基本醫(yī)療保險

異地就醫(yī)辦理須知

（一）申請備案

1.參保人員通過微信公眾號“江陰市民卡”“江陰人社”申請異地就醫(yī)，或攜帶本人社會保障卡到經辦機構窗口辦理備案手續(xù)。填寫《江陰市異地就醫(yī)登記備案表》，經辦機構將參保人信息上傳至異地就醫(yī)結算平臺。

2.前三類人群為長期異地人員，辦理長期異地后本地待遇封鎖，至少需6個月后方可辦理撤銷手續(xù)，請務必謹慎辦理。省內各城市及上海地區(qū)，門診、住院都能直接刷卡結算，外?。ㄉ虾Ｒ酝猓┲荒茏≡航Y算，門診不能直接結算。

3.第四類異地轉診限住院，登記成功后有效期為30天。申請一次結算一次，本地待遇不封鎖。

4.辦理備案時直接備案到就醫(yī)地市或省份。參保人員根據病情、居住地、交通等情況，自主選擇就醫(yī)地開通的跨省定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)。

5.到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團就醫(yī)，備案到就醫(yī)省份即可。

6.申請異地就醫(yī)必須持省卡結算，辦理跨省異地就醫(yī)的人員，需要更換江陰市制作的省卡，并已經激活。

（二）待遇結算

參保人員異地就醫(yī)時出示社會保障卡，只需向就醫(yī)地的醫(yī)療機構支付需個人承擔的費用，其他費用由醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構結算。

1.跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地支付比例。因各地目錄差異，直接結算與同參保地報銷可能存在待遇差，屬于正常現(xiàn)象。

2.省內異地就醫(yī)執(zhí)行參保地目錄、參保地支付比例。

（三）手工報銷

因各種原因無法聯(lián)網結算的參保人員在市外定點醫(yī)院住院就診后，參保人員憑社會保障卡、市外醫(yī)院門診病歷、住院診斷證明、費用清單和有效票據（住院醫(yī)療費用專用收據聯(lián)），到本市各定點醫(yī)院的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務窗口辦理報銷手續(xù)，按照參保地支付范圍、參保地支付比例報銷。報銷費用在完成申報手續(xù)后10日內打入與社會保障卡相關聯(lián)的銀行卡內。

1.異地轉診限于對就醫(yī)地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用的報銷。

2.在非就醫(yī)地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用、自行購藥的藥品費用均不予報銷。

3.手工報銷對發(fā)生數額較大或有疑問的醫(yī)療費用，必要時經本中心調查核實后再予結報。

4.職工醫(yī)保結算年度（當年7月1日—次年6月30日）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結算年度（1月1日-12月31日）發(fā)生的醫(yī)療費用，在本醫(yī)保結算年度及跨年度的二個月內結清，逾期不予受理。

5.辦理跨省長期異地就醫(yī)的企業(yè)退休職工（上海以外），個人賬戶將以現(xiàn)金在每年8月份打入退休工資賬號。

 微信平臺開通異地就醫(yī)操作流程：