中醫(yī)學(xué)中“百合病”“不寐”“郁證”“狂躁”等屬神志病范疇，中醫(yī)認(rèn)為病因為稟賦不足、情志所傷、飲食不節(jié)、病后體衰。本病發(fā)病緩慢、病程較長，與心、肝、脾、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。在西醫(yī)學(xué)中，神志病屬于神經(jīng)功能性障礙，主要表現(xiàn)為精神容易興奮和腦力容易疲乏，情緒煩惱，入睡困難，具體臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、健忘、多夢、眼花、耳鳴、心悸、氣短、乏力、易激動、焦慮不安、記憶力減退等。神志病病機寒熱虛實錯雜，變化多端，現(xiàn)代臨床主要將神志病辨證分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛、心腎不交、心虛膽怯等類型，治療時多從肝、膽、心、脾、腎等臟入手。

張志遠教授認(rèn)為神志病與先天稟賦不足和后天飲食不節(jié)、情志失遂有關(guān)，但與情志的關(guān)系最為密切。長期精神緊張、思慮過度、心情不舒日久會使情志失遂，進而導(dǎo)致陰陽失調(diào)，陰血暗傷，精氣虧虛，心神失養(yǎng)。張老在治療時重視辨證，主張從氣血痰火入手，追本溯源對證施治。在治療神志病方面，張老善于在中醫(yī)經(jīng)方和名方的基礎(chǔ)上加以化裁，臨證加減用藥出神入化，效果頗佳。

1 炙甘草湯醫(yī)案

按語：張老調(diào)理婦女情志抑郁不伸、嘔惡、煩躁、胸脅脹滿、大便不爽，不選用四逆散、小柴胡湯、逍遙丸，喜投《金匱要略》含有大黃的大柴胡湯，并加香附行氣散結(jié)，對精神疾患焦慮不寧、坐臥難安、輕度精神分裂癥都可應(yīng)用。大柴胡湯為《金匱要略》中的和解劑，原是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑。方中柴胡與黃芩配伍可和解清熱，除少陽之邪；大黃和枳殼配伍可內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞；芍藥柔肝緩急止痛，與枳殼配伍可理氣和血，除胸脅苦滿；半夏和生姜配伍，可和胃降逆，治嘔逆不止；大棗與生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，調(diào)和脾胃。諸藥配伍可和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽與陽明合病得以雙解。此外，張老又佐以香附理氣解郁，《滇南本草》言其：“調(diào)血中之氣，開郁，寬中，消食，止嘔吐?！睆埨咸貏e指出，治療時切勿模仿《傷寒論》中小柴胡湯將方中大黃減去，否則療效將大打折扣。

按語：炙甘草湯又名復(fù)脈湯，出自張仲景的《傷寒論》，原是一則補益氣血，治療心動悸、脈結(jié)代的名方，適用于治療陰血不足、陽氣虛弱證，但張老臨證對其進行化裁，靈活運用以治療神志病。張老指出陰血不足，則心失所養(yǎng)，或心陽虛弱，不能溫養(yǎng)心脈，此皆可影響心神，故當(dāng)滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽。原炙甘草湯中，張老留下了炙甘草、人參、桂枝、地黃、麥冬幾味藥，運用炙甘草、人參以益心氣，補脾氣，資養(yǎng)氣血生化之源；佐以桂枝溫心陽，通血脈；地黃補五臟通血脈，益氣力；麥冬滋心陰，養(yǎng)心血。此外張老又加入了丹參、熟附子、當(dāng)歸、遠志，丹參可補心定志，安神寧心，治健忘怔忡，驚悸不寐；佐以熟附子可溫中助陽，當(dāng)歸可補血和血，潤燥滑腸；特加入遠志安神益智，時珍言：“此草服之能益智強志，故有遠志之稱?！敝T藥相調(diào)，治病求本以治療陰血不足、氣虛衰弱型精神分裂。張老臨證經(jīng)驗，若心悸不寧加龍骨15g、酸棗仁15g，若伴有心房纖顫加紫石英15g、龍眼30g，皆有效果。

2 小陷胸湯醫(yī)案

1958年張老于山東省中醫(yī)進修學(xué)校診一中年男子，久患神志病，近來煩躁、失眠、思想分弛，記憶力減退，突出癥狀心中懊憹，有悲觀、嚴(yán)重厭世情緒。張老開始給予歸脾湯、黃連阿膠湯，飲后乏效，改投《金匱要略》酸棗仁湯加山梔子亦無功力。見胸悶、舌苔黃厚，有痰吐，辨證此屬痰熱互結(jié)之證，治宜清熱滌痰，寬胸散結(jié)，故選用小陷胸湯加味進行治療，添入石菖蒲、沉香芳香透竅，醒脾化濁。處方：瓜蔞30g、半夏10g、黃連15g、石菖蒲20g、沉香10g。日進1劑，水煎分3次服。連飲1周，病情好轉(zhuǎn)；減量繼續(xù)，月余即安。

1987年，張老曾于山東濟南診一男性神志病患者，身形消瘦，睡眠較差，自汗盜汗，口干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。近半年來常獨處一室，厭惡和外界接觸，寡言少語，口服過治療精神疾患的西藥亦未見效。張老辨證屬陰血不足，陽氣虛衰而引起的神志病，治宜益氣滋陰，溫通陽氣。遂投以炙甘草湯化裁。處方：炙甘草10g、人參10g、桂枝10g、生地黃10g、麥冬10g、丹參15g、熟附子30g、當(dāng)歸10g、遠志15g。每日1劑，水煎分3次服，情況轉(zhuǎn)佳則將量減半，繼續(xù)服用。2個月為1個療程。2個療程后基本痊愈。

3 四逆散醫(yī)案

1980年張老赴外地參加會議時，診一接待人員，其言近1個月來心煩失眠，精神抑郁，常感疲乏，胸脅脹悶，不思飲食，思想分弛、情緒不穩(wěn)、雜念纏身，恐怕發(fā)展成焦慮癥，舌紅苔黃，脈弦。張老根據(jù)患者癥狀，診斷該患者乃肝氣郁結(jié)，肝病傳脾，肝脾不和所致，故治以調(diào)和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾，遂選取四逆散予以治療，將散改為湯劑。處方：柴胡15g、枳殼15g、白芍15g、甘草15g，加入山梔子10g，囑其連續(xù)飲用，勿間斷，飲月余基本痊愈。

按語：《傷寒論》四逆散由柴胡、枳殼、白芍、甘草四味藥組成，臨床上主要用于治療陽郁厥逆證和肝脾氣郁證。方中柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁；白芍?jǐn)筷?、養(yǎng)血、柔肝，配伍柴胡可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊；枳殼理氣解郁，泄熱破結(jié)，配伍柴胡可舒暢氣機，升清降濁；白芍理氣和血，甘草緩急和中。諸藥調(diào)和可透邪解郁，疏肝理脾。此外，張老在原方的基礎(chǔ)上，又加入了山梔子，《藥類法象》記載山梔子可“治心煩懊憹而不得眠，心神顛倒欲絕”，其具有解熱郁、行結(jié)氣之功。張老指出凡肝氣郁結(jié)者，臨床出現(xiàn)精神抑郁、胸悶、心煩、脅脹、腹痛，或婦女更年期自主神經(jīng)功能失調(diào)，皆可用四逆散臨證加味治療，突出柴胡宣散、枳殼開結(jié)、白芍柔化的作用，一般7劑便可見效。

4 桂枝甘草龍骨牡蠣湯醫(yī)案

1963年張老在濟南遇一報刊編輯，因事務(wù)繁忙，夜間工作，長期吸煙，干擾了人體生物鐘，引起心慌、煩躁、失眠、自汗、記憶力減退，且恐懼感日益加重，常產(chǎn)生幻聽，夜間不敢獨自在家或出門。曾多次服用西藥均調(diào)治無效，后服用中藥安神、養(yǎng)血之品亦不顯著，狼狽之狀無法形容，診脈細(xì)而弱。張老據(jù)患者癥狀，診斷患者心陽虛衰，故選用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味以補陽寧心，安神救逆。處方：桂枝10g、炙甘草6g、龍骨20g、牡蠣20g、山梔子10g、酸棗仁30g。水煎，每日分3次飲之?；颊唢?月后，反饋病情已基本好轉(zhuǎn)，后又鞏固服藥半月痊愈。

3.財務(wù)報表分析報告難讀。上面提到，財務(wù)報表分析是財務(wù)人員的工作，是對財務(wù)數(shù)據(jù)的對比分析。財務(wù)是相對專業(yè)的知識，專業(yè)名詞、術(shù)語較多，非財務(wù)人員對這些財務(wù)專業(yè)名詞、術(shù)語比較陌生，不易理解，需要財務(wù)人員在撰寫財務(wù)報表分析報告上，進行表述轉(zhuǎn)述，將一些會計專業(yè)術(shù)語，轉(zhuǎn)變?yōu)橐恍┤粘Ｓ谜Z，這樣有利于報告閱讀者更好理解、使用財務(wù)報表分析報告。但在實際操作中，財務(wù)人員習(xí)慣于其專業(yè)表述方式，撰寫的財務(wù)報表分析報告過于“專業(yè)”，影響了財務(wù)報表分析報告閱讀、使用。

按語：《傷寒論》言：“火逆下之、因燒針煩燥者、桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”該方主治心悸，除煩躁?！蹲⒔鈧摗吩疲骸靶粮拾l(fā)散，桂枝、甘草之辛甘也，以發(fā)散經(jīng)中火邪；澀可去脫，龍骨、牡蠣之澀，以收斂浮越之正氣?！惫鹬?、甘草乃清陽之品，可復(fù)心陽之氣，龍骨、牡蠣乃純陰之藥，可安煩亂之神。此外，張老又佐以酸棗仁寧心、安神、斂汗，加入山梔治心煩懊、失眠，以安心寧神。張老言此方在藥物用量上尤當(dāng)注意，桂枝、山梔均用小量，主要突出酸棗仁、龍骨、牡蠣的用量，炙甘草雖對心慌有特殊功能，但用量不宜過大，否則會出現(xiàn)胸悶，用量在10g之內(nèi)為宜。

5 大柴胡湯醫(yī)案

1980年張老于山東菏澤牡丹節(jié)診一更年期女子，其近半年來出現(xiàn)急躁、易怒、厭世的情緒，胸脅苦滿，常嘔吐不止，淺睡夢多，大便二三日一解，舌苔黃，脈弦有力。張老根據(jù)患者癥狀，診斷其為少陽陽明合病而誘發(fā)的神志病，宜追本溯源和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)以治之，遂以大柴胡湯加味予之。處方：柴胡15g、枳殼15g、香附15g、黃芩10g、半夏6g、白芍15g、生姜6片、大棗10枚（劈開）、大黃10g。水煎，每日1劑。連服3天，更衣數(shù)次，瀉下黑屎如漆；把量壓縮一半，繼續(xù)服用，共2周病狀消除，基本治愈。

按語：小陷胸湯出自《傷寒論》：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！痹絻H含黃連、半夏、瓜蔞3味藥，為清熱化痰劑，主治傷寒表證誤下，邪熱內(nèi)陷，與痰濁結(jié)于心下的小結(jié)胸病。張老臨證對其進行加味，巧妙地治療神志病。起初，張老因患者神經(jīng)衰弱，便予以歸脾湯、黃連阿膠湯和酸棗仁湯，但歸脾湯主要用于治療心脾兩虛之證，黃連阿膠湯用于治療陰虛火旺之證，酸棗仁湯則適用于肝血不足、虛熱內(nèi)擾之證，皆未治病求本，故治療無效。因此張老便重新辨證，注意到患者伴有胸悶、舌苔黃厚諸癥，此屬痰熱互結(jié)之證，治宜清熱滌痰，寬胸散結(jié)，故選用小陷胸湯加味進行治療。方中瓜蔞清熱滌痰，寬胸散結(jié)，可通胸膈之痹；黃連苦寒泄熱除痞，半夏辛溫化痰散結(jié)，一苦一辛，體現(xiàn)辛開苦降之法。在此基礎(chǔ)上，張老又佐以石菖蒲開竅醒神，豁痰化濕；盔沉香以降氣溫中，消濕氣，利水開竅。

畫稿上的許春花穿著一件洗得泛白的方格外套，一張好看的鵝蛋臉，彎彎的眉毛下有一個筆挺的鼻梁和兩片唇線分明的豐滿嘴唇。她側(cè)著頭，辮子垂到了胸前。她淺淺地笑著，左嘴角上的小酒窩就在畫稿上顯現(xiàn)了出來。只是在繪畫的時候，許春花一直都微閉著眼睛，長長的睫毛遮蓋住了她的眼瞼。

從馬老的話中，高潮突然明白了馬老才真正是卓木文化傳媒的幕后老板，而田卓明艷光鮮的背后，不過是馬老手中的提線木偶而已，她的一舉一動，都由馬老暗中來操縱。高潮只是搞不明白，馬老說安排自己與田卓這一對孤男寡女一道出去旅游，究竟是何用意？

6 黃連阿膠湯醫(yī)案

1956年張老于山東省中醫(yī)院診一媒體記者，性格內(nèi)向，因工作緊張，環(huán)境不適，常徹夜失眠，盜汗、煩躁、頭暈頭痛，走出房間到郊外呼吸則快，時饑時飽，生活缺乏規(guī)律，不斷擲壺摔碗與人斗毆，大便二三日一行，寫文章不合邏輯，字句離譜。舌紅苔燥，脈細(xì)數(shù)。張老根據(jù)患者諸癥，診斷其屬陰虛火旺，治宜滋陰降火安神，便投以黃連阿膠湯化裁。處方：黃芩15g、白芍15g、黃連15g、阿膠10g，未投雞子黃，加入大黃6g、山梔子15g。每日1劑，水煎分3次服。連飲1周后，患者精神意識、情緒逐漸穩(wěn)定，大便轉(zhuǎn)溏，已經(jīng)通利。藥、量均未損益，又飲6天，癥狀解除，后服藥鞏固至痊愈。

按語：黃連阿膠湯出自《傷寒論》，原醫(yī)“少陽病，心中煩，不得臥”，雜方派將其移植熱性病善后，無論傷寒、溫病、雜癥都起作用，治陰虛液虧未有恢復(fù)、低燒尚存，稱“灰中熄火藥”，含清熱養(yǎng)陰雙重功能。方中黃連、黃芩味苦，可瀉心火，使心氣下交于腎，即“陽有余，以苦除之”；芍藥、阿膠味甘，可滋腎陰，使腎水上濟于心，即“陰不足，以甘補之”。諸藥配伍，使心腎交合，水升火降，滋陰瀉火，從而使神安。此外張老還加入了山梔子寧心安神，以助眠，考慮到患者大便二三日一行，又佐以大黃瀉下攻積。張老指出此方以白芍、阿膠居主，黃芩、黃連相佐，雞子黃為點綴品（亦可減去），若恐不潔，可單獨打碎，煮湯喝下。張老繼承先賢心法，將此方給予心陽過擾，思想分弛、煩躁、焦慮不寧，需安神定志的陰虛火旺者，同時，對邪退恢復(fù)期出現(xiàn)淺睡、易醒、噩夢的神經(jīng)衰弱者，此方也出征報捷。

7 侯氏黑散醫(yī)案

1965年張老于山東德州診一中學(xué)老師，體形消瘦，有貧血現(xiàn)象，半年前感受風(fēng)寒，一直未痊愈。因工作勞累、壓力過大，又開始精神緊張、煩躁、心悸、驚恐不安，夜臥難眠，逐漸頭昏脹痛、四肢煩重、畏寒肢冷、面容早衰，對話前言不符后語，朝事暮忘，記憶力嚴(yán)重減退，舌胖有齒痕，脈弦細(xì)。吃滋補、保健、安神、定志品，反而加重。據(jù)患者諸癥，張老診斷其為風(fēng)邪困脾，脾虛濕盛，痰瘀內(nèi)阻。治宜平肝潛陽，豁痰化濕，活血通絡(luò)。遂投以侯氏黑散。處方：菊花300g、白術(shù)75g、防風(fēng)75g、桔梗60g、黃芩45g、細(xì)辛20g、茯苓30g、牡蠣30g、黨參30g、當(dāng)歸30g、干姜20g、川芎30g、皂礬15g、桂枝30g。改成水泛為丸，每次10g，日食3次。服完之后，很見功效；囑其又配一料，約2個月，癥狀陸續(xù)消失，基本治愈。

按語：侯氏黑散屬于《金匱要略》中的附方，是一則祛風(fēng)劑，在臨床中地位常被忽略，可謂是一顆被埋沒的明珠。其因含黑色礬石（皂礬）而命名，碾末服之，可治“大風(fēng)四肢煩重、心中惡寒不足”。張老認(rèn)為大風(fēng)直侵肌肉臟腑，邪困于脾，則四肢煩重，陽氣虛而未化熱，則心中惡寒不足，而侯氏黑散可補脾胃、祛風(fēng)邪。方中菊花祛內(nèi)外風(fēng)邪，防風(fēng)、細(xì)辛、桂枝祛風(fēng)散邪，人參、白術(shù)、茯苓、干姜補脾益氣，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，此乃遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理；黃芩、牡蠣清熱斂陰，桔梗、礬石降氣化痰，亦均可共制風(fēng)邪。張老調(diào)理因風(fēng)邪而誘發(fā)的神經(jīng)衰弱，出現(xiàn)頭昏腦脹、四肢煩重、惡寒、思想分弛、精力不集中、睡眠不佳、心煩多夢、記憶力下降等癥狀，使用本方均十分有效。張老使用此方時，以菊花為主，防風(fēng)、白術(shù)居次，皂礬量少，久服20～60天，未見異常反應(yīng)和毒副作用。

8 小結(jié)

張老治療神志病重視辨證，主張從氣血痰火入手，追本溯源對證施治。臨證處方用藥時，一般不用過度辛熱、苦寒、膩補、瀉下之藥，多選用清涼、利滯、行氣、活血、潛陽、鎮(zhèn)靜、養(yǎng)生之品，大量麻黃、石膏、附子、大黃、瓜蒂、元明粉等亦不盲投。除藥物治療外，張老還注重配合心理療法，提倡使用宣泄法來進行疏導(dǎo)，如可通過大哭、狂笑、吶喊、運動、傾訴、心理咨詢等途徑實現(xiàn)心理疏導(dǎo)、思維轉(zhuǎn)化、移情易志，避免日積月累產(chǎn)生精神問題。

毛爾蓋糧食委員會的籌糧工作，有相當(dāng)部分是在黑水完成的。據(jù)肖鋒的《長征日記》和《中國工農(nóng)紅軍第一方面軍長征記》第二輯等史料載述，駐毛爾蓋的紅軍曾分兩路到小黑水區(qū)域的扎窩、晴朗、麥扎、知木林一帶開展籌糧工作，重點在扎窩。僅扎窩就為紅軍籌糧100萬斤，還提供了許多牲畜和肉、油等畜產(chǎn)品。