我們知道,腰和腿對(duì)支撐人體起著重要的作用。腰、腿要是出了毛病,讓人寸步難行。然而,現(xiàn)實(shí)生活中,腰腿出現(xiàn)毛病的不在少數(shù),調(diào)查顯示,有超過80%的人在一生中有過腰腿痛的病史。而且,一反過去中老年人多見的情形,為數(shù)不少的年輕人如今也加入了腰腿痛的行列,一個(gè)辦公室內(nèi),10個(gè)人中甚至有7個(gè)在喊腰腿痛。

　　為什么腰腿痛這么常見而且日益低齡化?哪些人容易腰腿痛?怎樣進(jìn)行有針對(duì)性的治療?請(qǐng)看本期名醫(yī)談病——

　　腰腿痛很常見,也許正因?yàn)槌Ｒ?不少人出現(xiàn)腰腿痛之后,并沒把它當(dāng)回事,要么根據(jù)一些淺顯的科普常識(shí)“對(duì)號(hào)入座”,自行吃鈣片、止痛藥,要么做做保健按摩,結(jié)果往往是浪費(fèi)金錢,還耽誤了最佳治療時(shí)間。

　　容易“潛伏”的常見病

　　嚴(yán)格說來,腰腿痛不是一種病,而是疾病相互關(guān)聯(lián)變化而同時(shí)出現(xiàn)的一系列癥狀。它以腰部和腿部疼痛為主,主要包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腰椎勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、坐骨神經(jīng)痛等。

　　整理: 楊麗偉/譚翔 《家庭醫(yī)藥》 > 2011年第09期

　　指導(dǎo)專家: 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院骨科教授 唐康來南京軍區(qū)福州總醫(yī)院骨二科副主任醫(yī)師 周忠/吳志

　　1.哪些人容易患腰腿痛?

　　腰腿痛是最常見的疼痛之一,腰痛為多發(fā)病,常與腿痛同時(shí)存在,沒有明顯的性別和年齡差異,所有人,從兒童到老人,都可以發(fā)病。但腰痛的發(fā)病與職業(yè)性質(zhì)及工作環(huán)境有明顯的關(guān)系,重體力和經(jīng)常使用腰腿部的勞動(dòng)者易于發(fā)病。隨著時(shí)代的發(fā)展,“電腦族”中腰腿痛也是常見癥狀。

　　2.腰腿痛有哪些臨床表現(xiàn)?

　　腰腿痛癥狀患者每天能占骨科門診病人的1/5。輕者經(jīng)休息后可緩解,再遇輕度外傷或感受寒濕仍可復(fù)發(fā)或加重;重者,疼痛向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及腳外側(cè)放射,轉(zhuǎn)動(dòng)、咳嗽、噴嚏時(shí)加劇,腰肌痙攣,出現(xiàn)側(cè)彎。嚴(yán)重者可以有大小便、性功能障礙,下肢變細(xì),不能行走。

　　3.腰腿痛的病因有哪些?

　　腰腿痛是多種疾病的共有癥狀,原因很復(fù)雜,最常見的原因有:扭閃外傷、慢性勞損、骨折、椎間盤退變、椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、炎癥、腫瘤,等等。還有一些內(nèi)臟疾病也可表現(xiàn)為腰腿痛,心理因素引起的腰腿痛近年也逐步增多。

　　各種原因引起的腰腿痛癥狀往往比較類似,如腰部的鈍痛或銳痛,疼痛可以牽涉到臀部區(qū)域,在特殊的姿勢(shì)時(shí)疼痛加重,包括向前、向后彎腰,或者向一側(cè)旋轉(zhuǎn),起床時(shí)疼痛加重,伴有腰部僵硬,有時(shí)合并下肢麻木。

　　急性損傷如突然用力搬、抬重物等是腰腿痛常見誘因之一。但近期研究發(fā)現(xiàn),慢性累積性勞損所導(dǎo)致的腰椎間盤突出、腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂、腰肌勞損等引起的腰腿疼痛更為普遍。這類“潛伏”發(fā)病往往不易讓患者覺察。

　　從生理解剖角度而言,椎間盤和腰椎小關(guān)節(jié)都能起到保護(hù)腰椎的作用。腰椎間盤內(nèi)的壓力隨著人體姿勢(shì)的改變而變化;研究表明,人在仰臥位時(shí)椎間盤內(nèi)的壓力最低,坐位或腰椎前屈位時(shí)壓力最高。因此,長(zhǎng)期保持不良姿勢(shì),勢(shì)必引起椎間盤或小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂,由此會(huì)導(dǎo)致腰腿痛突然發(fā)生。

　　檢查手段很簡(jiǎn)單

　　民間常言,“腰痛歸結(jié)于腰,腿痛原因歸結(jié)于腿”,這種看法不能說完全錯(cuò)誤,但是很多時(shí)候是比較片面的。出現(xiàn)腰腿痛的癥狀,一定要進(jìn)行必要的檢查,所有的檢查都是為確診服務(wù),而確診的目的是為了達(dá)到最佳的治療效果。

　　事實(shí)上,腰腿痛做一些簡(jiǎn)單的檢查就可以找清病因,明確診斷,對(duì)癥處理。

　　4.腰腿痛如何檢查確診?

　　尋求?？漆t(yī)生的幫助,明確診斷、了解腰腿痛原因非常重要的。做脊柱檢查,可按望、觸、叩、動(dòng)、量及神經(jīng)系統(tǒng)檢查,逐一有序地進(jìn)行,以免遺漏。在做檢查時(shí),要注意盡可能少地移動(dòng)或改換體位,可分立位、坐位、仰臥位、俯臥位等體位來檢查,同時(shí)還應(yīng)結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

　　目前,主要的輔助檢查方法是依靠影像學(xué)檢查。最常用的檢查方法是腰椎X線平片,舊稱X光片,脊柱各段的攝片一般包括前后位和側(cè)位,根據(jù)需要拍照左右斜位片?？商峁┭档墓切越Y(jié)構(gòu),診斷有沒有骨質(zhì)增生、側(cè)彎或椎體滑脫,從而排除由于骨折、感染或惡性腫瘤而產(chǎn)生的腰腿痛。但平片檢查不能診斷腰部軟組織損傷和腰椎間盤突出癥,因此一般軟組織損傷性腰痛患者不需常規(guī)拍攝X線片。

　　CT即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描,是一種損傷較小而分辨率高的檢查方法,因其能顯示脊柱的橫斷面,故可發(fā)現(xiàn)結(jié)核腫瘤的早期病灶,并有助于腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥的診斷。

　　MRI(核磁共振)掃描是進(jìn)一步檢查的方法,通過X射線或電磁波把腰椎一層層地“切”成薄片,并且顯示每一片的圖形,以便我們更好地了解腰椎的情況。還有,椎管造影術(shù)、椎間盤造影術(shù)、肌電圖(EMG)和同位素骨掃描等檢查方法,都可以為診斷腰腿痛提供幫助。

　　此外,根據(jù)患者具體情況,作相應(yīng)的關(guān)節(jié)及內(nèi)臟器官檢查,以排除其他疾病。

　　治療方法要選對(duì)

　　若已經(jīng)出現(xiàn)明顯的腰痛、腿痛、麻木等癥狀,自行吃鈣片、止痛藥是顯然不行的,患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)上醫(yī)院就診。還有,一些小診所設(shè)施、技術(shù)不到位,容易誤診與漏診,延誤治療的最佳時(shí)期,會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)癥狀加重,嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致癱瘓,患者需要引起警惕。

　　5.腰腿痛有哪些治療方式?

　　對(duì)于腰腿痛,有時(shí)看似病情相同,采用相同的治療方法后,效果卻明顯不一樣,這是為什么呢?其實(shí)就是沒有找到腰腿痛發(fā)病的根本原因。臨床上,必須針對(duì)引起腰腿痛的根本原因,選擇合理的治療原則和治療方式。

　　目前,腰腿痛的治療方法可概括為下列3種——保守治療 包括藥物治療、臥床休息、物理治療(如各種電療、磁療、光療、牽引、熱療、運(yùn)動(dòng)療法、熏蒸等)。其優(yōu)點(diǎn)是安全、無痛苦,緩解癥狀較好,如病因判斷準(zhǔn)確,治療方法選擇得當(dāng),大部分患者臨床療效較好。缺點(diǎn)是療程相對(duì)較長(zhǎng),治療之后有很高的復(fù)發(fā)率,不好根治。此外,長(zhǎng)期反復(fù),容易造成病變部位的粘連、鈣化,給將來手術(shù)治療帶來不便。

　　保守治療也不宜用于較嚴(yán)重的或反復(fù)發(fā)作的患者,如果患者出現(xiàn)下肢肌力減弱,下肢麻木等感覺異常,二便功能與性功能障礙,或合并有腰椎失穩(wěn)癥,則不宜再進(jìn)行保守治療。

　　需要專門提醒的是,推拿按摩并不是對(duì)每位腰腿痛患者都適合。如按摩手法不當(dāng),會(huì)使脊髓受到短暫而劇烈的撞擊,加重對(duì)腰椎的損傷,嚴(yán)重的可造成患者終生高位截癱。

　　微創(chuàng)治療 包括注射治療、針灸、小針刀、埋線、浮針、膠原酶、臭氧、射頻、冷凍、激光氣化、等離子治療等。這些治療方法適合于骨質(zhì)增生、退行性變、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、絕大部份損傷性腰腿痛及內(nèi)科疾患引起的部分腰腿痛患者,具有“立竿見影”的效果。這些方法無刀口、無疤痕,療效好,見效快,療程短,安全,痛苦小,費(fèi)用較少,是慢性腰腿痛患者的首選治療方法。

　　手術(shù)治療 部分疾病必須采用手術(shù)治療方能去除疼痛,如骨性椎管狹窄、椎間盤脫垂并游離、腫瘤等。對(duì)于經(jīng)長(zhǎng)期保守治療效果不明顯,且反復(fù)發(fā)作的患者來說,也應(yīng)該優(yōu)先考慮手術(shù)治療。手術(shù)療法具有療效可靠、治療徹底、療程短等特點(diǎn),但損傷相對(duì)較大、有一定風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用較高。

　　好習(xí)慣須持之以恒

　　看來,即使已經(jīng)被腰腿痛纏上,患者也大可不必緊張,一般只要經(jīng)過正規(guī)的治療就可以得到良好效果,只有少數(shù)人需要?jiǎng)邮中g(shù)。同時(shí),一些保護(hù)性的活動(dòng),也能達(dá)到前期治療的效果。例如圍上護(hù)腰,進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)。

　　當(dāng)然,更為重要的是在生活中建立良好的坐姿和習(xí)慣,拒腰腿痛于身體之外。

　　6.預(yù)防腰腿痛,需要建立哪些好習(xí)慣?

　　保持良好的生活、工作習(xí)慣,對(duì)于預(yù)防腰腿痛是非常有益的。以下5種習(xí)慣,我們尤應(yīng)持之以恒——

　　◎坐姿正確。經(jīng)常使用電腦的人群應(yīng)特別注意正確的坐姿。正確的坐姿是腰部挺直,腰部與雙大腿保持90度角,雙大腿與雙小腿保持90度角,而上肢的上臂與前臂也需要保持90度角,即保持3個(gè)90度的標(biāo)準(zhǔn)坐姿。在家休息時(shí),大多數(shù)人喜歡靠在沙發(fā)上看電視,或蜷曲在沙發(fā)上看電視或看書,時(shí)間長(zhǎng)了,就會(huì)導(dǎo)致腰背肌勞損。坐沙發(fā)的正確坐姿是,腰背挺直,必要時(shí)在腰背和沙發(fā)靠背之間放置一個(gè)大小適中的枕頭,盡量避免腰背屈曲或半坐臥在沙發(fā)內(nèi)。駕駛車輛時(shí),可以在腰部和靠背之間加一個(gè)軟枕減輕腰部壓力。休息時(shí)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間打麻將等。

　　◎做家務(wù)或洗漱時(shí),身體不宜前傾太久。

　　◎睡覺時(shí)應(yīng)盡量睡硬板床,取仰臥位,避免腰背屈曲。

　　◎搬抬重物時(shí),應(yīng)采取正確的姿勢(shì),即先屈膝屈髖,腰背盡量挺直搬移重物,不能直接彎腰搬移重物以防止引起棘上間韌帶損傷、小關(guān)節(jié)紊亂或腰椎間盤突出。

　　◎體育運(yùn)動(dòng)以適度為宜,否則可能對(duì)脊柱形成沖擊力、擠壓力,極度旋轉(zhuǎn)、屈曲等運(yùn)動(dòng)都會(huì)給腰椎造成損傷,引起退變?cè)绨l(fā)、擴(kuò)大、加重。參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)時(shí)的保護(hù)。

　　7.如何預(yù)防“電視性腰痛”?

　　看電視時(shí),有些人喜歡倚著沙發(fā)、靠在床頭長(zhǎng)時(shí)間地欣賞節(jié)目,這些不良姿勢(shì),加上很少活動(dòng),不能及時(shí)調(diào)整腰部姿勢(shì),久而久之會(huì)造成腰痛。尤其是老年人,他們往往腰椎已有不同程度的退行性變化,故腰痛表現(xiàn)就尤為突出,產(chǎn)生了所謂“電視性腰痛”。為了預(yù)防和避免上述情況,看電視時(shí)要注意以下幾點(diǎn):

　　1.電視機(jī)放置的高度要適當(dāng),即電視機(jī)屏幕高度和視線相平行,過高或過低都會(huì)造成觀看者的脊柱彎曲度改變,使頸椎和腰椎周圍肌肉緊張,肌力分布不正常。

　　2.注意調(diào)整身體的姿勢(shì),觀看時(shí)間較長(zhǎng)時(shí),起身進(jìn)行一些腰部活動(dòng),以及時(shí)解除腰部疲勞。

　　3.采用一些輔助性措施,如腰部墊枕、腳凳墊著下肢等,以保持腰部的自然位置,使腰部不感到過度緊張。

　　4.看電視的時(shí)間不要太長(zhǎng),科學(xué)安排動(dòng)、靜的家庭生活內(nèi)容是十分有益的。

　　“倒行逆施”矯正腰腿痛

　　出現(xiàn)腰腿痛,只要沒對(duì)生活、工作造成大礙,人們多希望采取一些自我治療方法,而很少有人上醫(yī)院去診治。那么,腰腿痛有沒有自我治療方法呢?答案是:有的。

　　8.倒走可以治療腰腿痛嗎?

　　倒著走的確能幫助人緩解腰腿疼的毛病。因?yàn)榈怪弑容^符合人體生理曲度,可以使頸部、腰部的緊張狀態(tài)得到一定的松弛,在增強(qiáng)平衡能力的同時(shí),還能加強(qiáng)腰肌的鍛煉。對(duì)于正常人,尤其是老年人來說,倒著走更能起到強(qiáng)身健體的作用。

　　身體狀況不允許倒走的,可以在站立的時(shí)候雙腳前腳掌踩一本厚書,只要讓腳跟低于腳掌,重心后移,就可以矯正姿勢(shì)。有條件的,可以使用負(fù)跟鞋,鞋底是前高后低的,隨時(shí)強(qiáng)制重心后移,在日常生活中使用可以替代倒走,有利于脊柱的挺拔減小腰椎曲度,減緩癥狀。

　　“倒行法”矯正一點(diǎn)是一點(diǎn),癥狀減輕后,仍然要堅(jiān)持一段時(shí)間作為鞏固,以防止復(fù)發(fā)。這類鍛煉注意不要過量運(yùn)動(dòng),稍微感到疲勞就需要休息,保持低強(qiáng)度的溫和鍛煉。

　　指導(dǎo)專家: 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院骨科教授 唐康來南京軍區(qū)福州總醫(yī)院骨二科副主任醫(yī)師 周忠/吳志