作者：何任

   

       醫(yī)學(xué)上通常所說(shuō)的“神志”， 一般是指人對(duì)環(huán)境和自身的識(shí)別能力和清晰程度。正常人在清醒時(shí)，意識(shí)是清楚的，因而能正確地識(shí)別時(shí)間、地點(diǎn)和人物，能對(duì)環(huán)境刺激作出相應(yīng)的反應(yīng)。如果神志不清楚有病，對(duì)環(huán)境和自身缺乏正確的識(shí)別，也就缺乏相應(yīng)的反應(yīng)。本文說(shuō)的“神志病”，一般是指的屬于精神科的某些疾病。
    筆者常用張仲景《金匱要略》方和《傷寒論》方治療某些神志病，較有效驗(yàn)。特選其一二，加以析議，就正于同道。
    例案一  百合病(精神分裂癥)
    徐某，女，30歲，工人。初診1982年10月24日。因家庭不和、工作不順、郁悶已久。近月復(fù)受外感，身熱頭痛等證。愈后不久，始則煩躁易怒，精神不寧。繼則沉默少言，不能睡眠，行動(dòng)懶乏。似寒無(wú)寒、似熱無(wú)熱。衣衫不整、夜不合目。小便黃赤，口苦苔膩，脈微數(shù)。診為百合病。(某醫(yī)院診斷為精神分裂癥。) 予滋陰、清熱、安神、清心。處方：百合15克， 生地黃18克， 炙甘草9克，淮小麥30克，紅棗20克，淡豆豉9克，焦山桅9克，五劑。
    二診 上方服五劑后，煩躁輕減，夜寐漸安。又續(xù)服五劑，諸證再見(jiàn)輕減，情緒趨于寧?kù)o。處方基本按初診方，又續(xù)服二十余劑，諸癥減而穩(wěn)定鞏固。已能自行整理衣著，每夜睡眠亦可六七小時(shí)。
    例案二  臟躁(癔病)
    張某，女，38歲，教師。初診1981年10月5日初診。由于工作勞累已久， 時(shí)有失眠，頭痛。后又因受刺激，心情不舒，常郁郁寡歡，少言語(yǔ)，常以小事哭鬧，興奮以后頭痛氣促，頻作呵欠，心煩倦乏，胃部隱痛。發(fā)作時(shí)手足冷，閉目如睡。舌質(zhì)微紅， 脈弦細(xì)。診為臟躁(曾住院， 診為癔病)。予開(kāi)郁滋清。處方：柴胡9克，枳實(shí)9克，白芍l2克，炙甘草9克，百合15克，干地黃15克，淮小麥30克，紅棗18克，五劑。
    二診上方服五劑， 煩躁輕，胃部舒，已不痛。照原方續(xù)服十余劑。較長(zhǎng)時(shí)問(wèn)穩(wěn)好而未復(fù)作。
   《金匱·百合狐惑陰陽(yáng)毒病》篇中所指的百合病，為七情郁結(jié)，或熱病之后心肺陰虛而生內(nèi)熱所致。往往見(jiàn)于熱病余邪未清。此其一。再是常見(jiàn)陰不足、陽(yáng)有余者，則神情不寧，沉默少言，不行、不寐、飲食或有美時(shí)或有不欲聞食臭者。似熱無(wú)熱、似寒無(wú)寒。均為恍惚來(lái)去不可為憑之象。而惟口苦，小便赤，脈微數(shù)為其可據(jù)之證象。此為熱病以后，心肺陰傷。亦可因于情志所傷，液耗而熱。此仲景指出百合病之證狀有“如有神靈者。”
    再是仲景于《金匱·婦人雜病篇》中，有“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作。此與上節(jié)百合病者，均有“如神靈”的描述。實(shí)則百合病與臟躁都有神志不寧、神魂不定的證狀表現(xiàn)。可見(jiàn)“如神靈者”，是心不能主神明。為一種神志疾病，或失志，或癲狂，成為精神失常一類疾病。
    百合病是神形俱病。神志郁結(jié)，久而化火，內(nèi)灼陰液，陰液有損不能濡養(yǎng)臟腑，神無(wú)所歸，乃出現(xiàn)神志不寧、語(yǔ)言不準(zhǔn)，行動(dòng)感覺(jué)異常等失調(diào)現(xiàn)象。為幻想、幻覺(jué)，思維障礙等等。間或有出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)，情緒喜、怒、悲、傷無(wú)常，此類臟躁是也。余常見(jiàn)兩者往往同時(shí)兼而有之。故以百合地黃湯與甘麥大棗湯合用以治多種神志病，都有明顯之效用。
    視證情． 常亦在百合地黃湯、甘麥大棗湯兩方之外，更合梔子豉湯者。按梔子豉湯見(jiàn)于《金匾·嘔吐噦下利病》篇。原治“下利后、更煩?！边@種煩是“按之心下濡，為虛煩”。仲景于《傷寒論》76、77、78、81條， 以及221、228、375等條， 也甩梔子豉湯，其見(jiàn)證中有：“虛煩”，“下之、而煩熱”“大下之后，身熱不去”、“心憤憤”、“煩躁不得眠”，“心中懊?”等的記載?？梢?jiàn)以梔子苦寒瀉火、清熱除煩。豆豉輕散透熱。二藥為伍，即達(dá)清熱除煩之功效。三方合用，對(duì)百合病之陰傷有熱者，實(shí)為有效之劑，且無(wú)任何副作用。余臨診試驗(yàn)甚多病例，恒喜用之。
    例案二，用百臺(tái)地黃湯、合甘麥大棗湯外，又加入四逆散者，按四逆散見(jiàn)于《傷寒
論》第318條。為治“少陰病、四逆、其人或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛，或泄利不重者”本方主之。余以為本方疏肝和胃，透達(dá)郁陽(yáng)頗效。例案二病人既有臟躁證狀，又見(jiàn)肝胃氣滯，又有四肢不溫而舌微紅之陽(yáng)郁熱厥之輕癥出現(xiàn)。故以四逆散作湯劑投與。蓋此方用藥，以枳實(shí)之苦，甘草之甘，以泄里熱，芍藥之酸，以收陰氣。柴胡之苦，以發(fā)表熱。亦《內(nèi)經(jīng)》所謂：“熱淫于內(nèi)，佐以甘苦。以酸收之，以苦發(fā)之”之意。
    仲景書(shū)用治神志類病之方藥頗多，均隨證而施。為柴胡湯、承氣湯、桃核承氣湯酸棗仁湯、桂枝龍骨牡蠣湯、抵當(dāng)湯等等。只要證候需要，辨證準(zhǔn)確，均可投之。余例案所列之方， 亦應(yīng)重在孵證而施也。