tǒng)還可以控制甲狀腺和腎上腺這兩個(gè)組織，改變其分泌的激素量來調(diào)節(jié)血糖的變化。

7　肝臟和腎臟在血糖調(diào)節(jié)中有作用嗎？

答案是肯定的，健康人的血糖之所以可以保持相對穩(wěn)定，肝臟和腎臟在其中起著不可忽視的作用。

肝臟與葡萄糖的關(guān)系就像是臨時(shí)倉庫與糧食。當(dāng)血糖濃度升高時(shí)，過多的葡萄糖會進(jìn)入肝臟合成肝糖原貯存起來；當(dāng)糖從消化道的被吸收完畢后，身體各組織已經(jīng)把血液中的糖分消耗得差不多的時(shí)候，肝臟就會把糖原分解為葡萄糖重新傳送回血液中，以保證機(jī)體各個(gè)零件均能有能量使用。所以，當(dāng)肝臟功能明顯下降后，血液中的葡萄糖水平就會出現(xiàn)較大的波動。在嚴(yán)重肝臟疾病如肝硬化時(shí)，葡萄糖在過剩時(shí)不能被肝臟儲藏，而在減少時(shí)肝臟也不能通過分解糖原來有效補(bǔ)給葡萄糖，這樣血糖波動就會明顯加大。

腎臟則是機(jī)體至關(guān)重要的廢物排泄通道。當(dāng)體內(nèi)血糖水平升高超過腎糖閾（見下文）后，機(jī)體就會通過腎臟從尿中排出大量葡萄糖，以此降低過高的血糖水平。

8　什么是空腹血糖？

我們醫(yī)學(xué)上所說的空腹?fàn)顟B(tài)，跟大家日常中所理解的有所不同。醫(yī)學(xué)上空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)未進(jìn)食任何含有熱量的食物或飲料，空腹血糖通常指清晨（早上5～9時(shí)）空腹?fàn)顟B(tài)下所測得的血糖，包括靜脈血漿血糖和毛細(xì)血管血糖，午餐和晚餐前的血糖不在此列，而是被稱為餐前血糖（圖1-4）。

由于血糖受多種因素的影響，而清晨空腹檢查可較大程度地排除這些影響，更能反映真實(shí)病情?？崭寡菫樘悄虿〕Ｓ玫臋z測指標(biāo)，反映胰島B細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能，是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)之一?？崭寡沁€可以反映頭天晚上所用藥物對整個(gè)夜間乃至清晨血糖的控制情況。正常人的空腹血糖值為3.9～6.1mmol/L。若在6.1～ 7.0mmol/L，則考慮為空腹血糖調(diào)節(jié)受損；若兩次空腹血糖值≥7.0mmol/L，則考慮很可能患有糖尿病。

9　檢查空腹血糖的注意事項(xiàng)是什么？

空腹血糖檢查的時(shí)間很有講究，取血時(shí)間應(yīng)選擇在禁食8～12h的清晨（通常在早上5～9時(shí)取血），建議距前一餐最多12h，時(shí)間長了，血糖也不準(zhǔn)確。此外，各種應(yīng)激情況時(shí)血糖也會升高，如情緒波動、失眠、發(fā)熱、劇烈運(yùn)動、勞累、感染、外傷等都可能會影響血糖水平。有些患者一路急走到醫(yī)院就測靜脈血漿血糖或快速血糖，這樣測出的結(jié)果就會有差異，所以在去醫(yī)院途中也應(yīng)避免過度運(yùn)動或過于著急，到醫(yī)院后最好休息一段時(shí)間再進(jìn)行血糖測定。

越來越多的人開始重視篩查糖尿病，但不少人體檢時(shí)，只是查一查空腹血糖，他們覺著空腹血糖正常就沒事兒了，然而有時(shí)僅查空腹血糖是不夠的。單憑空腹血糖正常就判斷沒有糖尿病，有時(shí)會造成部分糖尿病患者被漏診。

10　什么是餐后血糖？

餐后血糖通常指餐后2小時(shí)的血糖，餐后2小時(shí)的計(jì)時(shí)是從進(jìn)食第一口飯開始計(jì)算時(shí)間。餐后血糖包括靜脈血漿血糖和毛細(xì)血管血糖兩種類型。餐后2小時(shí)血糖最好是三餐后都進(jìn)行測定，可全面反映日常生活狀態(tài)下血糖的真實(shí)狀況。進(jìn)餐時(shí)間、食物種類和進(jìn)食量應(yīng)該保持在日常狀態(tài)下，不要為了血糖測量結(jié)果的好看而刻意選擇某些特定飲食、或刻意減少進(jìn)食量或者大大增加這一餐后的運(yùn)動量，這種“粉飾太平”的做法只會掩蓋病情，造成自己和醫(yī)生掉以輕心，這種自欺欺人的做法要不得。

對于已經(jīng)使用藥物治療的糖尿病患者，監(jiān)測餐后血糖是評估治療效果、調(diào)整治療方案的重要手段，因此服用降糖藥或使用胰島素的患者在計(jì)劃測定某餐餐后血糖時(shí)，一定要像平常一樣按照醫(yī)囑服用降糖藥物或注射胰島素，也就是說，測餐后2h血糖時(shí)“該吃啥吃啥，該用啥用啥”，這樣測得的餐后血糖反映了治療效果，對治療方案的調(diào)整有指導(dǎo)價(jià)值，如不應(yīng)用藥物，反映的是未治療情況下的餐后血糖水平，對治療方案的調(diào)整沒有價(jià)值。

盡管我們說為了結(jié)果的可靠性，餐后2小時(shí)血糖測定時(shí)間要盡量標(biāo)準(zhǔn)，但是也不用非要精確到一分一秒都不差。2h時(shí)間點(diǎn)前后5min之內(nèi)測量，都不太影響對餐后血糖的評估。11　檢測餐后血糖有什么作用？

進(jìn)餐10分鐘后，隨著碳水化合物的吸收，血糖開始升高。正常人進(jìn)餐后0.5～1小時(shí)血糖達(dá)峰值，2～3小時(shí)恢復(fù)至餐前水平。雖然血糖已恢復(fù)，但碳水化合物在餐后5～6小時(shí)仍可有少量被吸收。2型糖尿病患者由于餐后胰島素分泌峰值延遲、胰升糖素水平不下降、肝糖產(chǎn)生及周圍組織糖利用異常，這些因素導(dǎo)致餐后血糖持續(xù)升高，2小時(shí)仍明顯增高或達(dá)峰值。

餐后血糖是血糖譜的重要組成部分，一天中大部分是處于餐后狀態(tài)，餐后血糖控制得好可確保多數(shù)時(shí)間處于血糖較好的狀態(tài)，這對預(yù)防糖尿病并發(fā)癥有重要意義。

我國糖尿病患者較歐美國家患者不同的特點(diǎn)是以餐后血糖升高為主，所以檢測餐后血糖更有現(xiàn)實(shí)意義。

12　檢測餐后血糖的注意事項(xiàng)有哪些？

現(xiàn)在醫(yī)生經(jīng)常要求患者監(jiān)測餐后血糖，尤其是那些使用降糖藥物治療的患者?；颊咄蔡峁┝艘恍┭墙Y(jié)果，但是如果仔細(xì)詢問患者，發(fā)現(xiàn)大家對餐后血糖監(jiān)測的理解存在很多誤區(qū)，造成血糖監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確度大打折扣。

有的患者認(rèn)為只要是吃完飯后的時(shí)間段所有被測得的血糖都稱為餐后血糖，故想啥時(shí)候測就啥時(shí)候測；有的患者以為餐后血糖必須要是標(biāo)準(zhǔn)餐或者饅頭餐后的，所以每次都專門吃了一個(gè)饅頭再測血糖；有的患者認(rèn)為檢測血糖就一定要顯示自身的“真實(shí)”能力，所以不能“打針”不能“吃藥”；有的患者則是從吃完飯后開始計(jì)算餐后時(shí)間。這些錯(cuò)誤的做法得到的數(shù)據(jù)基本上沒有多少參考價(jià)值，如果醫(yī)生也沒有詳加詢問，以此作為判斷病情尤其是藥物療效的指標(biāo)，往往會誤導(dǎo)治療。

13　空腹血糖升高和餐后血糖升高哪個(gè)危害更大？

在臨床上醫(yī)生經(jīng)常讓糖尿病患者監(jiān)測血糖，這就包括了空腹血糖和三餐后2h（小時(shí)）的血糖，患者也經(jīng)常會問到空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖哪個(gè)更重要？答案是兩者都重要。

空腹血糖高，還是餐后血糖高，與糖尿病的不同階段有關(guān)。糖尿病初期或輕型糖尿病患者，多表現(xiàn)為餐后血糖升高，而空腹血糖升高不明顯。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的餐后高血糖與糖尿病的心血管并發(fā)癥有著密切的相關(guān)性。也就是說，餐后血糖越高，發(fā)生心絞痛、心肌梗死和腦卒中的機(jī)會就越高。另外，餐后血糖越高，糖尿病腎臟病變和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也越高。餐后高血糖使凝血活性增加，使發(fā)生血栓性病變的危險(xiǎn)性增加。因此，餐后血糖的監(jiān)測對預(yù)防糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生有著更重要的意義。

病程較長的糖尿病患者，空腹血糖和餐后血糖都會升高，對二者必須給予同樣的關(guān)注。這樣的患者，常常是空腹血糖高，吃完飯以后血糖就更高。如果空腹血糖和餐后血糖都高，一定要先把空腹血糖降下來。因?yàn)?，空腹血糖下降后，餐后血糖會隨之下降。假如先降餐后血糖，可能需要大量降糖藥物，將會很容易造成下一餐餐前的低血糖。

14　血糖受情緒影響大嗎？

血糖和情緒，看似毫不相干的兩個(gè)名詞，其實(shí)聯(lián)系卻很緊密。糖尿病的發(fā)生發(fā)展與多種因素密切相關(guān)，其中心理問題是一個(gè)重要的因素，也是特別容易被忽視的方面。人類的心理活動通常都會伴有生理反應(yīng)，與自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動密不可分，而神經(jīng)又與內(nèi)分泌系統(tǒng)相互作用。國外研究顯示，新診斷為糖尿病的患者中，30%有抑郁狀態(tài)，而非糖尿病人群中抑郁癥患者只占3.8%。

情緒對血糖影響的具體機(jī)制包括：

（1）緊張、激動、恐懼、壓抑等不良情緒，會間接抑制胰島素的分泌和釋放，也會引起生長激素、去甲腎上腺素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰升糖素等分泌增加，而這些激素都是升糖激素，可以拮抗胰島素，從而導(dǎo)致血糖升高。

（2）情緒過于激動時(shí)，腎上腺素分泌增加，胃腸蠕動減弱，胰腺、膽汁的分泌減少，消化和吸收功能受到影響，從而影響患者飲食，導(dǎo)致血糖波動。

（3）情緒低落、抑郁，使得食欲減退、睡眠質(zhì)量差，同樣會使血糖波動明顯。因此，長期的緊張、壓力大的人群是糖尿病的易患人群，同時(shí)很多情緒不穩(wěn)定的精神系統(tǒng)疾病患者，同樣也是糖尿病的高危人群。

而有些糖尿病患者會出現(xiàn)負(fù)面情緒，表現(xiàn)為自暴自棄、放任自己、抵觸用藥治療、不愿進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動治療、失去控制疾病的信心等，這樣會使血糖惡化。另一些患者則是焦慮異常，長期處于緊張狀態(tài)也會適得其反，不利于血糖控制。還有一部分患者，害怕就醫(yī)，每次就醫(yī)前一夜就開始夜不能寐，也會使就醫(yī)時(shí)測得的血糖升高，不能反映平時(shí)血糖水平。

因此，廣大患者應(yīng)該充分了解自己的疾病，保持良好的心態(tài)，積極面對疾病，善于控制自己的情緒，使心理處于平衡狀態(tài)，才有利于糖尿病的防控。

15　什么是血糖的黎明現(xiàn)象和黃昏現(xiàn)象？

血糖的黎明現(xiàn)象是指血糖在黎明時(shí)顯著升高的現(xiàn)象，黎明時(shí)，生長激素、糖皮質(zhì)激素等升血糖激素分泌逐漸增多，血糖有升高的趨勢。健康人，當(dāng)血糖輕度升高時(shí)可迅速分泌胰島素來控制血糖，使血糖不再升高，但是糖尿病患者胰島素分泌障礙或存在胰島素抵抗，血糖不能被有效地控制在正常水平，這就出現(xiàn)了黎明現(xiàn)象。因?yàn)榇嬖诶杳鳜F(xiàn)象，糖尿病患者的血糖絕大多數(shù)表現(xiàn)為空腹血糖升高和早餐后血糖升高。

所謂的黃昏現(xiàn)象大致也是如此，只是血糖的升高出現(xiàn)在黃昏時(shí)，可能也與胰島素拮抗激素在黃昏時(shí)有一個(gè)小的分泌高峰有關(guān)，但也可能與其他因素如進(jìn)食較多、運(yùn)動少、全天工作后的疲勞等有關(guān)。醫(yī)學(xué)界對黃昏現(xiàn)象并不普遍認(rèn)可，而廣泛承認(rèn)黎明現(xiàn)象。但這并不重要，只要糖尿病患者知道有些患者存在黃昏時(shí)血糖升高并注意采取正確的方法進(jìn)行應(yīng)對就可以了。

16   為什么糖尿病患者進(jìn)食、運(yùn)動量沒有變化，而每天血糖值卻不一樣？

糖尿病患者一定要清楚，血糖水平是有波動的。經(jīng)常有糖尿病患者問 “我的進(jìn)食和運(yùn)動量沒有變化啊，為什么每天的血糖值不一樣？”即使進(jìn)食和運(yùn)動量沒有變化，但情緒的變化、睡眠的好壞、進(jìn)食的品種和數(shù)量的改變等也都會引起血糖變化。只是正常人的血糖波動幅度小一些，而糖尿病患者的血糖波動幅度更大一些，糖尿病患者一天內(nèi)的血糖波動幅度可以是正常人群的3倍。血糖波動只要在我們能接受的范圍之內(nèi)就不必?fù)?dān)心。

大量的研究結(jié)果都提示血糖波動大的危害比單純高血糖的危害還要大，血糖波動明顯的糖尿病患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病大血管病變等的概率均明顯增高。所以對糖尿病患者而言，不僅要控制血糖，使其不要太高，而且要盡量避免血糖的明顯波動。

17　什么是尿糖？

尿糖是指從尿液中排出的糖分。目前尿常規(guī)檢查中所檢測的是葡萄糖。人體血液在流經(jīng)腎小球時(shí)，血液中的葡萄糖和水一起先是作為廢物傾倒到腎臟的外泄管路—腎小管和集合管中，形成原尿，這個(gè)過程稱為腎小球?yàn)V過。腎小球?yàn)V出的葡萄糖和水在經(jīng)過腎小管時(shí)，腎小管會把葡萄糖這種有用的能源都“撿拾”回來，即重吸收。正常人極少有葡萄糖從尿液排出，因此健康人的尿糖檢測結(jié)果都是陰性的。如果血液中的糖分太多了，超過了腎小管的重吸收能力，就會有糖分從尿中排出，產(chǎn)生尿糖，使尿糖檢測結(jié)果呈陽性。

18　什么是“腎糖閾”？

正常情況下體內(nèi)的葡萄糖會在腎臟被腎小管被重吸收，但當(dāng)體內(nèi)血糖水平超過一定數(shù)值后，就會開始從尿中排出葡萄糖，使尿糖呈陽性。也就是說，原尿中的葡萄糖濃度超過某一個(gè)門限時(shí)就會產(chǎn)生尿糖。我們把尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度稱為腎糖閾，閾的意思是門限，這里就是臨界值的意思。這就像水庫的閘門一樣，事先已經(jīng)設(shè)定好了一個(gè)高度，當(dāng)水超過這個(gè)高度時(shí)就會流出。腎糖閾的水平一般是8.8～10mmol/L(160～180mg/dl)，但是有些人可以天生就偏高或者偏低。此外，隨著年齡改變或者身體狀況發(fā)生變化，腎糖閾的閾值可以發(fā)生改變。

19　哪些情況下也可以出現(xiàn)糖尿？

糖尿病這個(gè)病名的確起源于尿糖的發(fā)現(xiàn)，但是醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，糖尿病這個(gè)疾病的內(nèi)涵已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，不再和尿糖陽性畫等號了。正常人尿中可有微量葡萄糖，定性試驗(yàn)陰性；當(dāng)血中葡萄糖濃度增高超過腎糖閾時(shí)，尿糖排出量增加，定性為陽性，稱為糖尿。尿糖陽性是糖尿病的重要特征，但并不是說尿糖陽性就等同于糖尿病。因?yàn)閷?dǎo)致糖尿的原因很多，除了持續(xù)性血糖升高及各種原因的糖尿病外，還可以有以下幾種情況：

① 正常血糖性糖尿：是由于腎臟對于尿糖的重吸收能力下降，即腎糖閾降低所致，所以又稱為腎性糖尿。其原因可以是某些伴有腎臟損壞的疾病的結(jié)果，如大家熟知的慢性腎炎；藥物或毒物造成的腎臟損傷，例如鉛、氨基糖苷類抗生素等；某些先天遺傳性疾病也可出現(xiàn)此種情況，如范可尼綜合征。也可以是某些特殊時(shí)期，如女性妊娠期腎糖閾下降也會出現(xiàn)尿糖輕度陽性。還有少數(shù)人多年尿糖陽性但并沒有腎臟損害，其有血緣關(guān)系的親屬中也經(jīng)常出現(xiàn)類似現(xiàn)象，稱為遺傳性原發(fā)性腎性糖尿，長期觀察這類人的身體并沒有明顯問題。

② 暫時(shí)性糖尿：多為血糖一過性突然升高，短時(shí)間超過腎糖閾所致。比如進(jìn)食大量碳水化合物或靜脈輸注大量葡萄糖后的生理性血糖升高；還有腦外傷、心腦血管嚴(yán)重疾病等緊急情況所致的應(yīng)激性高血糖；偶爾有人精神過度緊張也可以出現(xiàn)。

③ 非葡萄糖的糖尿：某些對于非葡萄糖的單糖進(jìn)食較多或者先天吸收不良的人，尿液中可以出現(xiàn)相應(yīng)糖分增多；哺乳期的女性偶可在尿液中發(fā)現(xiàn)乳糖。

④ 假性尿糖陽性：如果說以上情況是尿液中的糖分確實(shí)增多，那么還有一些時(shí)候是被敏感的檢測欺騙了，即假的尿糖陽性。檢驗(yàn)中判斷尿糖是否有問題是觀察檢測試劑和尿液混合后是否變色，顏色變得越深則代表尿糖越多。但是很多藥物，例如維生素C和某些中藥也可以從腎臟進(jìn)入尿液，與檢測試劑產(chǎn)生同樣的顏色改變。

20　什么是酮體？

酮體是體內(nèi)脂肪酸在肝臟氧化所產(chǎn)生的中間產(chǎn)物，也就是機(jī)體“燃燒”脂肪來提供能量時(shí)的副產(chǎn)品。

酮體包括了乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮三種物質(zhì)，它們其實(shí)也是一種有用的能源。雖然肝臟基本不需要，但是心臟、腦細(xì)胞等肝外組織均可以良好地利用它們，特別是饑餓時(shí)會成為很多組織的供能主力軍。但是過猶不及，當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生的酮體過多，超過了組織利用能力時(shí)，血液中的酮體水平就會升高，稱為酮血癥；增高的酮體會從尿液中排出，也就是尿酮體陽性；另外，部分丙酮可以隨呼吸排出，出現(xiàn)一種“爛蘋果”的獨(dú)特味道。

酮體對人體的危害主要是因?yàn)樗且环N酸性物質(zhì)，大量蓄積于體內(nèi)后就會打破機(jī)體原有的酸堿平衡。當(dāng)長期嚴(yán)重饑餓、高脂低糖飲食以及糖尿?。ㄓ绕涫?型糖尿?。r(shí)，脂肪容易超量分解，產(chǎn)生大量酮體，若腎臟排出不及時(shí)，就會出現(xiàn)酸中毒。

21　什么是糖尿病？

糖尿病是一種病因復(fù)雜的慢性、全身性、代謝性疾病，主要由于胰島素絕對或相對缺乏及胰島素抵抗引起，以長期高血糖為特征。簡單來說，糖尿病就是慢性長期高血糖狀態(tài)，其特征一個(gè)是高血糖，一個(gè)是慢性。短期一過性血糖升高則不能診斷為糖尿病。

糖尿病的原因目前并未完全闡明，總的來說，糖尿病的發(fā)病與遺傳因素和環(huán)境因素有密切關(guān)系。糖尿病的病理生理基礎(chǔ)已經(jīng)明確，包括：

（1）胰島素絕對缺乏：是指分泌胰島素的胰島B細(xì)胞大部分或徹底被破壞，僅能少量產(chǎn)生或完全不能產(chǎn)生胰島素，從而造成血糖升高。

（2）胰島素相對缺乏：就是胰島素分泌的量與正常時(shí)相比有所減少，雖然仍有一定量的胰島素分泌，但不能使血糖維持正常或者在應(yīng)激等情況下需要大量胰島素時(shí)不能保證足夠的胰島素供應(yīng)。

（3）胰島素抵抗：是指胰島素的作用效率下降，例如，原本僅需要10U的胰島素就能使血糖維持正常，在胰島素抵抗時(shí)就需要20U甚至更多的胰島素才能使血糖維持正常。胰島素相對缺乏和胰島素抵抗往往同時(shí)存在。

糖尿病是一種終身性疾病，需長期進(jìn)行包括生活方式調(diào)整、藥物控制血糖和系統(tǒng)血糖監(jiān)測在內(nèi)的綜合治療。

22　什么是糖尿病的“三多一少”癥狀？

 “三多一少”，即多飲、多尿、多食和體重下降，這是糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。糖尿病患者發(fā)病時(shí)可以有此組癥狀中的一項(xiàng)或者多項(xiàng)，但不是每項(xiàng)都是必需的，可只有其中某一項(xiàng)或兩項(xiàng)，也可能沒有任何癥狀。

通常1型糖尿病患者起病急，血糖升高的幅度很大，所以癥狀明顯，“三多一少”相對典型。而2型糖尿病由于起病隱匿，血糖上升緩慢，所以早期不一定會表現(xiàn)出典型的“三多一少”，或者可能只表現(xiàn)出其中的某一兩項(xiàng)。

隨著人們健康意識的提高，體檢的日趨普及，越來越多的糖尿病患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)的，并沒有明顯不適感。因?yàn)闆]有癥狀，很多人錯(cuò)過了糖尿病早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的時(shí)機(jī)，等到出現(xiàn)了視物模糊、皮膚瘙癢、腳趾或手指末端麻木、傷口不易愈合或者反復(fù)尿路感染等慢性并發(fā)癥的癥狀時(shí)才想到去醫(yī)院就診檢查，這時(shí)糖尿病已經(jīng)存在多年了。

23　是否出現(xiàn)多飲、多食、多尿和消瘦就是糖尿??？

能夠引起多飲、多尿、多食和消瘦癥狀的疾病是多種多樣的，例如，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）也可出現(xiàn)多食、容易饑餓和消瘦，尿崩癥、精神性煩渴、一些腎臟疾病等都會出現(xiàn)多飲和多尿。而腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、其他一些慢性病等也同樣會引起飲食改變和消瘦，所以也絕不能因?yàn)楦杏X很像就輕率地給自己戴上糖尿病的帽子，甚至開始隨意服藥。當(dāng)有所懷疑時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院聽取專科醫(yī)生的建議，完善相關(guān)檢查。所以針對是否有糖尿病的判斷，不僅要看癥狀，更主要的要看具體的血糖指標(biāo)。

24　為什么許多糖尿病患者吃得多但體重卻下降？

很多患者都是因?yàn)轶w重進(jìn)行性下降而就診于內(nèi)分泌科，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)血糖升高，最終診斷為糖尿病。而且這些體重下降明顯的患者，多數(shù)診斷的時(shí)候血糖已經(jīng)很高了?；颊邆兺芤苫?，明明自己總覺得餓，需要一餐吃很多，或者要在一天之中多次進(jìn)餐，為什么還會消瘦？吃進(jìn)肚子的東西都去哪里了呢？

原來，糖尿病患者血糖升高到一定程度后，超過了腎糖閾，引起大量尿糖丟失，如每日丟失的糖量在500g以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要及時(shí)補(bǔ)充，通過刺激中樞系統(tǒng)引起食欲亢進(jìn)，食量增加，總有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達(dá)1～1.5kg，副食也明顯比正常人多，但還是覺得腹中空空；這就是患者“多食”的原因。處于“饑餓”狀態(tài)的組織器官自然無法充分發(fā)揮其功能，但是由于胰島素相對或絕對缺乏，導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖不能被利用，無法利用葡萄糖來提供足夠的能量。為了生存，不得不采用替代方法，比如燃燒脂肪和分解蛋白質(zhì)，這些過程不需要胰島素參與，雖然能在一定程度上提供能量，但均屬于“高能耗、低產(chǎn)出”的生產(chǎn)線，能解燃眉之急，但是最終導(dǎo)致體重下降。

25　為什么糖尿病患者飲水量和排尿量會很多？

當(dāng)糖尿病患者血糖逐漸升高到一定水平，超出了腎小管的最大重吸收量，部分葡萄糖將從尿液中排出，從而形成糖尿，尿中葡萄糖多了，滲透壓就升高了，大量的水分會隨葡萄糖從尿液中排出，形成滲透性利尿，就是患者小便增多的原因。由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，使飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分。排尿越多，飲水總量也就越多，這就是患者飲水量增加的原因。因此，雖然我們常說“多飲、多尿”，但是從癥狀發(fā)生的機(jī)制上講，應(yīng)該說“多尿、多飲”更恰當(dāng)。

1型糖尿病患者起病往往較急，口渴和多尿的癥狀比較明顯，而2型糖尿病患者起病相對緩慢，這些癥狀表現(xiàn)得可能并不明顯。

26　還有哪些癥狀應(yīng)考慮得了糖尿?。?/span>

糖尿病的典型癥狀是多飲、多食、多尿、體重下降（三多一少），如果有其中的一項(xiàng)表現(xiàn)，就要警惕糖尿病的可能。但是事實(shí)上，出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)而就診并且因此明確診斷為糖尿病的患者并不多見，多數(shù)患者起病隱匿，早期并不會有不適。如果有以下癥狀，可能會對患糖尿病有所提示，比如乏力、傷口不易愈合、反復(fù)感染、皮膚瘙癢、視物模糊、餐前有類似低血糖發(fā)作現(xiàn)象等。以下分別詳細(xì)介紹糖尿病患者可能會出現(xiàn)的代謝紊亂表現(xiàn)：

① 全身情況：典型患者有體力減退、精神萎靡、乏力、易疲勞、易感冒、工作能力下降等癥狀，并發(fā)感染時(shí)可有低熱、食欲減退及體重迅速下降。體重下降是糖尿病代謝紊亂的結(jié)果，初期主要與失水及糖原和甘油三酯消耗有關(guān)，接著是由于蛋白質(zhì)分解或脂肪分解而被大量消耗所致，肌肉萎縮，體重進(jìn)一步下降。

② 心血管系統(tǒng)：可有非特異性心悸、氣促、心律不齊、心動過緩、心動過速、心前區(qū)不適等。在代謝紊亂過程中，由于體液丟失和血容量降低可導(dǎo)致直立性低血壓，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)休克及昏迷（酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)）。酸中毒嚴(yán)重時(shí)，血管的彈性下降，出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)衰竭，難以維持血壓。

③ 消化系統(tǒng)：多表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)和易饑，進(jìn)食量增多而體重下降。病情較嚴(yán)重時(shí)多可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐或腹脹，伴胃腸道慢性病變者更為明顯。

④ 泌尿生殖系統(tǒng)：早期因多尿?qū)е露囡嫞鼓蛟龆?。并發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)膿尿、膿血尿，且伴尿急、尿痛。男性老年患者可因合并前列腺肥大而出現(xiàn)尿頻、尿急與排尿中斷癥狀。糖尿病女性患者可有月經(jīng)過少、閉經(jīng)及性欲減退，少數(shù)1型糖尿病患者可合并特發(fā)性卵巢早衰。男性患者以陽痿和性欲減退最常見。

⑤ 神經(jīng)精神系統(tǒng)：由于口渴中樞和食欲中樞被刺激，患者煩渴、多飲、善饑、貪食，多數(shù)伴有憂慮、急躁、情緒不穩(wěn)定或抑郁。有的患者心理壓力大，對生活和工作失去信心；另一些患者失眠、多夢、易驚醒。

總之，糖尿病除了典型的高血糖相關(guān)的“三多一少”的癥狀外，隨著病程的延長，還可以出現(xiàn)各種各樣的癥狀，這時(shí)候做個(gè)血糖評估是必不可少的。

27　糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖檢測結(jié)果，而不是毛細(xì)血管血糖。因?yàn)殪o脈血漿血糖相對準(zhǔn)確，變異度小，可重復(fù)性高。而毛細(xì)血管血糖，也就是我們通常所說的快速血糖，受到采血規(guī)范性、手指末梢循環(huán)好壞、血糖儀器和血糖試紙質(zhì)量等很多因素的干擾。

28　什么是口服葡萄糖耐量試驗(yàn)？

很多患者就診時(shí)，被要求做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。有些人非常不解，我的血糖已經(jīng)高了，還讓我喝糖水，會不會讓血糖更高？我的空腹血糖已經(jīng)有好幾次都超過7mmol/L了，是不是可以診斷為糖尿病了，還需要做嗎？不是只有孕婦才需要喝糖水嗎，為什么我還要喝？能不能不喝糖水，就吃普通飯或者吃饅頭餐來替代喝糖水？

大多數(shù)患者應(yīng)該都有這些疑惑，那么什么是OGTT？

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)即OGTT，是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，反映的是機(jī)體對血糖水平的調(diào)節(jié)能力。正常人在服葡萄糖后，葡萄糖幾乎全被腸道吸收，血糖隨之升高，刺激胰島素分泌、肝糖原合成增加，肝糖輸出減少，機(jī)體各組織對葡萄糖利用增加，血糖因此而保持在一個(gè)比較穩(wěn)定的正常范圍內(nèi)，即葡萄糖耐量正常。如果機(jī)體對葡萄糖負(fù)荷不能耐受，血糖水平則明顯升高，提示葡萄糖耐量受損或糖尿病。

OGTT采用的是75g無水葡萄糖粉，需要用一定量的水溶解后再服用，與饅頭餐或標(biāo)準(zhǔn)餐相比，葡萄糖粉的量更準(zhǔn)確，吸收更穩(wěn)定，易于標(biāo)準(zhǔn)化。因此成為診斷糖尿病的確診試驗(yàn)，是全世界目前公認(rèn)的診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。在血糖升高但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可進(jìn)行OGTT以明確是否為糖尿病。

值得注意的是，并不是所有糖尿病患者都需要進(jìn)行OGTT檢查。OGTT是糖尿病的確診試驗(yàn)，如果空腹血糖或隨機(jī)血糖水平很高，糖尿病診斷已經(jīng)很明確，則不需要再行OGTT檢查。對于那些未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血糖患者，則應(yīng)該采用這種檢查來明確糖代謝的狀態(tài)。

喝完葡萄糖后，血糖會短時(shí)升高，但是這種升高并不是持續(xù)狀態(tài)，更不會因?yàn)楹攘似咸烟呛笳T發(fā)出糖尿病，讓血糖再也無法恢復(fù)，因此患者大可不必對此感到疑慮。

29　口服葡萄糖耐量試驗(yàn)怎么做？

很多患者就診時(shí)，醫(yī)生開具了口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，盡管醫(yī)生進(jìn)行了充分交代，也可能會把試驗(yàn)方法說明發(fā)給患者，但是可能有些患者仍然會有疑惑，會忽略一些細(xì)節(jié)。

接受口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查的患者，通常在晚餐后，最晚在22時(shí)不再攝入任何熱量，這樣可保證至少8小時(shí)的未進(jìn)食狀態(tài)即空腹?fàn)顟B(tài)，晚上盡量保持充足睡眠，第二天清晨空腹進(jìn)行檢測。先空腹取血測定空腹血糖，然后將75g無水葡萄糖粉充分溶于200～300ml水內(nèi)，并在5min之內(nèi)服完。從喝糖第一口開始計(jì)時(shí)，2h后在前臂采靜脈血測血糖。兒童檢查時(shí)需要服用的葡萄糖量按照每千克體重1.75g計(jì)算，總量不超過75g。

試驗(yàn)過程中，被檢驗(yàn)者不能進(jìn)食、不喝茶及咖啡、不吸煙、不做劇烈運(yùn)動，但也無須絕對臥床，若口渴明顯可以少量飲水。血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。試驗(yàn)前3天內(nèi)，被檢測者必須規(guī)律進(jìn)餐，每日碳水化合物攝入量不少于150g。整個(gè)過程中，被檢測者應(yīng)該保持心情平靜，務(wù)必在上午進(jìn)行，并且不能服用影響血糖結(jié)果的藥物（如避孕藥、利尿藥、苯妥英鈉等）。

有時(shí)根據(jù)病情需要，還需要抽取服糖后半小時(shí)、1h、3h、4h、甚至更密集或者更久時(shí)間點(diǎn)的血糖。同時(shí)為了明確患者的胰島功能，還要同時(shí)檢測服糖前后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血胰島素、C肽，這些均是由醫(yī)師根據(jù)每個(gè)患者病情所需制訂的，其結(jié)果將有助于制訂針對患者的個(gè)體化治療方案。

30　糖尿病的分型有哪幾種？

按照現(xiàn)在通用的分類標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病四型，有的類型又分為若干亞型。這種分型（表1-2）主要是根據(jù)發(fā)生血糖升高的不同原因劃分的。

31　什么是1型糖尿?。?/a>

醫(yī)學(xué)上，1型糖尿病是指各種原因?qū)е乱葝u內(nèi)產(chǎn)生胰島素的B細(xì)胞的數(shù)量嚴(yán)重減少或缺失所導(dǎo)致的糖尿病，也就是說這種類型的糖尿病從得病一開始胰島素的絕對量就不夠用。

典型的1型糖尿病患者出現(xiàn)癥狀一般比較迅猛，在幾天到幾個(gè)月內(nèi)越來越口渴、無力，體重明顯下降，這時(shí)候如果沒有及時(shí)到醫(yī)院就診，或者又患上上呼吸道感染（感冒）、腹瀉等疾病，使飲水量不足，往往會因?yàn)閻盒?、嘔吐甚至頭暈、意識不清被送往急診。這種患者如果不堅(jiān)持應(yīng)用外源性胰島素控制血糖，可因?yàn)楦哐堑募毙圆l(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒）而導(dǎo)致死亡。所以在既往的糖尿病分類系統(tǒng)中，這種1型糖尿病也被稱作“胰島素依賴型糖尿病”。

過去在人們的印象中，1型糖尿病似乎只是青少年才患的；但是隨著對糖尿病的了解越來越深入，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)一些中年人甚至老年人，也可以因?yàn)橐葝uB細(xì)胞數(shù)量的進(jìn)行性下降而出現(xiàn)糖尿病，他們的胰島功能下降迅速，很快就不得不使用胰島素控制血糖。因此，1型糖尿病不再是年輕人的“專利”。

1型糖尿病的原因絕大多數(shù)是自身免疫性胰島炎，身體對胰島細(xì)胞產(chǎn)生了多種抗體，抗體通過引起自身免疫性炎癥反應(yīng)破壞了胰島細(xì)胞。胰島被破壞了，胰島素自然就沒有了。這種胰島結(jié)構(gòu)和功能的損毀通常是不可逆的，也就是說沒法治療，只能注射胰島素來補(bǔ)充胰島素的缺乏，稱為“依賴胰島素而生存”，這是與2型糖尿病最大的區(qū)別所在。

32　什么是2型糖尿??？

2型糖尿病是以胰島素抵抗為主，伴有或不伴胰島素缺乏的糖尿病，也就是說血糖升高主要與胰島素不能充分發(fā)揮作用有關(guān)，隨著病程的延長，胰島素分泌量也會出現(xiàn)一定程度的不足。

2型糖尿病的病因很復(fù)雜，目前也不是十分清楚，先天遺傳因素和后天生活方式均在其中起著作用，其中不良生活方式導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。近年來，全世界的糖尿病患者越來越多，中國首當(dāng)其沖，其中增多的主要就是2型糖尿病，而且有年輕化、鄉(xiāng)村化趨勢。除高血糖外，2型糖尿病患者通常合并多種代謝障礙性疾病，如肥胖、脂代謝異常、高血壓、高尿酸血癥等。

與1型糖尿病患者有明顯的臨床癥狀不同，約一半的2型糖尿病患者沒有任何的臨床癥狀，只有在檢查血糖時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖已經(jīng)升高，達(dá)到了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖數(shù)值達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)就要考慮糖尿病。在這個(gè)意義上來說，2型糖尿病與高血脂、高尿酸一樣，都是一種“數(shù)字病”，可能沒有任何不舒服癥狀，這一點(diǎn)要引起糖尿病高危人群的注意，要定期檢測血糖，這樣才能早發(fā)現(xiàn)和早治療。2型糖尿病的治療措施是以降糖為主的綜合管理，而降糖治療中各種口服降糖藥物和胰島素各有千秋，堅(jiān)持因人而異的個(gè)體化用藥方案并且規(guī)律系統(tǒng)地監(jiān)測方能使疾病達(dá)到長久的良好控制。

33　什么是妊娠糖尿??？

顧名思義，妊娠糖尿病就是指在妊娠期間新出現(xiàn)的或新被發(fā)現(xiàn)的血糖異常升高，但又沒達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠前已經(jīng)確診糖尿病，妊娠后糖尿病仍存在并且血糖較妊娠前更高，這種情況屬于糖尿病合并妊娠，不屬于妊娠糖尿病的范疇。妊娠前因沒有詳細(xì)檢查而被忽略但可能確實(shí)存在高血糖狀態(tài)的婦女，在妊娠后仍有高血糖，其中一部分屬于糖尿病合并妊娠，另一部分則屬于妊娠糖尿病。不論是妊娠糖尿病還是糖尿病合并妊娠，妊娠期間血糖升高對母親和胎兒都會造成一定程度的不良影響，都應(yīng)該進(jìn)行生活方式干預(yù)或胰島素治療來控制血糖，使血糖維持在理想水平，盡可能地減少高血糖對母親和胎兒可能造成的不良影響。

由于妊娠期間特殊的機(jī)體變化，高血糖也有一套特殊的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果在妊娠期間發(fā)現(xiàn)空腹血糖≥ 7.0mmol/L和（或）隨機(jī)血糖≥ 11.1mmol/L（也就是達(dá)到了非妊娠狀態(tài)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)），重復(fù)后仍然如此，就診斷為妊娠期前糖尿病，也就是說，在妊娠前就有糖尿病了。除此之外的血糖升高基本都可以歸為妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1-3。在妊娠結(jié)束后，絕大多數(shù)患妊娠糖尿病的母親的血糖會回到正常水平，但是隨著年齡增加，罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此，有妊娠糖尿病病史的婦女是糖尿病的高危人群，應(yīng)定期監(jiān)測血糖。

注：

1.妊娠24～28周時(shí)進(jìn)行評估。

2.≥1個(gè)時(shí)間點(diǎn)超過標(biāo)準(zhǔn)即準(zhǔn)斷妊娠糖尿病。

34　血糖升高就是糖尿病嗎？

糖尿病一定是血糖升高了，但是血糖升高了并不一定就是糖尿病。首先血糖升高要達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)，也就是說要達(dá)到或超過某一數(shù)值才可以診斷為糖尿病。如果血糖超過正常值，首先就要考慮是不是糖尿病，一方面要看是否有糖尿病的典型臨床癥狀，同時(shí)也需要進(jìn)一步檢查，如葡萄糖耐量試驗(yàn)。如果血糖達(dá)到了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以診斷為糖尿病。但是在血糖正常上限值到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)值之間還有一個(gè)緩沖地帶，稱為糖耐量受損或空腹血糖受損，這兩種情況統(tǒng)稱為糖尿病前期。糖尿病前期這個(gè)概念在下文會解釋。其次，糖尿病是慢性高血糖狀態(tài)，即在不治療的情況下血糖會長期維持在較高水平，如果是短期血糖升高則不能診斷為糖尿病，如下文的應(yīng)激性高血糖。

35　體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高怎么辦？

隨著人們健康意識的提升，健康體檢越來越普及，體檢中發(fā)現(xiàn)血糖升高的人越來越多。發(fā)現(xiàn)血糖升高怎么辦？

答案很簡單：到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步確診。一方面需要進(jìn)一步檢查，比如糖化血紅蛋白、葡萄糖耐量試驗(yàn)等，如果血糖達(dá)到了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷為糖尿病。另一方面，醫(yī)生往往會篩查一下是否存在一些可能引起血糖升高的疾病，例如查查甲狀腺功能等。當(dāng)然，如果醫(yī)生認(rèn)為血糖升高較明顯，還可能建議檢查一下是否已經(jīng)存在并發(fā)癥，例如檢查尿常規(guī)等。這些均是醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體情況確定的。

36　什么是應(yīng)激性高血糖？

應(yīng)激性高血糖是在各種危重患者，如高熱、急性心肌梗死、腦出血或腦血栓形成、大手術(shù)、創(chuàng)傷、重度燒傷等情況下，由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，升糖激素如糖皮質(zhì)激素分泌比平時(shí)增加10倍以上，胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素等也分泌增多，出現(xiàn)暫時(shí)的高血糖、尿糖陽性以及糖耐量減退的病理現(xiàn)象。

此時(shí)臨床上并不能診斷為糖尿病，而應(yīng)該在應(yīng)激因素去除后再評估患者的糖代謝情況。應(yīng)激性高血糖的本質(zhì)是血糖的一過性短暫升高，應(yīng)激因素消失后血糖很快恢復(fù)正常，這與糖尿病的慢性高血糖狀態(tài)有本質(zhì)區(qū)別。有一小部分應(yīng)激性高血糖患者可能原本就存在血糖的輕度升高但并未發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)激情況下血糖出現(xiàn)進(jìn)一步升高，在應(yīng)激因素消失后，進(jìn)行葡萄糖耐量檢查可發(fā)現(xiàn)為糖耐量受損或輕度糖尿病。

37　哪些疾病可以導(dǎo)致血糖升高？

很多人都認(rèn)為，只有胰島素缺乏引起的糖尿病才會引起血糖升高。其實(shí)除了糖尿病本身，可以引起血糖升高的其他疾病還有很多，有時(shí)未發(fā)現(xiàn)及去除這些問題而單純降糖，不僅是治標(biāo)不治本的問題，而且容易使疾病更嚴(yán)重。

（1）應(yīng)激因素：參考上一個(gè)問題。

（2）胰腺外分泌疾?。阂葝u素作為體內(nèi)能夠降低血糖的唯一激素，它是由胰島B細(xì)胞分泌的，因此當(dāng)胰腺因?yàn)閲?yán)重疾病導(dǎo)致細(xì)胞被大量破壞后，不僅胰腺分泌消化液（外分泌）功能會受到影響，分泌胰島素（內(nèi)分泌）的功能也不可避免地受到波及，最終導(dǎo)致血糖升高。如重癥胰腺炎、胰腺大部切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、纖維鈣化性胰腺病等。因此當(dāng)患有這些疾病時(shí)，醫(yī)生會幫助評估血糖狀態(tài)。

（3）肝源性疾?。焊闻K是作為葡萄糖存儲和釋放的重要臟器，如果出了嚴(yán)重疾病，也會導(dǎo)致血糖升高及波動加大，如急慢性肝功能衰竭、肝硬化等，這時(shí)候恢復(fù)肝臟功能就十分重要了。

（4）其他內(nèi)分泌疾?。喝梭w內(nèi)存在多種由內(nèi)分泌腺體分泌的升高血糖的內(nèi)分泌激素，如甲狀腺分泌的甲狀腺激素、垂體分泌的生長激素、腎上腺分泌的腎上腺素、胰島A細(xì)胞分泌的胰高血糖素等，所以這些相應(yīng)的內(nèi)分泌腺體的疾病會使這些激素分泌增加，最終引起血糖升高。常見的如庫欣綜合征、醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、胰升糖素瘤、生長抑素瘤等。也是只有治療了原有疾病才能讓血糖真正恢復(fù)正常。

（5）藥物：藥物必然存在一定的副作用，某些藥物就可以導(dǎo)致血糖升高，如糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、噻嗪類利尿藥、苯妥英鈉、三環(huán)類抗抑郁藥、女性避孕藥、煙酸、二氮嗪、α-干擾素、β-腎上腺素激動藥等，同時(shí)某些特殊藥物還有可能影響降糖藥物的降糖效果。但是很多藥物對于相關(guān)疾病的治療是必不可少的，因此糖尿病患者在非內(nèi)分泌科就診時(shí)要主動告訴醫(yī)生自己患有糖尿病及現(xiàn)在使用了哪些降糖藥物，以便醫(yī)生選擇對血糖相對影響小的藥物。如果一段時(shí)間出現(xiàn)不明原因的血糖波動，也要梳理一下是否新加用了某些藥物，并告訴糖尿病?？漆t(yī)生。

（6）其他少見?。喝邕策?、脂肪萎縮、胰島素自身免疫綜合征等。

由此可見，很多種疾病都會導(dǎo)致血糖升高。也就是說在患病后或處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，千萬不要忽略了由此產(chǎn)生的血糖升高，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖，同時(shí)告訴糖尿病?？漆t(yī)生疾病狀態(tài)，大家一起努力讓血糖重新得到良好控制。

38　什么是胰島素？

胰島素是胰腺分泌的一種調(diào)節(jié)糖代謝的激素，由胰島素原（胰島素的前體物質(zhì)）在體內(nèi)經(jīng)過一番轉(zhuǎn)化而形成。它是由A、B兩個(gè)鏈（A鏈和B鏈）組成的，兩條鏈之間再通過兩個(gè)鏈接（二硫鍵）綁定在一起，在體內(nèi)時(shí)是一種立體結(jié)構(gòu)。從本質(zhì)上講，胰島素也是一種蛋白質(zhì)（就跟我們吃的肉一樣），不同動物的胰島素組成略有不同。胰島素具有促進(jìn)代謝作用，可促進(jìn)糖原、蛋白質(zhì)和脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)的合成，是目前發(fā)現(xiàn)的機(jī)體內(nèi)唯一能夠降糖的激素。1922年科學(xué)家首次成功地從胰腺中提取出了胰島素，開始用于糖尿病患者的降糖治療中。胰島素的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用挽救了無數(shù)1型糖尿病患者的生命，可以說是人類醫(yī)藥史上最偉大的藥物。在胰島素發(fā)現(xiàn)之前，1型糖尿病患者無藥可治療，等待的只能是死亡。

十余年來，隨著生物工程技術(shù)的發(fā)展，人工合成的胰島素種類越來越多，在有效作用時(shí)間上各不相同，但其作用本質(zhì)并未發(fā)生變化，這為糖尿病患者血糖的有效控制帶來了極大的方便。

39　什么是C肽？

C肽又稱為連接肽，是胰島素前體在體內(nèi)裂解開時(shí)與胰島素按照1∶1的比例產(chǎn)生的物質(zhì)。它雖然是胰島素的“孿生兄弟”，但是其外觀和組成與胰島素大相徑庭。

C肽的生理功能尚不十分清楚。

胰島素釋放后隨血液經(jīng)過肝臟和腎臟時(shí)被大部分降解，而C肽則不被肝臟和腎臟降解，在血液中存在的時(shí)間比較長，濃度較穩(wěn)定，因此測定血液C肽水平可很好地反映胰島功能狀態(tài)。

在注射外源性胰島素治療的糖尿病患者，胰島素水平的檢測結(jié)果受外源性胰島素的影響，不能準(zhǔn)確地反映胰島功能，這時(shí)就通過測定C肽來代表胰島素分泌功能。臨床上，C肽的測定往往與胰島素測定同時(shí)進(jìn)行。

40　胰島素、胰島、胰腺是什么關(guān)系？

在人的上腹部有一個(gè)重要的器官—胰腺（圖1-5）。胰腺的功能分為外分泌功能和內(nèi)分泌功能，前者是分泌胰腺外分泌液（它對于消化食物非常重要）；后者是分泌胰島素。能夠產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞存在于胰島中。胰島是胰腺內(nèi)的一些特殊細(xì)胞聚集成群，因?yàn)樗駦u一樣散布于胰腺中。

正常成人胰腺中約有一百萬到兩百萬個(gè)胰島，合在一起大約占整個(gè)胰腺體積的2%。別看胰島的體積小，但它是由多種細(xì)胞組成的。目前發(fā)現(xiàn)胰島內(nèi)具備分泌激素功能的細(xì)胞至少有四種，分別被科學(xué)家命名為A細(xì)胞、B細(xì)胞、D細(xì)胞和PP細(xì)胞，其中A細(xì)胞、B細(xì)胞、D細(xì)胞在醫(yī)學(xué)界又分別被稱為α細(xì)胞、β細(xì)胞、δ細(xì)胞，每種細(xì)胞產(chǎn)生的激素功能不同，但又相互關(guān)聯(lián)。B細(xì)胞位于胰島的中央，通常是胰島中細(xì)胞總數(shù)最多的一群，它的功能就是分泌胰島素原，最終形成胰島素。A細(xì)胞圍繞著B細(xì)胞，可以分泌胰高血糖素以升高血糖。其他細(xì)胞也有各自的功能，但是與糖尿病的關(guān)系并不密切，這里不再介紹。隨著病史的不斷延長，糖尿病患者不僅胰島數(shù)量會逐漸減少，而且其中B細(xì)胞的比例也會不斷變小，所以產(chǎn)生胰島素的能力在不斷下降之中。

41　哪些疾病會導(dǎo)致胰島功能受損甚至引起糖尿??？

糖尿病按病因?qū)W分類可以分為四類，除了我們所熟知的1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病之外還有一大類，我們稱為特殊類型糖尿病，其主要涵蓋了很多可以引起糖尿病的其他疾病。

很多內(nèi)分泌科疾病可以引起血糖升高甚至糖尿病，如肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，引起血糖升高的原因，主要是由于升糖激素（生長激素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等）的分泌增多，這些激素可拮抗胰島素作用，而患者的胰島功能受損并不明顯。但臨床上的有些疾病可以導(dǎo)致胰島功能受損進(jìn)而引起糖尿病，如胰島素外分泌疾病。

胰腺外分泌疾病可引起血糖升高，任何使胰腺的2/3發(fā)生損傷或缺失的因素都可導(dǎo)致糖尿病，但是有遺傳傾向者可能在胰腺受到較小的損傷后就可以發(fā)生糖尿病，如胰腺炎尤其是重癥胰腺炎、外傷、感染、胰腺腫瘤和胰腺切除。

42　與糖尿病有關(guān)的自身抗體有哪些？

1型糖尿病是一種自身免疫性糖尿病，病因是身體產(chǎn)生了針對胰島細(xì)胞自身成分（稱為抗原，例如谷氨酸脫羧酶、胰島素等）的抗體。自身抗體可以和自身成分結(jié)合，引發(fā)自身免疫性炎癥，破壞胰島細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病。

目前可以檢測的與糖尿病有關(guān)的抗體包括：

① 谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體：它是針對胰島細(xì)胞中的谷氨酸脫羧酶而產(chǎn)生自身抗體，健康人體內(nèi)很少出現(xiàn)，而1型糖尿病患者中較常見。它可以在糖尿病確診前許多年就存在了，隨著病程的延長，GAD抗體的陽性率僅有輕度降低。

② 胰島細(xì)胞抗體（ICA）：它一般在GAD抗體之后出現(xiàn)，偶爾會單獨(dú)出現(xiàn)，病程很長的時(shí)候它的陽性率明顯下降。

③ 胰島素自身抗體（IAA）：它是針對胰島素這個(gè)抗原產(chǎn)生的，并且它是針對機(jī)體自己分泌的胰島產(chǎn)生的。還有一種胰島素抗體，是因?yàn)樽⑸渫庠葱砸葝u素而產(chǎn)生的，這種針對外源性胰島素產(chǎn)生的抗體并不是胰島素自身抗體。但是目前的檢測方法還無法區(qū)分這兩者。

43　患糖尿病是因?yàn)槌蕴翘鄦幔?/span>

經(jīng)常會聽到有人問“我得糖尿病是吃糖吃出來的嗎？”“是不是以后不吃糖了，糖尿病就能徹底好了？”“我的孩子從小不讓他吃糖，以后就不會患糖尿病了吧？”這些看法都是片面的。

首先，醫(yī)學(xué)上的“糖”和老百姓說的“糖”不完全相同。在醫(yī)學(xué)概念中，“糖”指碳水化合物，包括多糖(如淀粉類)、雙糖(蔗糖)和單糖(葡萄糖、果糖)等。而老百姓平時(shí)說的“糖”，特指家里做菜用的白糖、花花綠綠的糖果，以及甜度較大的食物等，這些中含有的多是單糖或雙糖。

其次，糖尿病是一種與多種因素，如遺傳、肥胖、自身免疫功能缺陷等有關(guān)的內(nèi)分泌代謝病。目前患病原因尚不十分清楚，通常認(rèn)為，是在遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用下，人體出現(xiàn)了胰島素的絕對缺乏或相對不足，最終使血糖升高。因此，不能簡單地把“吃甜食”和“得糖尿病”畫上等號，它們之間沒有必然的聯(lián)系。但是，如果吃糖過多又消耗不掉，日積月累引起肥胖，的確會明顯增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，因此少吃甜食、控制體重可以降低得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

所以，糖尿病不是吃糖吃出來的，更不是不吃糖就可以去根兒的。正常量的糖分是身體的必需品，是機(jī)體能量來源的一方面，不能因?yàn)榕碌锰悄虿』蛘咭呀?jīng)得了糖尿病想盡快把血糖降下來，就不再攝入任何糖分，否則適得其反，會造成體內(nèi)營養(yǎng)缺乏，破壞身體平衡。我們要根據(jù)自己的血糖情況，每天攝入適當(dāng)?shù)奶欠?。已?jīng)得了糖尿病，更不是說只要不吃糖就能使血糖完全恢復(fù)正常，糖尿病患者的血糖控制是綜合管理的結(jié)果，控制飲食只是其中一部分，而控制糖分又只是控制飲食的一個(gè)環(huán)節(jié)，大可不必“談糖色變，畏糖如虎”。 44　哪些因素容易引起糖尿??？

盡管目前人們患上糖尿病的根本原因尚不十分清楚，但是什么人容易患上還是有跡可循的，總體而言，糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的高低主要取決于個(gè)體具有的糖尿病患病危險(xiǎn)因素的數(shù)量和程度，這些因素又分為不可改變的和可以改變兩部分。

（1）不可改變的因素

① 年齡：隨著年齡的增加，機(jī)體各器官發(fā)生老化、退變是必然趨勢，發(fā)生包括糖尿病在內(nèi)的多種慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，因此年齡≥40歲的人就邁入了糖尿病高危人群的行列中。

② 糖尿病家族史：糖尿病是有遺傳傾向性的，當(dāng)有血緣關(guān)系的人中（特別是一級親屬中，如父母）有人患糖尿病時(shí)，無論確定糖尿病者年齡長幼，家中其他人發(fā)生糖尿病的可能性均增大。

③ 種族：全世界不同地區(qū)的人種發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)并不相同，有些地區(qū)或者某些種族糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于平均狀態(tài)，這也與基因有關(guān)（也可以說是一種遺傳了）。華人患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)相對較高，也就是說華人對糖尿病易感。

④ 妊娠糖尿病史或巨大兒生產(chǎn)史：這是女性獨(dú)有的預(yù)警機(jī)制。在妊娠期間曾經(jīng)診斷過妊娠糖尿病的婦女，即使妊娠結(jié)束后，已經(jīng)通過復(fù)查證實(shí)糖代謝狀態(tài)恢復(fù)正常，年齡增加后(≥40歲)發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于同年齡但是沒有妊娠糖尿病的女性。還有一些女性曾經(jīng)生產(chǎn)過體重≥4kg的寶寶（所謂的巨大兒生產(chǎn)史），這種寶寶可能提示著母親妊娠期存在血糖異常，只是當(dāng)時(shí)未進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)評估和規(guī)律監(jiān)測血糖而未及時(shí)診斷，所以母親也同樣面對糖尿病的高危狀態(tài)。

⑤ 多囊卵巢綜合征：年輕女性患多囊卵巢綜合征的人數(shù)越來越多，這個(gè)病一方面是月經(jīng)不規(guī)律和受孕率較同齡人低，另一方面就是胰島素抵抗，因此出現(xiàn)血糖代謝異常的比例較高。

⑥ 宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)：現(xiàn)在有一些證據(jù)顯示糖尿病這種成人疾病有一定的可能是從“娘胎里”帶出來的。如果寶寶在母體內(nèi)被診斷為宮內(nèi)發(fā)育遲緩，或者是早產(chǎn)兒、低體重兒，在其成年后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會顯著增加，因此母親在孕期要堅(jiān)持規(guī)律產(chǎn)檢，按照產(chǎn)科大夫的要求做，減少妊娠期不良事件的發(fā)生。

（2）可以改變的因素

① 體重：超重[體重指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2]或者肥胖(BMI≥28kg/m2)都是引發(fā)糖尿病的關(guān)鍵因素，體重越大患病風(fēng)險(xiǎn)也越大，而且高血壓、血脂異常、糖代謝異常等代謝綜合征的成分也和體重超標(biāo)息息相關(guān)，反之減重后血糖會明顯下降甚至正常。

② 精神狀態(tài)：長期的精神緊張本身就會使體內(nèi)激素分泌水平發(fā)生異?！，F(xiàn)代人精神壓力大，生活不規(guī)律，長此以往很容易破壞機(jī)體平衡，誘發(fā)糖尿??；以抑郁癥為代表的多種心理或者精神疾病在我國的患病率逐漸攀升，這些會導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常。另外很多抗精神病藥物和抗抑郁藥物也會不同程度地影響血糖。

③ 熱量攝入過多：全天進(jìn)食的熱量嚴(yán)重超標(biāo)會促進(jìn)和加劇糖尿病的發(fā)生發(fā)展。印象中人們往往是主食吃得多才會使熱量超標(biāo)，其實(shí)隨著社會整體經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，飲食模式西方化的現(xiàn)象日益凸顯，表面上主食不多，細(xì)算起來油脂嚴(yán)重過量，實(shí)際攝入熱量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于需求，使體重不斷增加。

④ 體力活動過少：現(xiàn)代人普遍運(yùn)動量在下降，出門坐車，上樓電梯，而且很多職業(yè)都是屬于久坐類型，一天內(nèi)無意識的活動量明顯不足，所以必須有意識地增加運(yùn)動量，增加能量消耗。

⑤ 可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物：如糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、噻嗪類利尿藥、苯妥英鈉、三環(huán)類抗抑郁藥、女性避孕藥、煙酸、二氮嗪、α-干擾素、β-腎上腺素激動藥等，這些藥物分別治療多種疾病，人們往往不能完全避免，因此和醫(yī)生協(xié)商慎重選擇至關(guān)重要。45　哪些青少年是糖尿病的高危人群？

面對洶涌而來的糖尿病發(fā)病潮，青少年甚至兒童也無法置身之外，因而不可掉以輕心。兒童和青少年中糖尿病危險(xiǎn)人群主要包括：

① 超重(BMI＞相應(yīng)年齡值、性別的第85百分位)或肥胖(BMI＞相應(yīng)年齡、性別的第95百分位)者（因?yàn)閮和嗌倌甑捏w重與年齡相關(guān)，并且男女有別，所以不能一刀切）。

② 一級或二級親屬中有2型糖尿病家族史，二級親屬是指自己的叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。

③ 存在與胰島素抵抗相關(guān)的表現(xiàn)，如黑棘皮病、高血壓病、血脂異常、多囊卵巢綜合征等。

④ 母親妊娠時(shí)有糖尿病史或被診斷為妊娠糖尿病。

46　為什么老年人容易得糖尿??？

隨著年齡的增長，老年人患糖尿病的人數(shù)越來越多，2007年至2008年的調(diào)查中，60歲以上老年人糖尿病患病率在20%以上，比20～30歲人群患病率高10倍。年齡每增加10歲，糖尿病患病率就增加68%。

老年人容易患糖尿病的原因：

① 老年人機(jī)體老化，組織對于胰島素降糖作用的敏感性降低，胰島素抵抗增加。隨著年齡增加，一部分老年人的胰島也“老化”了（例如淀粉樣變性），使胰島B細(xì)胞功能逐漸下降，胰島素分泌量明顯降低，促使糖尿病發(fā)生。

② 隨著老齡化，老年人身體內(nèi)脂肪和肌肉的比例發(fā)生改變，脂肪含量比相同體重的年輕人相對增多，此時(shí)若體重再逐漸升高，就更容易患糖尿病了。

③ 人老了，體力活動較年輕時(shí)明顯減少，每天對于葡萄糖的消耗也就大 幅度下降了。

④老年人往往同時(shí)患有多種疾病，而某些常用藥物可能促進(jìn)血糖升高，如β受體阻滯藥、糖皮質(zhì)激素、利尿藥等。

47　老年人糖尿病的特點(diǎn)有哪些？

老年糖尿病有其自身特點(diǎn)：

① 絕大多數(shù)人都是2型糖尿?。?/p>

② 新診斷的老年糖尿病多起病緩慢，發(fā)病時(shí)無癥狀或者無明顯癥狀；又因?yàn)橥诵莺蟮睦先送荒軋?jiān)持每年體檢，因此有些患者在診斷之時(shí)已經(jīng)存在多種并發(fā)癥，甚至是因嚴(yán)重并發(fā)癥求醫(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)糖尿病的存在；

③ 老年患者對低血糖感知和耐受性均差，易出現(xiàn)無癥狀性低血糖或者嚴(yán)重的低血糖，甚至危及生命；

④ 患者的年齡、病程、身體狀況、肝腎等重要臟器功能各不相同，并發(fā)癥與合并癥、合并用藥情況也相差甚遠(yuǎn)，自身經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療支持等因素均有差異，這些均影響了治療效果以及壽命；

⑤ 隨著年齡增長，老年人聽力、視力、認(rèn)知能力、自我管理能力和運(yùn)動耐力必然逐漸下降，運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)加大，重復(fù)用藥或者遺漏用藥的可能性也不斷增加，因此需要自己的注意和家人的支持；

⑥ 老年人機(jī)體可伴有多種代謝異常，部分患者同時(shí)罹患腫瘤或者其他嚴(yán)重的伴隨疾病，給治療帶來難度。

老年人的這種生理特征和疾病狀態(tài)決定了老年糖尿病患者的治療并不是一件容易的事情，治療風(fēng)險(xiǎn)較大，因此無論是患者、家人還是醫(yī)生在治療中均需小心謹(jǐn)慎，反復(fù)推敲，嚴(yán)密觀察。

48　為什么肥胖的人容易得糖尿?。?/a>

肥胖是糖尿?。ㄓ绕涫?型糖尿?。┑闹匾ｋU(xiǎn)因素之一，在長期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明顯增加，可高達(dá)普通人群的5倍以上。從另一方面來看，在2型糖尿病患者中，80%都是超重或肥胖者。而且，發(fā)生肥胖的時(shí)間越長，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就越大。還有，腹部型肥胖（“肚子大”）的人患糖尿病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于臀部型肥胖的人，腰圍/臀圍的比值越大者糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也越大。在相同體重情況下，蘋果型肥胖（腹部肥胖為主，男性多見）比鴨梨型肥胖（臀部肥胖，女性多見）更危險(xiǎn)（圖1-6）。合并肥胖的糖尿病患者，不僅預(yù)后不如非肥胖糖尿病患者，而且其病死率也高出約2.5倍。

那么肥胖者為什么容易得糖尿病呢？根本原因在于肥胖者體內(nèi)存在著一種明顯的病理狀態(tài)，即胰島素抵抗。肥胖使得細(xì)胞表面的胰島素受體數(shù)量減少，單個(gè)受體功能下降，肝臟將葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原并儲存起來的功能有所不足。肥胖者多不愛活動或者運(yùn)動能力下降，使得葡萄糖的消耗減慢，造成體重進(jìn)一步增加，同時(shí)肥胖者往往伴有高脂血癥、高血壓病，而高脂血癥和高血壓病又是發(fā)生糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

49　兒童糖尿病都是1型糖尿病嗎？

很多家長都有誤區(qū)，認(rèn)為糖尿病是成人病，孩子是不會得糖尿病的，既然這種病離孩子還很遠(yuǎn)，當(dāng)下就不用重視，等到長大成人后再管也來得及。其實(shí)兒童也是會得糖尿病的，只是占全部糖尿病的比例相對較小。兒童時(shí)期的糖尿病可見于各年齡階段，學(xué)齡期和青春發(fā)育期多見，無性別差異。

以前，兒童糖尿病絕大多數(shù)是1型，起病多急驟，突然表現(xiàn)明顯多尿、多飲、多餐、體重下降。學(xué)齡兒童每天飲水量和尿量可達(dá)3～4L或更多，常常夜間口渴飲水，飯量大增但體重下降。年幼者常因?yàn)橐归g遺尿、不明原因體重下降而引起家長注意，也常常因?yàn)榧议L沒有意識到糖尿病，直到發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒后才就醫(yī)。

那么兒童的糖尿病都是1型的嗎？答案是否定的。兒童也可以患2型糖尿病或其他原因引起的糖尿病。目前，隨著過度肥胖兒童數(shù)量的逐年增加，患2型糖尿病的兒童數(shù)量有趕超1型糖尿病的趨勢。兒童過度肥胖是每個(gè)家長都應(yīng)該關(guān)注的問題，在某種程度上也是全社會的問題。

50　為什么患2型糖尿病的兒童和青少年越來越多？

現(xiàn)在隨著社會生活水平的提高，兒童中超重、肥胖者日益增多，因此出現(xiàn)2型糖尿病的兒童也越來越多了

兒童和青少年2型糖尿病不斷增多主要和以下幾點(diǎn)因素相關(guān)：

① 熱量攝入過量：物質(zhì)的極大豐富導(dǎo)致很多小朋友進(jìn)食沒有節(jié)制，喜歡吃的食物往往吃得非常多，家長也喜歡孩子能吃甚至鼓勵(lì)，造成目前的過度肥胖兒童越來越多。肥胖是發(fā)生糖尿病的最重要危險(xiǎn)因素，兒童也不例外。兒童2型糖尿病的增多是過度肥胖兒童越來越多的必然結(jié)果。

② 運(yùn)動過少：現(xiàn)在孩子課業(yè)負(fù)擔(dān)重，怕摔怕碰，鍛煉身體時(shí)間和強(qiáng)度明顯較以前下降，不少兒童很小就患上了肥胖。其實(shí)鍛煉身體是抵御糖尿病侵襲的有效方法，因?yàn)檫\(yùn)動本身可以消耗糖，使血糖降低，運(yùn)動也有利于胰島素受體的增加。

③ 家族遺傳史：兒童糖尿病多與自己家族中有糖尿病病史有關(guān)，父母有一方患糖尿病，子女患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就明顯升高，如果雙方均患糖尿病，子女患糖尿病的風(fēng)向就更高，發(fā)病更早。

51　如何管理兒童和青少年糖尿??？

不論是1型糖尿病還是2型糖尿病，兒童和青少年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)是一樣的，即糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7.5%，空腹血糖≤7.2mmol/L，如果能做到盡量少發(fā)生低血糖，最理想的血糖控制目標(biāo)是HbA1c≤7.0%，空腹血糖≤7.0mmol/L。

兒童和青少年2型糖尿病的治療包括生活方式干預(yù)（改變不良飲食習(xí)慣、適當(dāng)控制熱量的攝入、增加體育鍛煉）和藥物治療（二甲雙胍和胰島素）。改變不良飲食習(xí)慣和適當(dāng)控制熱量的攝入，能使肥胖患兒的體重降低2%～3%，有利于血糖的控制。但青少年時(shí)期正是身體快速發(fā)育時(shí)期，過度的飲食控制不利于青少年的健康成長。因此，飲食控制要適當(dāng)，最好能去咨詢糖尿病?？漆t(yī)生、兒科醫(yī)生和營養(yǎng)師。體育鍛煉對血糖的短期控制有益，但長期療效似乎并不明確。唯一批準(zhǔn)使用的口服降糖藥是二甲雙胍，然而單用二甲雙胍并不能使多數(shù)青少年2型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)，需要配合體育活動或適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂?，如果仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)該及時(shí)開始胰島素治療，以防止血糖長期控制不良。其他口服降糖藥是否能用于青少年2型糖尿病的治療，還需要進(jìn)一步的臨床研究。

對于糖尿病兒童和青少年的綜合管理非常重要，要普及糖尿病知識，讓患兒及家長了解什么是糖尿病，其治療目的和原則是什么，要鼓勵(lì)家長和患兒樹立治療的信心，并對患兒進(jìn)行心理治療。糖尿病需要長期治療，絕大部分在家庭治療，這要求家長及患兒學(xué)會如何測量血糖及尿糖，如何抽取胰島素，如何正確注射胰島素等。孩子的活動量大，生活隨意性大，因此患兒和家長還需要掌握低血糖的癥狀及自救的方法。另外，家長對糖尿病知識的正確掌握、對孩子飲食和活動的合理安排和督導(dǎo)、小伙伴的理解和支持、學(xué)校乃至全社會的關(guān)愛等都有助于青少年糖尿病患者的血糖控制。

52　什么是糖尿病前期？

很多患者就診時(shí)，經(jīng)過內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的詳細(xì)檢查之后，醫(yī)生并沒有將其診斷為糖尿病，但是其血糖確實(shí)存在異常，不是完全正常的指標(biāo)。這種患者并不少見，而這種血糖異常，通常稱為糖尿病前期。

糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之間的一種糖代謝狀態(tài)，目前我國成人糖尿病前期的患病率可能高達(dá)20%。糖尿病前期時(shí)，糖調(diào)節(jié)已經(jīng)受損，包括空腹血糖受損（IFG）和葡萄糖耐量減退（IGT），被認(rèn)為是糖尿病發(fā)展的必經(jīng)狀態(tài)，是糖尿病的預(yù)警信號，這一狀態(tài)下，患者已經(jīng)存在胰島素抵抗或者胰島素分泌功能缺陷，如果不進(jìn)行干預(yù)，高血糖會進(jìn)一步加劇胰島素抵抗或者胰島素分泌功能缺陷，使糖代謝異常加重，最終可能真正發(fā)展成為糖尿病。

糖尿病前期階段通常不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，絕大部分患者是在進(jìn)行常規(guī)體檢，或者由于其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)了血糖異常。需要行OGTT進(jìn)行確診，如果空腹血糖在6.1～7.0mmol/L，而OGTT 2h血糖正常，則診斷為IFG，如果OGTT 2h血糖在7.8～11.1mmol/L，則診斷為IGT（表1-4）。

53　糖尿病前期一定會進(jìn)展為糖尿病嗎？

糖尿病前期是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)必經(jīng)階段，這一階段已經(jīng)存在胰島素抵抗或者胰島分泌功能缺陷，如果不加以及早干預(yù)，遲早會發(fā)展成為糖尿病。由于該階段沒有典型和明顯的臨床表現(xiàn)，僅僅是化驗(yàn)指標(biāo)異常，起病相對隱匿，如果沒有進(jìn)行宣傳教育和血糖檢測，很容易被忽略，而到了糖尿病階段才得到確診。

糖尿病前期患者每年有1.5%～10%會進(jìn)展成為糖尿病，但也不是所有患者都會進(jìn)展成為糖尿病，有些糖尿病前期患者可維持很多年而不進(jìn)展為糖尿病，少數(shù)糖尿病前期患者甚至可能恢復(fù)正常。能夠較早的診斷并進(jìn)行積極干預(yù)，可以延緩這一階段的進(jìn)展，避免出現(xiàn)糖尿病，甚至有些患者的血糖能完全恢復(fù)正常。

延緩糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的方法就是早診斷、早干預(yù)。早干預(yù)的前提是早診斷，而要想早診斷，建議高危人群聽從醫(yī)師的宣教和進(jìn)行篩查。通常糖尿病前期的高危人群與糖尿病的高危人群是同一群體，包括一級親屬患有糖尿病、年齡≥40歲、超重或肥胖、高血壓、高脂血癥、有妊娠糖尿病史、多囊卵巢綜合征、久坐生活方式等。這些人群應(yīng)該定期進(jìn)行血糖、糖化血紅蛋白、OGTT等檢查。

54　糖尿病前期能恢復(fù)正常嗎？

雖然大多數(shù)糖尿病前期會進(jìn)展為糖尿病，但是仍有少數(shù)糖尿病前期患者是可能完全恢復(fù)正常的。

在糖尿病前期狀態(tài)，胰島B細(xì)胞功能已經(jīng)呈現(xiàn)減退，胰島素抵抗和胰島分泌功能缺陷在這一階段已經(jīng)出現(xiàn)，但是這一狀態(tài)是可逆的。盡早進(jìn)行行之有效、全方位的干預(yù)，可以改善高血糖狀態(tài)對于機(jī)體的影響，減輕胰島素抵抗，使胰島B細(xì)胞功能得到部分恢復(fù)，從而使血糖恢復(fù)正常。

很多大規(guī)模的臨床研究，如中國的大慶研究、芬蘭糖尿病預(yù)防研究（DPS）、美國的糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）等均已明確證實(shí)，對于糖尿病前期患者，有效的干預(yù)可以阻止或者延緩其進(jìn)展成為糖尿病。

積極的干預(yù)措施包括了解糖尿病防治知識、飲食控制、運(yùn)動鍛煉等綜合防治，必要時(shí)也可以進(jìn)行藥物干預(yù)。廣大群眾應(yīng)了解糖尿病前期的特點(diǎn)，能夠及時(shí)主動地去進(jìn)行篩查。若已經(jīng)處于這一狀態(tài)，則應(yīng)充分認(rèn)識病情，不要掉以輕心。對于肥胖的糖尿病前期患者，減重是最好的治療方法，對于非肥胖的糖尿病前期患者，堅(jiān)持生活方式干預(yù)也能獲得不錯(cuò)的療效。

需要注意的是，即使通過干預(yù)使糖代謝恢復(fù)正常，這種正常也是建立在生活方式干預(yù)或者藥物治療的基礎(chǔ)上的，必須持之以恒地進(jìn)行干預(yù)才能長久保持糖代謝正常。糖尿病前期的干預(yù)如逆水行舟，不進(jìn)則退，所以糖尿病前期患者一定要對疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律有充分的了解和認(rèn)識，做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。

55　糖尿病前期需要服用降糖藥物嗎？

糖尿病前期狀態(tài)最有效的干預(yù)措施是生活方式干預(yù)，如果生活方式干預(yù)不成功，例如一時(shí)難以改變持續(xù)多年的生活方式，或不能長期堅(jiān)持健康的生活方式，選擇降糖藥物進(jìn)行干預(yù)也有肯定的效果，但是效果要遜于生活方式干預(yù)。

目前已經(jīng)上市的常用降糖藥物中，可以應(yīng)用于糖尿病前期的包括二甲雙胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮等口服降糖藥物。其中二甲雙胍預(yù)防糖尿病的研究最多，可使糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低31%，其價(jià)格便宜、耐受性較好，尤其適合于年輕和超重患者的干預(yù)。

阿卡波糖也可以使糖尿病的發(fā)病率下降25%，其主要降低餐后血糖，而中國人群主要是以餐后血糖升高為主，因此對于國人亦很適用，同時(shí)也可以改善胰島素抵抗、降低體重。

業(yè)已證實(shí)，噻唑烷二酮類藥物可以降低糖尿病的發(fā)病率，但是因?yàn)樵擃愃幬飼贵w重增加、出現(xiàn)水腫，以及對于心血管事件的爭議，限制了這類藥物的應(yīng)用。

56　糖尿病前期最好的干預(yù)方法是什么？

糖尿病前期向糖尿病進(jìn)展是可以防治的，生活方式干預(yù)已經(jīng)被證實(shí)是糖尿病前期的最有效的干預(yù)方法。大慶糖尿病預(yù)防研究是針對糖尿病前期患者，觀察生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病的最早的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，隨訪6年后，與沒有干預(yù)的對照組相比，生活方式干預(yù)可使糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)減少31%～46%，并且這種生活方式干預(yù)的獲益是長期存在的。國外的研究也得出了相似的結(jié)果。

飲食控制和運(yùn)動是生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的兩大基石。

控制熱量攝入量以及合理膳食可以減輕胰島負(fù)擔(dān)，糾正已發(fā)生的高血糖、高血脂等代謝紊亂，同時(shí)可以降低餐后高血糖，減輕對胰島B細(xì)胞的刺激，有利于提高整體健康水平。改變不良的飲食習(xí)慣也是飲食控制的重要內(nèi)容，要少食高熱量的飲料和食物、適當(dāng)減少主食的攝入量、多食青菜、減少脂肪攝入。目前很多醫(yī)院都有營養(yǎng)科開設(shè)的門診，糖尿病前期患者可以尋求營養(yǎng)師的幫助，進(jìn)行一對一的診療，接受個(gè)體化飲食指導(dǎo)。

運(yùn)動可以減輕體重并改善體脂含量。糖尿病前期患者可以從輕度體育活動開始，循序漸進(jìn)，根據(jù)個(gè)體的耐受能力，逐漸增加活動量。

因此，糖尿病前期患者就應(yīng)該像糖尿病患者一樣積極地進(jìn)行生活方式干預(yù)，制訂適合自己的飲食、運(yùn)動計(jì)劃。千萬不能疏忽大意，覺得自己還沒有發(fā)展成為糖尿病，仍然可以處處“放松”而忽略了生活方式干預(yù)的重要性。

57　維生素D與糖尿病有關(guān)系嗎？

維生素D屬于脂溶性維生素，在調(diào)節(jié)骨代謝中發(fā)揮重要作用。近年來發(fā)現(xiàn)，維生素D與全身多個(gè)器官和組織的健康狀態(tài)也有密切關(guān)系，例如充足的維生素D可降低腫瘤和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、改善免疫狀態(tài)（減少哮喘）、提高黏膜的抵抗力（減少腸病、上呼吸道感染）、減少孕期并發(fā)癥等。

近年來，維生素D與糖尿病的關(guān)系逐漸成為糖尿病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。

一系列研究結(jié)果提示，缺乏維生素D可能會增加患上糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，而適當(dāng)補(bǔ)充可降低糖尿病的發(fā)病率。其可能的機(jī)制包括：

（1）抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)：無論1型還是2型糖尿病患者，體內(nèi)均存在著一種慢性炎性反應(yīng)，這個(gè)狀態(tài)會導(dǎo)致胰島B細(xì)胞死亡加速，而維生素D就可以一定程度上抑制炎癥的發(fā)生發(fā)展，對自身免疫過程也有一定的抑制作用。

（2）促進(jìn)胰島素合成和分泌：胰島B細(xì)胞表面存在能與維生素D發(fā)生結(jié)合的部位，維生素D與胰島B細(xì)胞結(jié)合后通過改變細(xì)胞內(nèi)鈣的水平而增加胰島素的釋放，對餐后胰島素釋放的作用尤其顯著。

（3）增加胰島素敏感性：這方面的理論依據(jù)尚不太充分，但是國外的一些觀察提示，對于維生素D缺乏并且存在胰島素抵抗的人群，補(bǔ)充足夠量的維生素D，胰島素就會發(fā)揮更好的作用，提示維生素D可能增加胰島素的敏感性。

總之，目前多數(shù)人認(rèn)為維生素D與糖尿病存在著千絲萬縷的聯(lián)系，但是其中道理尚不十分清楚，補(bǔ)充維生素D能否造福糖尿病患者尚需進(jìn)一步深入研究。

58　微量元素鉻與糖尿病有關(guān)系嗎？

人體內(nèi)幾乎含有自然界的各種元素，含量差異很大，如鐵、銅、碘、鋅、錳、鉬、鈷等，在機(jī)體內(nèi)含量少于0.005%，因?yàn)楹繕O少，故被稱為微量元素；有14種元素是機(jī)體生命活動不可缺少的，又被稱為必需微量元素，其中一種就是鉻。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，微量元素鉻與糖代謝有一定的關(guān)系。

三價(jià)鉻（Cr3+）是正常葡萄糖和脂肪代謝的必需物質(zhì)，它可以被理解為胰島素的增強(qiáng)劑。研究顯示動物體內(nèi)有一種物質(zhì)稱為葡萄糖耐量因子（GTF），它是體內(nèi)胰島素和胰島素受體結(jié)合發(fā)揮作用的輔助因子，而這種因子的重要活性成分就是Cr3+。Cr3+可以增加胰島素與其受體結(jié)合的能力，提高受體水平和活性，反之當(dāng)機(jī)體缺鉻，葡萄糖耐量下降，胰島素的活性及敏感性下降。部分臨床研究也顯示改善血糖代謝異常者的鉻營養(yǎng)有可能起到提高胰島素敏感性、改善葡萄糖代謝狀態(tài)的作用，隨之也能改善血脂和蛋白質(zhì)的代謝。

鉻的吸收部位主要在小腸，營養(yǎng)協(xié)會推薦成人每天攝入量為50～200μg。自然界中富含鉻的食物除高鉻酵母外，還有牛肉、肝臟、蘑菇、土豆、蛋黃、帶皮蘋果等。人對于飲食中的無機(jī)鉻的吸收很差（大約1%），而鉻的自然復(fù)合物（如富鉻酵母）的吸收較好（10%～25%），一旦吸收，一般會快速分布于全身。人體對鉻的利用能力隨年齡增大而下降，因此老年人容易缺乏；另外，鉻在谷物的種子皮中含量較高，因此糧食加工越精細(xì)含鉻越少，而且白米、白糖這些高糖分的食物會刺激鉻從體內(nèi)排出，所以進(jìn)食精細(xì)的加工食物是膳食及體內(nèi)缺鉻的重要原因。

補(bǔ)充鉻的方式主要是食補(bǔ)。提倡食物多樣化，多注意食用未精加工的食品，另外海洋中的動植物對鉻有較強(qiáng)的富集能力，因此可適當(dāng)多食用。目前尚無用于長期安全補(bǔ)鉻的藥物，另一方面，過量補(bǔ)鉻必然存在著潛在風(fēng)險(xiǎn)。

充足的關(guān)鍵舉措，不要擅自補(bǔ)充食物外的補(bǔ)鉻物質(zhì)，避免出現(xiàn)不必要的損害?？傊?，目前認(rèn)為三價(jià)鉻對于機(jī)體的糖代謝有一定益處，注意飲食均衡是保證體內(nèi)各種微量元素（包括鉻）

59　糖尿病能根治嗎？

許多糖尿病患者都曾經(jīng)滿懷期待地問過醫(yī)生“我的糖尿病能根治嗎？”。誰也不想疾病纏身，如果付出努力就能擺脫病魔肯定是所有人都希望的。正是因?yàn)橛羞@種美好的愿望，一些糖尿病患者就輕信社會上很多非法小廣告、游醫(yī)等，他們經(jīng)常標(biāo)榜自己手中的藥物或治療方法可以治愈糖尿病。有些人也因此輕則損失財(cái)物，重者延誤病情，甚至因?yàn)槟承八幬铩睋p傷機(jī)體而致殘致死。目前無奈但卻是科學(xué)的事實(shí)是，不單單是糖尿病，有相當(dāng)多的疾病是不能被根治的。也就是說醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，還沒有任何方法或藥物，可以確保一名糖尿病患者隨心所欲地吃喝、擺脫自我控制或藥物干預(yù)，而同時(shí)擁有和健康人一樣的良好血糖。

為什么不能根治呢？這是由糖尿病的病因決定的。

糖尿病是指胰島素分泌絕對或相對不足引起的血糖異常升高的一類疾病。生活中大家接觸到的糖尿病大多是2型或1型糖尿病，它們的發(fā)生是在遺傳因素和環(huán)境因素共同作用下的結(jié)果。這也就是說糖尿病的患者或多或少在“娘胎里”就帶上了易患糖尿病的“標(biāo)簽”。如果再遇到不利的后天因素（例如肥胖、少動、緊張等），糖尿病的發(fā)病過程就會被啟動。等到真正發(fā)現(xiàn)血糖升高并診斷糖尿病時(shí)，身體的胰島功能大多都已經(jīng)損傷一半以上了。所以我們常把糖尿病的血糖異常稱為“冰山一角”，其發(fā)病原因及其他異常則深深藏在水面之下?，F(xiàn)有的糖尿病治療手段，目的都是保護(hù)殘存的胰島功能、降低血糖、避免或改善糖尿病并發(fā)癥。還沒有任何一種治療方法能夠完全恢復(fù)正常的胰島功能，更不要說改變已經(jīng)攜帶的易感糖尿病的基因了。

因此，糖尿病與其他慢性疾病一樣，它的綜合管理和治療是要堅(jiān)持一輩子的。打個(gè)比喻，血糖就像稻田里長出的雜草，我們的降糖藥物就像撒到田里的除草劑，目標(biāo)就是能夠盡量長時(shí)間地讓露出頭的雜草枯萎（也就是長期良好的血糖控制），但是做不到“斬草除根”（逆轉(zhuǎn)糖尿?。?，所以要規(guī)律使用除草劑，否則雜草很快就會茁壯成長。即使我們費(fèi)力拔草（嚴(yán)格的生活方式調(diào)整，使體重等達(dá)標(biāo)），表面上達(dá)到了“斬草除根”的效果（逆轉(zhuǎn)糖代謝狀態(tài)），但是土壤中的草籽是去除不干凈的（糖尿病的易感基因），一旦放松管理（不再堅(jiān)持健康的生活方式，年齡增加，體重超標(biāo)），雜草必然是春風(fēng)吹又生（再次出現(xiàn)血糖異常）。

盡管現(xiàn)實(shí)有點(diǎn)令人沮喪，但希望仍在，現(xiàn)在已經(jīng)有越來越多的方法和藥物能夠幫助糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測和控制，減少近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量和壽命。也就是說盡管糖尿病不能根治，但在科學(xué)控制血糖方法的幫助下，大部分糖尿病患者依然能夠做到“身帶疾病，良好生活”。

 60　糖尿病會遺傳嗎？

這也是大家非常關(guān)心的問題之一，尤其是那些準(zhǔn)備或者已經(jīng)成為父母的患者，更關(guān)心自己的孩子是否會被遺傳上糖尿病。要想回答這個(gè)問題，我們首先還是需要簡單了解一下糖尿病的分類和簡單的發(fā)病機(jī)制。

糖尿病分為幾種不同的類型，各個(gè)類型的遺傳傾向（也就是遺傳的可能性）不同。在我國，超過90%的糖尿病是2型糖尿病，此外還有1型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，至今還沒有徹底被闡明。目前公認(rèn)的觀點(diǎn)是，2型糖尿病是在遺傳因素和環(huán)境因素共同作用下發(fā)生的。也就是說，如果具有容易致病的基因，再加上能夠促進(jìn)發(fā)病的客觀條件，如肥胖、高脂高糖飲食、缺乏運(yùn)動等，就等于很容易患病。反之，雖然具有易感基因，理論上說患上2型糖尿病的可能性比一般人高數(shù)倍，但也不是無法避免的。如果能夠在生活中始終堅(jiān)持健康生活方式，盡量改善不利的外界因素，還是可以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)或者完全不發(fā)病。在特殊類型糖尿病中，有的就絕對與遺傳相關(guān)。比如青少年發(fā)病的成年型糖尿病（MODY）就是由突變的致病基因所致，如果父母中一方具有該致病基因，那么他們的孩子就存在著1/4或1/2甚至更高的發(fā)病概率。

61　父母有糖尿病，子女一定患有糖尿病嗎？

父母總是牽掛子女的，尤其是自己得了終身性疾病，不得不長年與醫(yī)藥相伴時(shí)，更不希望孩子重蹈覆轍了。對于糖尿病患者來說，一方面要正視科學(xué)，明白糖尿病是有遺傳傾向的；另一方面要充滿信心，相信改變后天因素可以對子女有所幫助。

如前所述，糖尿病是一個(gè)復(fù)雜的疾病。絕大多數(shù)糖尿病與遺傳有關(guān)，但不完全取決于遺傳。父母患有2型糖尿病，子女的患病風(fēng)險(xiǎn)的確比沒有家族史的孩子明顯升高。然而孩子患病并不是板上釘釘?shù)模罱K是否發(fā)病必然受到飲食、運(yùn)動等諸多后天因素的影響，就如同孩子的學(xué)習(xí)一樣，不夠聰明的孩子如果刻苦學(xué)習(xí)也還是有希望考上重點(diǎn)大學(xué)的。即使不能完全阻止糖尿病的出現(xiàn)，良好的生活習(xí)慣也會讓孩子的糖尿病“出現(xiàn)晚，表現(xiàn)輕，藥量少，易控制”。

當(dāng)然有些特殊類型的糖尿病，遺傳在發(fā)病中的決定作用比較大，子女的患病概率可達(dá)1/2甚至更高。舉個(gè)例子，有一種特殊類型的單基因突變引起的糖尿病，被稱為青少年發(fā)病的成年型糖尿?。∕ODY），是由常染色體攜帶的致病基因所導(dǎo)致，呈現(xiàn)顯性遺傳的特點(diǎn)。所謂顯性遺傳，就是說這種疾病的決定基因非常霸道，在人體的一對相關(guān)等位基因中，只要其中一條是致病基因（我們用A代表），另一條哪怕是正常基因（用a代表）也必然會發(fā)病。假設(shè)現(xiàn)在有一對夫妻，父親是MODY患者，其基因是Aa，母親血糖非常正常，其基因?yàn)閍a，那么對于他們的任何一個(gè)子女來說，其遺傳MODY致病基因的概率均為1/2（Aa∶aa=2∶2），至于是否能遺傳上疾病基因就跟擲骰子的情況一樣了。以此類推，如果另一對夫妻中，MODY父親的基因?yàn)锳A，母親仍然完全正常（aa），那么他們的子女患上MODY的概率就是100%了（Aa∶aa=4∶0）。由此可見，不同的糖尿病類型、不同具體情況的糖尿病患者，其子女患病的風(fēng)險(xiǎn)也大不相同。

以上這些現(xiàn)象一方面提醒我們，發(fā)現(xiàn)糖尿病之后應(yīng)當(dāng)就診正規(guī)醫(yī)院，明確糖尿病的類型。這不但對患者本人有益，也對防治子女罹患糖尿病的意義重大。另一方面，如果家族中糖尿病遺傳基因強(qiáng)大（家族中已經(jīng)有兩個(gè)以上同一類型糖尿病患者），其余血糖尚正常的人就要格外小心，不僅要更加認(rèn)真地管控自己的生活，而且一定要堅(jiān)持體檢，關(guān)注自己的血糖等狀況，千萬不要諱疾忌醫(yī)或者自暴自棄，等待疾病上門。

62　促使糖尿病早發(fā)的主要因素有哪些？

前面提到，有糖尿病家族史的人容易發(fā)生糖尿病，但是現(xiàn)代社會中不斷出現(xiàn)的年紀(jì)輕輕的高糖人士可絕不能單純歸為“爹媽給的”。那么還有什么其他因素會促使糖尿病的發(fā)生？為何沒有糖尿病家族史的人也會患上糖尿病呢？為何越來越多的患者在年輕時(shí)就遭遇了糖尿病呢？下面我們來簡單地說說促進(jìn)糖尿病早發(fā)的后天因素。

首先，過度飲食會促進(jìn)糖尿病的發(fā)生。攝入過多的食物意味著能夠轉(zhuǎn)化為血糖的物質(zhì)在體內(nèi)過剩，此時(shí)胰島感知到這個(gè)狀態(tài)，就需要更加努力地分泌胰島素來穩(wěn)定血糖。同時(shí)，過食所造成的高脂狀態(tài)、肥胖等加重了胰島素抵抗，也就是機(jī)體對胰島素的降糖作用不再敏感，需要更多的胰島素才能達(dá)到與以往沒有胰島素抵抗時(shí)相同的降糖效果。這樣，胰島只好“拼命工作”來勉強(qiáng)維持。長此以往胰島的功能會逐漸勞損，無法分泌相應(yīng)數(shù)量的胰島素，血糖就會出現(xiàn)異常。

其次，缺乏運(yùn)動的生活方式也促進(jìn)了糖尿病的發(fā)生。運(yùn)動不但能夠消耗能量，同時(shí)也能促進(jìn)肌肉分泌有利于改善胰島功能、幫助降糖的因子。運(yùn)動的缺乏一方面造成了能量的過程和脂肪堆積，另一方面造成有益因子的分泌減少，為糖尿病的發(fā)生“火上澆油”。

另外，體重明顯超標(biāo)也為糖尿病的早發(fā)推波助瀾。肥胖能加重胰島素抵抗；肥胖時(shí)，脂肪分泌的對胰島有害的因子增多、有益因子減少；與肥胖相關(guān)的高脂血癥、非酒精性脂肪肝都能促進(jìn)糖尿病的發(fā)生。

最后，糖尿病的“好朋友”—高尿酸血癥、高血壓病、高脂血癥等會使糖代謝異常進(jìn)一步嚴(yán)重，促進(jìn)糖尿病并發(fā)癥的提早發(fā)生。

63　如何預(yù)防糖尿病的發(fā)生？

每個(gè)人都想健健康康地活著，沒有誰想得病，特別是得一個(gè)目前還不能根治的慢性終身性疾病。那么，作為慢性非傳染性疾病代表的糖尿病是否可以預(yù)防呢？這還得從患病原因和易感因素入手。

大家知道，糖尿病是一種內(nèi)因（遺傳）和外因（環(huán)境）共同作用的成因復(fù)雜的代謝性疾病，所以想要預(yù)防其發(fā)生就要了解什么人容易得上糖尿?。ㄒ簿褪腔疾〉母呶Ｒ蛩兀?。我們已知的糖尿病高危因素中分成兩部分：其一是不可改變因素，往往是遺傳基因（例如糖尿病家族史）或者先天發(fā)育異常（例如早產(chǎn)），這些因素在我們出生后就無力更改。當(dāng)一個(gè)人擁有多個(gè)不可改變因素時(shí)，就要更加關(guān)注自己的健康問題了；另一部分是可改變因素，大家看看就知道，這些都是一些代謝異常或者是不良生活習(xí)慣，在一定程度上能夠通過人的不斷努力而改變：

確定哪些人屬于糖尿病高危人群是做好糖尿病預(yù)防的首要任務(wù)。這里介紹我國學(xué)者制訂的一個(gè)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評分表，評分表中的指標(biāo)都是簡單且很容易獲得的，根據(jù)每一項(xiàng)的評分值計(jì)算總的評分?jǐn)?shù)，如果總評分?jǐn)?shù)超過25分，就屬于糖尿病高危人群（表1-5）。

計(jì)算自己的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評分，如果發(fā)現(xiàn)自己屬于糖尿病高危人群，那就應(yīng)該立即采取行動，最佳辦法就是進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括飲食控制和運(yùn)動治療，同時(shí)定期檢測血糖的變化。這些內(nèi)容在后面的問題中會詳細(xì)表述。

請牢記，預(yù)防糖尿病的發(fā)生是完全可能的，不用有一絲一毫的懷疑，這已經(jīng)是被諸多的臨床研究和臨床實(shí)踐所證實(shí)的。但是要更清楚，做好糖尿病的預(yù)防并不容易，不可能一蹴而就，沒有一勞永逸的辦法。充分了解糖尿病的防治知識，堅(jiān)定地采取行動，做好“打持久戰(zhàn)”的思想準(zhǔn)備，你就有可能成功。

64　糖尿病治療的“五駕馬車”是什么？

“五駕馬車”指的是在糖尿病的防治中非常重要、需要堅(jiān)持的五個(gè)原則，即“教育、飲食、運(yùn)動、藥物、監(jiān)測”。

（1）糖尿病教育是前提：“知識就是力量”，糖尿病知識的宣教和患者心理疏導(dǎo)是糖尿病獲得成功治療的前提。不少患者得了糖尿病后心理壓力很大，這不但給生活帶來陰云，更對疾病的控制不利。因?yàn)椴涣嫉那榫w可以直接造成血糖的波動。目前，糖尿病已經(jīng)被公認(rèn)是一種身心疾病。因此，正確看待這一疾病、保持好良好的心態(tài)在糖尿病的防治中非常重要。這不但要求每一個(gè)治療糖尿病的醫(yī)護(hù)人員盡力做好宣教，也希望糖尿病患者能通過看書、聽講座等形式學(xué)習(xí)了解糖尿病相關(guān)知識，積極、主動地去管理、控制疾病。

（2）合理飲食是基礎(chǔ)：合理飲食可以幫助糖尿病患者減輕胰島負(fù)擔(dān)、糾正代謝紊亂、控制體重范圍，從而達(dá)到有效控制血糖指標(biāo)的目的。糖尿病的飲食管理并不是簡單的少吃、餓著，而是要科學(xué)地吃、聰明地吃。關(guān)于糖尿病患者吃的內(nèi)容見下文。

（3）運(yùn)動是手段：注意了吃的學(xué)問，糖尿病患者還需要利用運(yùn)動這一手段來達(dá)到消耗能量、鍛煉器官功能的目的。科學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，適當(dāng)運(yùn)動有助于糖尿病患者控制血糖、減輕體重、增強(qiáng)胰島素敏感性、改善血脂水平和心血管功能，甚至能夠直接增強(qiáng)免疫力。因此，糖尿病患者如果能制訂適合自己的運(yùn)動方案，就能更好地控制糖尿病。具體內(nèi)容見下文。

（4）藥物是武器：在與糖尿病的戰(zhàn)斗中，各種藥物是非常重要的武器。這里的藥物已經(jīng)不單純局限于降糖藥物，也包括延緩和治療并發(fā)癥的降壓、降脂等藥物。已經(jīng)有大量確鑿的臨床證據(jù)證明，在糖尿病的斗爭中，對多個(gè)危險(xiǎn)因素的綜合控制，比單獨(dú)降糖能更顯著地降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)、延長患者的壽命。因此，建議糖尿病患者到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，獲得合理的藥物治療方案。在進(jìn)行藥物治療時(shí)，患者應(yīng)遵從醫(yī)囑，合理用藥。

在這里提醒一下，總是能在各種媒體上看到類似“祖?zhèn)鳌薄白钚卵兄啤薄案翁悄虿　钡葟V告，大家千萬不要相信。目前還沒有任何一種藥物或治療方法能夠根治糖尿病。大家一定要提高警惕、辨別真?zhèn)?、防止被欺騙。此外，藥物的選擇應(yīng)該根據(jù)個(gè)人疾病特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)情況而定，追求新藥、貴藥也許并不能帶來好的療效，還加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在糖尿病的治療中，沒有“最好”的藥，只有“更適合”的藥。

（5）血糖監(jiān)測是保障：積極的自我監(jiān)測可以幫助糖尿病患者有效監(jiān)控治療效果，及時(shí)為醫(yī)生提供有價(jià)值的信息，及時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防、延緩并發(fā)癥的發(fā)生。這里不僅指血糖的監(jiān)測，也包含每半年至1年對糖尿病可能涉及的心血管、腎臟、眼部、神經(jīng)等并發(fā)癥的篩查和監(jiān)測。

駕駛好“教育、飲食、運(yùn)動、藥物、監(jiān)測”這五駕馬車，糖尿病患者就可以在人生的征途上快樂前行。

65　為什么手術(shù)前一定要把血糖控制好？

經(jīng)歷過手術(shù)的患者一定記得，在術(shù)前檢查時(shí)，有一個(gè)必不可少的項(xiàng)目就是血糖，有些情況下還會預(yù)先檢查糖化血紅蛋白的水平，甚至有些患者本已經(jīng)安排好手術(shù)因?yàn)檠遣缓细穸坏貌煌七t。為什么手術(shù)醫(yī)生這么在意血糖呢？

第一，糖尿病增加手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病會導(dǎo)致機(jī)體抵抗細(xì)菌侵入的能力以及免疫系統(tǒng)對細(xì)菌的清除能力受到抑制，因此，糖尿病患者的整體抵抗力較正常健康人群偏低。同時(shí)，體液中血糖水平的升高更有利于細(xì)菌的定植和繁殖。如白開水不容易變質(zhì)，而如果是一杯糖水幾天后一定會變味。這樣我們就容易理解血糖和感染的關(guān)系。異常升高的血糖水平對細(xì)菌如同優(yōu)質(zhì)的培養(yǎng)基，如果手術(shù)前患者的血糖沒有得到有效控制，術(shù)后發(fā)生感染的概率會大大上升。

第二，手術(shù)應(yīng)激可能會產(chǎn)生血糖波動。疾病狀態(tài)、手術(shù)刺激（尤其是較大的手術(shù)）對身體是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)，我們稱為應(yīng)激。在這種不尋常的狀態(tài)下，機(jī)體會反應(yīng)性地分泌一些激素來幫助機(jī)體“渡過難關(guān)”，比如糖皮質(zhì)激素等。但是這些“臨危受命”的激素也會抵抗胰島素的作用，帶來的效應(yīng)就是使血糖升高。我們經(jīng)常會看到糖尿病患者在手術(shù)期間血糖比平時(shí)難以控制。因此，糖尿病患者應(yīng)該在手術(shù)前先把血糖調(diào)整到理想、穩(wěn)定的水平，這樣就能降低手術(shù)期間血糖波動的幅度，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

第三，糖尿病除了血糖的異常，還有很多其他系統(tǒng)的損害，比如腎臟、心血管系統(tǒng)（詳見本書的相關(guān)章節(jié)）。如果血糖沒有得到有效控制，再加上手術(shù)應(yīng)激，可謂是“雪上加霜”。有的患者會出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)一步惡化，甚至可以見到手術(shù)后出現(xiàn)急性心肌梗死、急性腦梗死的糖尿病患者。

因此，糖尿病患者在手術(shù)前把血糖控制好，這是一項(xiàng)重要的術(shù)前準(zhǔn)備。當(dāng)然，糖尿病患者不僅術(shù)前要努力控制，而且術(shù)后也要保持理想的血糖水平，獲得長期良好的生活質(zhì)量。66　為什么糖尿病患者要認(rèn)真學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識？

由于目前醫(yī)療資源的有限性，?？漆t(yī)生很難有時(shí)間在患者門診就診時(shí)深入、全方位地解答有關(guān)糖尿病的問題。而糖尿病是一個(gè)慢性、終身性疾病，恰恰需要患者充分了解自己的病情和治療方案，充分參與到疾病的治療當(dāng)中，這樣才能夠獲得好的控制效果。因此，通過通俗又權(quán)威的書籍來學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識，是糖尿病患者解惑的好方法，也是參與治療、自我管理的開端。

學(xué)習(xí)糖尿病的發(fā)病機(jī)制、易患因素，有助于糖尿病患者避免不良的習(xí)慣、建立更健康的生活方式，更有助于影響自己的親屬，降低他們發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。對于一些特殊類型的糖尿病患者，了解疾病的本質(zhì)有助于對他們的高風(fēng)險(xiǎn)親屬進(jìn)行糖尿病的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、提高生活質(zhì)量。學(xué)習(xí)糖尿病的治療方法，患者就能理解為什么有的人需要胰島素、有的需要口服藥，而又有的患者甚至不需要任何藥物，單純生活方式控制就可以。我們在心理上認(rèn)同、接受了醫(yī)生推薦的治療方案，才能在行動中落實(shí)和堅(jiān)持治療，才能獲得好的治療效果。

自古以來“醫(yī)不叩門”，在糖尿病的治療中，對病情的自我監(jiān)測也尤為重要。學(xué)習(xí)了基本的血糖監(jiān)測方法，不但能讓患者學(xué)會了解病情，也能幫助患者自己摸索出一定的生活規(guī)律。同時(shí)糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測情況能給醫(yī)生提供非常重要的信息來指導(dǎo)治療方案的制訂。學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的癥狀能幫助患者在平日里進(jìn)行自我觀察和鑒別，發(fā)現(xiàn)有提示意義的癥狀，及時(shí)開始更專業(yè)的評估、發(fā)現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥并調(diào)整治療。

說一千道一萬，對糖尿病知識的學(xué)習(xí)能夠幫助患者科學(xué)、有效的治療糖尿病，達(dá)到快樂控糖、健康生活的目的。

67　糖尿病患者能像正常人一樣長壽嗎？

糖尿病長壽的例子不勝枚舉，即使是1型糖尿病患者也一樣可以長壽。2007年美國糖尿病協(xié)會報(bào)道了一對兄弟，2人都是1型糖尿病患者，2個(gè)人的病史加在一起長達(dá)154年，2007年時(shí)哥哥90歲，弟弟86歲。他們見證了現(xiàn)代糖尿病治療的發(fā)展過程，包括胰島素的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用。他倆使用過各種各樣的胰島素和胰島素注射裝置，他們的身體比同齡人更年輕、更健康。他倆的糖尿病治療秘訣是“在規(guī)范日常飲食、正確使用胰島素、堅(jiān)持運(yùn)動的基礎(chǔ)上對自己的疾病進(jìn)行自我管理”，他們認(rèn)為糖尿病醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的發(fā)展對自己病情的控制起到了積極的作用，堅(jiān)信糖尿病終將被治愈。

這樣鮮活的例子對任何一位糖尿病患者都是一種激勵(lì)和榜樣。得了糖尿病不是噩夢的開始，糖尿病患者有理由獲得長壽，長壽之門的鑰匙掌握在自己手中。因此，糖尿病會不會影響壽命這個(gè)問題其實(shí)并不重要，重要的是糖尿病患者認(rèn)真遵循防治糖尿病的醫(yī)務(wù)人員的囑咐，同時(shí)保持樂觀的心態(tài)和積極的行動，快樂控糖、健康生活。

68　我國糖尿病流行情況嚴(yán)重嗎？

我國糖尿病流行情況不容忽視，近30年來糖尿病的患病率顯著增加（圖1-7）。2002年全國營養(yǎng)調(diào)查的同時(shí)進(jìn)行了糖尿病的流行情況調(diào)查，18歲以上的城市人口糖尿病患病率為4.5%，農(nóng)村為1.8%。2007年至2008年，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會在全國14個(gè)省市采用我國現(xiàn)行的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)所開展的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，顯示我國20歲以上的人群糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病患者總數(shù)達(dá)9240萬，其中農(nóng)村約為4310萬，城市約為4930萬。2010年在全國范圍內(nèi)開展的另一項(xiàng)采用美國糖尿病學(xué)分會的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即應(yīng)用血糖和糖化血紅蛋白進(jìn)行糖尿病聯(lián)合診斷的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示我國成人中糖尿病患病率為11.6%，再次證實(shí)我國可能已經(jīng)成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家。目前我們還缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和發(fā)病率的研究，根據(jù)推算，我國糖尿病總體人群中1型糖尿病的比例應(yīng)小于5%。需要指出的是，這幾次調(diào)查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)并不一致。

目前糖尿病在全球范圍內(nèi)都是高發(fā)，整體趨勢是方興未艾，其中首當(dāng)其沖的就是中國（圖1-8），目前中國已經(jīng)成為糖尿病流行的中心。目前普遍認(rèn)為糖尿病尤其是2型糖尿病的發(fā)生是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，那么現(xiàn)代中國人糖尿病患病率如此驚人，究其原因，大概有以下幾個(gè)方面：

（1）種族原因：不可否認(rèn)，即使在相同的外界條件下，世界上某些民族就容易患糖尿病。美國是個(gè)多民族的國家，他們很早就發(fā)現(xiàn)，相對于美國白人，亞裔美國人及土著人具有更高的糖尿病患病率，例如大于40歲的皮馬印第安人（Pima Indians）中大約一半患有糖尿病。而國內(nèi)的一些研究也提示，在我們56個(gè)民族的大家庭中，某些民族中出現(xiàn)糖尿病的概率就是要比同一地區(qū)共同生活的漢族人要高出不少。因此，種族差異性是不容回避的。

（2）遺傳易感性：大家知道，生物的最基本特征（例如人與貓的不同）是由基因決定的，但是共同的基因卻可以有不同的表現(xiàn)形式（所以孿生也會有差異，孩子和父母總是有所不同），這種基因的不同表現(xiàn)形式是受生物體所處的環(huán)境影響的，并且可以遺傳給后代（所以目前城市里的人一代比一代長的高），這種基因本質(zhì)未變化，但是表現(xiàn)形式存在差異，而差異又被遺傳下來，這種現(xiàn)象稱為表觀遺傳學(xué)?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一個(gè)個(gè)體在幼兒甚至是母親體內(nèi)（宮內(nèi)時(shí)期）曾經(jīng)經(jīng)歷過嚴(yán)重營養(yǎng)不良（例如三年困難時(shí)期）時(shí)，機(jī)體可能就會主動記憶住這種能量缺乏的情況，讓體內(nèi)負(fù)責(zé)儲藏能量、減少消耗的基因（節(jié)儉基因）超強(qiáng)工作，即使進(jìn)入成人后吃喝不愁也不能改變這種基因表達(dá)的活躍度，因此人越長越胖，得上糖尿病的可能性也越來越大。比較麻煩的是，這種記憶痕跡還可以遺傳，這也部分解釋了為什么有些家庭，胖子成堆了。

（3）后天因素：也就是我們常說的現(xiàn)代人普遍“吃得多、壓力大、動得少”，這是經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展給我們帶來的危害。物質(zhì)資源極大豐富，但是生活方式還停留在“困難時(shí)期”，健康觀念更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后，損害的自然是我們的機(jī)體，以糖尿病為代表的諸多代謝相關(guān)的慢性疾病必然呈現(xiàn)井噴狀態(tài)，這點(diǎn)歷史早已有所警示。在南太平洋中有一個(gè)小小的島國—瑙魯，居民數(shù)百年中一直過著節(jié)衣縮食的困難生活，但是20世紀(jì)中葉，因?yàn)閲覔碛辛藢τ趰u上豐富天然財(cái)富（鳥糞）的開采權(quán)，一夜暴富，國民過起了“吃喝不愁，無所事事”的生活，幾十年后（2010年）瑙魯國內(nèi)97%的成年男性和93%的成年女性處于超重和肥胖狀態(tài)，近半數(shù)瑙魯人患有糖尿病，國民平均壽命只有50歲?，F(xiàn)代的中國社會也在部分重復(fù)著這樣的故事，高糖高脂高鹽本就是中國飲食的一種痕跡，當(dāng)珍饈美饌唾手可得時(shí)，我們的熱量攝入必然嚴(yán)重超標(biāo)；作為傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)國家，祖輩是“日出而作，終日奔波勞作”，現(xiàn)代人則是“出門坐車、上樓電梯”，運(yùn)動量少之又少；而現(xiàn)代社會的快節(jié)奏、高強(qiáng)度也給大家?guī)砹撕艽蟮木駢毫?，以及久坐的生活方式，這些也加劇了糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

總之，以上這些內(nèi)因和外因最終使糖尿病在現(xiàn)代中國社會中廣泛流行，我們只有努力達(dá)成健康的生活方式，才有可能防患于未然，真