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住院、手術(shù)最長不超過兩天
沒錯，大家沒看錯，這就是日間手術(shù) 今天，帶您探究小兒外科日間手術(shù)知識 日間手術(shù)主要針對并發(fā)癥和合并癥相對較少、臨床路徑清晰、診療技術(shù)成熟的病種，可以在24-48小時內(nèi)安排患者住院、手術(shù)、術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)和辦理出院，病人不在醫(yī)院過夜的手術(shù)模式。如患者發(fā)生病情變化或有緊急情況需要進一步診療者，將轉(zhuǎn)為普通病人繼續(xù)治療。 日間手術(shù)優(yōu)點多多，主要有： 縮短患者候診及住院時間 降低醫(yī)療費用 減少院內(nèi)交叉感染
現(xiàn)在小兒外科開展日間手術(shù)的病種有：包莖、包皮過長、腹股溝斜疝、鞘膜積液、隱睪、淺表腫物、拔雙J管等（文內(nèi)都有介紹）。 在門診由小兒外科醫(yī)生評估病人可行日間手術(shù)后，可電話預(yù)約手術(shù)或到小兒外科二病區(qū)護士站預(yù)約手術(shù)，咨詢電話：0771-5337362。 
1.按預(yù)約入院的日期，家長帶患兒于9:00前到病房，由醫(yī)生安排床位后辦理入院。 2.抽血。 3.與醫(yī)生簽手術(shù)同意書，醫(yī)生交待禁飲禁食時間。 4.下午3：00由護工帶患兒到相應(yīng)科室檢查(胸部X片、B超等)。檢查結(jié)束后到住院部大樓15樓麻醉科簽署麻醉同意書。 
護士給患兒測量生命體征，換手術(shù)衣，輸液等，等待手術(shù)?；純菏中g(shù)結(jié)束麻醉清醒后，由麻醉科醫(yī)護人員送回病房，病房護士會給患兒監(jiān)測生命體征，觀察傷口情況，交待進食時間及護理注意事項。 
患兒手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，醫(yī)生評估患兒達到出院標(biāo)準(zhǔn)，開具出院醫(yī)囑及核算好費用后，護士會通知家長辦理出院手續(xù)，請家長準(zhǔn)備好就診卡及住院押金收據(jù)單。 手術(shù)日請嚴格遵照醫(yī)生交待的禁飲禁食時間，否則您孩子的手術(shù)可能會被延遲或取消。 如您的孩子有感冒、發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕等癥狀，請告知醫(yī)生評估是否能手術(shù)。 術(shù)后恢復(fù)期因人而異，一般為1-6小時，護士會告知您進食時間及注意事項。如病情平穩(wěn)，會給您辦理出院。
如果孩子遇到這些情況 腹股溝區(qū)或陰囊區(qū)突然鼓出了一個“包” 觸碰“包”后孩子會哭鬧不止 平躺時“包”會消失，坐起或哭鬧時又出現(xiàn) 家長一定要注意啦 這有可能是在臨床上 小兒最常見的腹股溝斜疝、鞘膜積液 
腹股溝斜疝：俗稱疝氣，是疝內(nèi)容物從腹股溝管內(nèi)突出，經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)，進入陰囊 胚胎早期，腹膜在腹股溝管存在一袋狀突起，稱之為鞘狀突，在出生前，鞘狀突在腹腔內(nèi)內(nèi)環(huán)口處閉合。如鞘狀突未閉合，腹腔內(nèi)臟器在腹腔壓力增大時會自鞘狀突突出到腹股溝及陰囊，這種情況就形成了腹股溝疝。為小兒最常見的疾病之一，發(fā)生率約0.8%-4.4%。1.陰囊或腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊，常在患兒行走、咳嗽、哭鬧時出現(xiàn)，休息、平臥后消失，或按壓包塊可使其回入腹腔。 2.包塊納后可捫及缺損處，患兒咳嗽時可有膨脹性沖擊感。 3.包塊發(fā)生嵌頓時，平臥或手法按壓包塊不能回復(fù)，患兒腹痛明顯，哭鬧不安，繼而患兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹、便秘等腸梗阻癥狀，如腸管長時間不能回納腹腔，可發(fā)展為絞窄性疝，出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴重并發(fā)癥。 
小兒鞘膜積液：是由于先天性鞘狀突未閉，鞘膜囊內(nèi)積聚的液體增多而形成的囊腫。患兒一般無全身癥狀，僅表現(xiàn)為陰囊或腹股溝區(qū)出現(xiàn)囊性腫塊，透光實驗陽性。 腹股溝斜疝 1.腹股溝疝很少有自愈可能，嵌頓發(fā)生率高，一經(jīng)診斷，應(yīng)盡早手術(shù)，可不受年齡限制。2.嵌頓疝手法復(fù)位未成功或已確定為絞窄疝者應(yīng)急診手術(shù)。3.擇期手術(shù)需排除上呼吸道感染、手術(shù)局部皮膚感染、慢性長期咳嗽、嚴重心臟疾病及患有嚴重其他疾病。鞘膜積液 1.積液不大，張力不高，積液1歲之內(nèi)有消退可能，1歲以上鞘膜積液仍未消退或者大兒童才出現(xiàn)鞘膜積液應(yīng)手術(shù)治療。 2.積液大、張力高可能影響到睪丸發(fā)育的應(yīng)盡早手術(shù)。 手術(shù)方式有哪些 1.傳統(tǒng)開放性手術(shù)：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。2.腹腔鏡手術(shù)：經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。3.腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀、單孔腹腔鏡手術(shù)可達到無可視疤痕效果，術(shù)中可探查對側(cè)發(fā)現(xiàn)隱匿鞘狀突未閉。
術(shù)前有哪些注意事項 1.保持患兒大小便通暢，盡量避免和減少患兒哭鬧、咳嗽、便秘及劇烈運動。2.若出現(xiàn)絞窄性疝和嵌頓性疝的患兒應(yīng)立即禁飲禁食，并及時到醫(yī)院就診。3.腹腔鏡手術(shù)術(shù)前應(yīng)清洗肚臍，予開塞露通便，按醫(yī)囑禁食禁飲。術(shù)后有哪些注意事項1.嚴密觀察傷口有無滲血 、滲液、陰囊有無明顯腫脹，保持傷口敷料清潔，避免大小便污染。2.腹腔鏡手術(shù)及嵌頓疝手術(shù)，應(yīng)觀察患兒腹部體征，有無腹痛、腹脹等。3.盡量避免引起腹內(nèi)壓增高的因素，如哭鬧、便秘、咳嗽、劇烈活動等。4.術(shù)后麻醉清醒可進食后宜清淡半流質(zhì)飲食，術(shù)后第一天恢復(fù)正常普通飲食，多食水果和蔬菜。嵌頓疝患兒術(shù)后應(yīng)禁食至胃腸功能恢復(fù)為止。5.手術(shù)當(dāng)天以臥床休息為主。1.合理飲食，進食易消化含纖維素食物，保持患兒大便通暢，可適當(dāng)使用開塞露，避免增加腹內(nèi)壓。2.術(shù)后一個月內(nèi)避免劇烈活動，防止復(fù)發(fā)，注意休息，防感冒。3.觀察傷口有無紅腫，隔天換藥，傷口愈合前避免碰水。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后如傷口無滲血可予醫(yī)用生物膠封閉傷口，患兒及家屬不要用手抓撓傷口處，待傷口愈合好后膠水會自行脫落，已封膠傷口隔天后可洗澡，但不能泡浴，淋浴即可，洗澡后及時用吹風(fēng)筒吹干傷口。4.鞘膜積液術(shù)后有陰囊水腫者多可自行吸收，不必過分緊張，注意觀察有無繼續(xù)增大及有無顏色變化即可。包莖和包皮過長在臨床上非常常見，幾乎每個男孩都面臨是否有包莖的疑問。包莖（phimosis）是指包皮口狹小，包皮緊包陰莖頭，不能向上翻轉(zhuǎn)而顯露陰莖頭者。包皮過長（redundantprepuce）是指包皮雖覆蓋著陰莖頭，但易于向上翻轉(zhuǎn)而露出陰莖頭者。二者截然不同。 包莖、包皮過長、尿道下裂、隱匿性陰莖、蹼狀陰莖。 妨礙陰莖發(fā)育、易引發(fā)泌尿生殖炎癥、易導(dǎo)致包皮嵌頓。 1. 包莖； 2. 反復(fù)包皮龜頭炎； 3. 反復(fù)尿路感染； 4. 合并包皮腫瘤或者其他皮膚病。 5.宗教信仰或其他社會因素。 這是家長最關(guān)心的問題；嬰幼兒有生理性的包皮過長和龜頭都不能外露的特點；所以一般在3歲左右再診斷是否是包莖或者包皮過長等，以避免過度診斷而進行不必要的手術(shù)。一般包莖手術(shù)建議在3-5歲評估手術(shù)，反復(fù)包皮龜頭炎可適當(dāng)提前。包皮過長可選擇在8-12歲進入青春期手術(shù)，但應(yīng)經(jīng)常將包皮上翻清洗保持龜頭衛(wèi)生。 這些小“丁丁”不能行包皮環(huán)切術(shù) - 隱匿性陰莖：也稱埋藏式陰莖。陰莖隱匿者，其陰莖體縮藏于體內(nèi)，凸出外面的只有尖尖的小包皮，肥胖兒童居多。
- 蹼狀陰莖: 蹼狀陰莖又名陰莖陰囊融合，指陰囊中縫皮膚與陰莖腹側(cè)皮膚相融合，使陰莖與陰囊未完全分離。提起陰莖，陰莖腹側(cè)呈現(xiàn)鴨蹼狀。
- 小陰莖:小陰莖是指陰莖伸展長度小于同齡人陰莖長度平均值的兩個標(biāo)準(zhǔn)差。
- 尿道下裂:一種尿道開口位置異常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至?xí)幉康倪B線上，多數(shù)病人可伴有陰莖向腹側(cè)彎曲。
- 建議存在以上四種問題的患兒家長盡早帶孩子到正規(guī)的大型醫(yī)療機構(gòu)檢查、評估手術(shù)。
包皮分離術(shù):適用于僅僅存在包皮與陰莖頭間有粘連的患兒，可行包皮分離術(shù)。 傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)：利用手術(shù)刀將多余的包皮環(huán)形切除，然后進行縫合。優(yōu)點是手術(shù)恢復(fù)周期短，手術(shù)費用低。缺點是：手術(shù)時間長，出血，傷口需要縫線，術(shù)后有疤痕。 包皮套扎術(shù)：兒童應(yīng)用較為廣泛，是給多余的包皮套上一個環(huán)，扎緊，切除多余的包皮，然后讓套扎環(huán)自然脫落（也可以取除）。優(yōu)點是手術(shù)時間短，基本無出血，無需縫線，術(shù)后套扎環(huán)脫落，切面光滑，無明顯疤痕。缺點是：恢復(fù)周期比較長（1-2周）。 包皮切割器環(huán)切術(shù)：成人較為常用，該手術(shù)方式易于標(biāo)準(zhǔn)化，手術(shù)時間短,術(shù)中疼痛輕，術(shù)后無須特殊護理，術(shù)后外觀滿意度高。
術(shù)后第2天即可正常淋浴，去除龜頭表面污垢，擦干。 術(shù)后5天內(nèi)創(chuàng)面和龜頭周圍若有紅腫或者淡黃色液體滲出屬正常滲液（微白色或者雞蛋清樣），因龜頭與包皮粘連分開后會形成一個較淺的創(chuàng)面，注意保持清潔即可。術(shù)后第3天即可以開始坐浴, 每日用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴2次，每次15分鐘，坐浴后吹干包皮創(chuàng)面。 禁止使用含酒精類的刺激性消毒水。 多飲水，多吃水果蔬菜。 一般套環(huán)14天（2周）左右會自行脫落，若超過4周仍未脫落可來院處置。 術(shù)后1周內(nèi)套環(huán)周圍包皮會水腫，屬正常現(xiàn)象。 術(shù)后短期內(nèi)龜頭因無包皮覆蓋，敏感度會增加，患兒有難以表述的不適感，輕微刺痛、灼燒感等，屬正?，F(xiàn)象。 術(shù)后第一天鼓勵患兒多排尿。
“小包皮、大學(xué)問”，所以有想做手術(shù)的患兒，家長應(yīng)盡早帶孩子到正規(guī)的大型醫(yī)療機構(gòu)找?？漆t(yī)生進行檢查和評估。 孩子長了脂肪瘤、纖維瘤等淺表腫物 家長要注意了，最好盡快手術(shù)切除 我們特別撰寫科普小文，家長一定要先看看哦 位于皮膚、皮下及肌層，相對表淺部位的腫物，常見包括有：體表腫大的淋巴結(jié)、皮脂腺囊腫、表皮囊腫、皮樣囊腫、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、注射硬結(jié)等。
- 未能明確腫物性質(zhì)，需要行皮膚、肌肉等腫物活檢或切除。
觀察患兒腫物的位置、大小及活動度。 觀察腫物周圍皮膚有無炎癥、破損表現(xiàn)。 腫物是否有壓痛、破潰等。
保持腫物周圍皮膚干凈。 避免腫物受外力的碰撞引起出血。 觀察有無神經(jīng)壓迫癥狀。
觀察傷口有無滲血，保持傷口敷料清潔干燥。
- 頸部手術(shù)應(yīng)密切觀察切口有無出血、水腫，有無呼吸困難。
保持傷口清潔干燥，如有發(fā)熱、傷口紅腫應(yīng)及時就醫(yī)。 術(shù)后傷口愈合前避免術(shù)側(cè)肢體劇烈活動。 出院后5-7個工作日可電話到病房詢問病理檢查結(jié)果。
隱睪指睪丸未按照正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降至陰囊，即陰囊內(nèi)無睪丸。包括睪丸下降不全、睪丸缺如或異位睪丸，其中睪丸下降不全最為常見。隱睪可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，以單側(cè)較為多見。 多數(shù)隱睪患兒一般無自覺癥狀，主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊發(fā)育差，陰囊空虛，捫不到睪丸。所以家里有男寶寶的，家長需要觸摸一下寶寶的陰囊是否能觸摸到睪丸，兩側(cè)陰囊睪丸是否對稱。隱睪的病因尚不完全清楚，目前認為隱睪的病因與內(nèi)分泌、遺傳和物理機械等多因素有關(guān)。 隱睪的危害 生育能力下降或不育 睪丸損傷 隱睪扭轉(zhuǎn) 隱睪惡變 隱睪伴發(fā)異常 心理障礙
隱睪如不治療導(dǎo)致不育和發(fā)生睪丸惡變的機會較正常增加40倍，雙側(cè)隱睪的男性大多不育。因此，隱睪一經(jīng)診斷，就應(yīng)及時治療。觀察療法：＜6個月的患兒，定期到小兒外科門診隨訪。 內(nèi)分泌療法：6~10個月的患兒適用，需由小兒外科醫(yī)生確定可行內(nèi)分泌治療后才可使用激素治療。 手術(shù)治療：1~2歲內(nèi)患兒需手術(shù)治療，建議2歲以內(nèi)完成手術(shù)。 - 手術(shù)治療方式包括傳統(tǒng)開放手術(shù)、傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)及單孔腹腔鏡手術(shù)。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科在國內(nèi)率先開展隱睪的單孔腹腔鏡技術(shù)治療。該手術(shù)是通過寶寶肚臍做一個小切口，在腹腔鏡下完成睪丸的松解、下降及固定，其優(yōu)勢在于切口隱蔽、創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快，術(shù)后可達到無可視疤痕的效果。
術(shù)前注意事項 - 有陰毛者，剃除會陰部毛發(fā)，保持會陰部清潔。
- 腹腔鏡手術(shù)術(shù)前應(yīng)清洗肚臍，予開塞露通便，按醫(yī)囑禁食禁飲。
隱睪手術(shù)后注意事項
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