聚桂醇注射液治療內(nèi)痔168例臨床分析

李國(guó)森

【廣東省五華縣河?xùn)|鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科（514400）】

目的：探討聚桂醇注射液治療各期內(nèi)痔的療效。

方法：回顧性分析2009年1月至2011年12月在局麻下采用，桂醇注射液作四部注射法治療各型內(nèi)痔患者例的臨床資料。

結(jié)果：168例均獲和治愈或有效其中注射1次痊愈或有效157例（93.45%）注射2次痊愈或有效11例（6.55%）；術(shù)后獲1-3年隨訪129例，僅5例晚期內(nèi)痔復(fù)發(fā)。

結(jié)論：聚桂醇注射液注射治療各期內(nèi)痔效果好使用方便，安全性高建議臨床推廣應(yīng)用尤其是基層醫(yī)院。

聚桂醇注射液；內(nèi)痔；治療；臨床效果

1.1 內(nèi)痔診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)

（1）Ⅰ期：便血，色鮮紅，分泌物多，癢為主或無癥狀，肛門鏡檢査：齒線上方粘膜隆起，表面色淡紅。（2）Ⅱ期：便血， 色鮮紅，痔隨排便脫出肛外，便后可自行還納肛門鏡檢查齒線上方粘膜隆起表面色暗紅。（3）Ⅲ期：排便或增加腹壓時(shí)， 內(nèi)痔脫垂于肛門口外， 或每次排便脫出肛門口外，不能自行還納，甚者可發(fā)生嵌頓伴有劇烈疼痛，便血少見或無必須用手法復(fù)位；肛門鏡檢査：齒線上方有粘膜隆起，表面多有纖維化[2]。

1.2 一般資料

本組168例中男86例，女82例；年齡18-64歲，均（36.54.5）歲。病程：1-9年，平均（4.81.2）年；分期：Ⅰ期52例，Ⅱ期61例，Ⅲ期55例。

1.3 治療方法

在局麻下患者取側(cè)臥位，在肛鏡下暴露痔核，檢查內(nèi)痔的部位和數(shù)目，并作直腸指檢確定母痔區(qū)有無動(dòng)脈搏動(dòng)，黏膜用1%聚維酮碘液消毒。用10ml注射器及5號(hào)細(xì)長(zhǎng)針頭取1%利多卡因注射液按1:1的比例與聚桂醇液（聚氧乙烯月桂醇醚，陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20080445,10ml：100mg/支）混合后分四部注射。（1）痔的上動(dòng)脈區(qū)：用聚桂醇注射液注射1-2ml。痔區(qū)黏膜下層：在痔核中部進(jìn)針，刺入黏膜下層后作扇形注射，使藥液盡量充滿黏膜下層血管叢中，以痔核彌漫腫脹為度注射2-4ml。（2）痔區(qū)黏膜固有層：當(dāng)?shù)诙阶⑸渫戤?，緩慢退針至有落空感，此為針尖退到黏膜肌板上的?biāo)志，予以注射至黏膜呈水泡狀，注射1-2ml。（3）洞狀靜脈區(qū)：在齒線上0.1cm處進(jìn)針，刺入痔體的斜上方0.5-1cm作扇形注射，注藥1-3ml，—次注射總量15-30ml。（4）其他痔核：依上法處理每次注射不超過3個(gè)痔核對(duì)期內(nèi)痔脫出肛外者可在麻醉后牽出痔核于肛外按同前方法注射；注射完畢后將三黃油膏棉球塞入肛內(nèi)。將肛鏡取出，用紗布和寬膠布固定，當(dāng)日不排大便，以后每日便后無需作特殊處理。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者自訴加肛鏡檢查，觀察出血、脫出、腫脹及痔核脫落情況，（1) 治愈：臨床癥狀消失，排便時(shí)無物脫出肛外，無便血，痔核脫落、消失，肛門括約肌功能正常（2)好轉(zhuǎn)臨床癥狀減輕，排便時(shí)無物脫出，無便血肛門鏡檢痔核不全脫落仍有部分痔核，腫塊縮小，肛門功能正常；（3)無效臨床癥狀存在，便 血，排便時(shí)痔核或直腸脫出肛外鏡檢仍有痔核存在[3,4]。隨訪3個(gè)月判斷近期療效， 隨訪1-3年判斷遠(yuǎn)期療效。

3.1 內(nèi)痔的發(fā)病原因

痔是最常見的肛腸疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率增高。內(nèi)痔是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。目前內(nèi)痔的病因未完全明確，主要與以下因素有關(guān)：（1）肛墊下移：肛墊在排便后的自身彈性回縮作用減弱，肛墊充血、下移而形成痔，內(nèi)痔的好發(fā)部位是截石位 3、7 、11點(diǎn)處。（2）靜脈曲張：門緊密系統(tǒng)及其分支直腸靜脈均無靜脈瓣直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺，末端直腸粘膜下組織松弛，導(dǎo)致形成肛墊主要結(jié)構(gòu)的靜脈叢容易出現(xiàn)擴(kuò)張、血液瘀積和血栓形成；且直腸肛管位于腹腔最下部易受便秘、久坐、妊娠、前列腺肥大等引起直腸靜脈回流受阻因素的影響；另外，長(zhǎng)期飲酒、進(jìn)食刺激性食物可使局部充血肛周感染、營(yíng)養(yǎng)不良等均可誘發(fā)痔的發(fā)生[5]。

3.2 內(nèi)痔的治療

痔的治療主要分為藥物治療、器械治療（物理治療）和手術(shù)治療。內(nèi)痔的治療方法包括：（1）非手術(shù)治療：①塞藥法將藥物制成丸、栓、膏劑等直接塞入肛門直腸治療；②外敷法：可用五倍子散、消痔散等敷于患處；③枯痔法：將具有強(qiáng)烈腐蝕性的藥物塞入痔靜脈叢導(dǎo)致局部增生壞死，痔核萎縮消失。（2）手 術(shù)治療注射法：適用于痔核較大的內(nèi)痔和混合痔的內(nèi)痔部分。（3）其他：如冷凍法、紅外線凝固療法、激光法和中藥針灸療法等。

3.3 聚桂醇注射法治療內(nèi)痔的作用機(jī)制及療效

聚桂醇的化學(xué)名稱是聚氧乙烯月桂醇醚為無色澄明液體。聚桂醇注射液是一種硬化劑，聚桂醇在痔血管及曲張靜脈旁注射后能使痔結(jié)締組織與痔曲張靜脈之間形成一層厚的周圍纖維化組織，使曲張靜脈周圍纖維化而壓迫曲張靜脈，并加強(qiáng)血管抵抗力，達(dá)到止血目的；靜脈內(nèi)注射聚桂醇后，可損傷血管內(nèi)皮、促進(jìn)血栓形成、阻塞血管以防止痔曲張靜脈破裂出血從而起到止血作用；另外，痔核間注射聚桂醇后，由于肛墊組織纖維化，出現(xiàn)肛墊上提減輕痔核脫垂癥狀[7]。聚桂醇具有輕微局部麻醉作用，術(shù)中、 術(shù)后疼痛輕術(shù)后副作用小[8]。本文采用聚桂醇注射液作四部 注射法治療各型內(nèi)痔168例，均獲治愈或有效且遠(yuǎn)期療效顯著，隨訪1-3年的晚期患者的復(fù)發(fā)率僅3.88%。其總有效率與PPH術(shù)聯(lián)合聚桂醇注射液治療重內(nèi)痔及混合內(nèi)痔的效果相當(dāng)[3,4]。

綜上所述，在內(nèi)痔血管及曲張靜脈旁注射聚桂醇能使痔核組織發(fā)生無菌性炎性反應(yīng)并逐漸纖維化和血管腔閉塞，使用于各期內(nèi)痔的治療且療效確實(shí)安全性好，使用方便，易于掌握，建議臨床推廣應(yīng)用，尤其是基層醫(yī)院。