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高血壓病人個體化健康教育范例

一、高血壓有哪些危險因素?

根據(jù)統(tǒng)計資料分析，下列因素可能與高血壓的發(fā)生有關(guān)。

1 、城鄉(xiāng)：因城鄉(xiāng)之間的生活環(huán)境、工作性質(zhì)等不同，城市中高血壓病的發(fā)病率遠遠高于鄉(xiāng)村。

2、年齡：高血壓病的發(fā)病率隨年齡增加而升高。40歲以上者的患病率大約是15--39歲者的3.4倍，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸上升。據(jù)國內(nèi)資料，40歲以下的發(fā)病率平均為3.4％，40～49歲為10.2％，50～59歲為17.2％，60歲以上為24.1％。同時，值得注意的是，如果幼年時的血壓偏高者，則以后隨著年齡的增長而血壓上升亦較高、較快；幼年時血壓偏低者，則血壓上升較慢，有的甚至降低。所以，我們說，要根本上預(yù)防高血壓病的發(fā)生當從幼年時期加以注意。

3、性別：研究資料表明：高血壓病的患病率，男性遠遠高于女性；同時，如果兩性的血壓值水平相同，男性的病情嚴重程度要比女性高，發(fā)展速度以及惡化程度也較女性快而且嚴重，男性高血壓病的預(yù)后也較女性差?？赡艿脑蚴悄行曰颊咧形鼰?、飲酒的比例較大。

4、體重：在高血壓患者之中，形體肥胖、體重超重者多見，形體瘦者患高血壓病之后也容易發(fā)胖。比較恰當?shù)胤从丑w重的方法是“身高體重指數(shù)”：計算公式是“體重（kg）/身高平方（m）”。身高體重指數(shù)＞25，就定義為超重；＞30稱為肥胖。根據(jù)研究，身高體重指數(shù)每增加1，那么5年內(nèi)出現(xiàn)高血壓的危險性增加9％；體重指數(shù)每增加3，那么4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險性，男性增加50％，女性增加57％，減輕體重血壓往往會隨著下降。因此如果體重超過標準體重15％，應(yīng)考慮減肥。

5、勞動性質(zhì)　不同的職業(yè)人員，高血壓病的發(fā)病率有很大差別。有關(guān)資料顯示，腦力勞動為主者發(fā)病率達7.78％，體力勞動者達4.68％。但在體力勞動者中，若從事神經(jīng)緊張度高的職業(yè)如司機，其高血壓病患病率也高達11.3％左右。

6、遺傳　臨床研究表明，高血壓病有家族遺傳史，而且血壓有家族性偏高或偏低的趨勢。更有說服意義的是：不同的民族的高血壓病患病率也存在相當明顯的差別，說明高血壓病的發(fā)生與遺傳的關(guān)系非常密切。

7、飲食　進食肉類食品較多的人，其發(fā)病率較高。

8、食鈉鹽過多　鹽的攝入量與高血壓病的發(fā)生、發(fā)展有著密切關(guān)系。一般地說，鹽的攝入量越多者，高血壓病的患病率越高。研究表明如平均每人每日攝入食鹽增加2g，則收縮壓和舒張壓均值分別增高2.0mmHg及1.2mmHg。中國人飲食中鹽的含量高于西方人群。我國北方地區(qū)，每人每天攝入12至18克食鹽；南方地區(qū)每人每天攝入8克左右的食鹽。北方高血壓患病率也顯著高于南方。我國涼山彝族食鹽量較少，高血壓患病率是全國最低的，而西藏拉薩的藏族因有飲鹽茶的生活習慣，高血壓患病率在全國最高。

我國的飲食特點除了含鹽量高以外，還有低鉀、低鈣和低動物蛋白質(zhì)的傾向。這又會加重高鈉對血壓的不利影響。

9、吸煙 根據(jù)臨床觀察，吸煙者發(fā)生惡性高血壓病的危險性是不吸煙者的 4倍；而且如果高血壓病患者再吸煙，就會大大增加對降壓藥的耐藥幾率。因此，戒煙對于預(yù)防高血壓病以及治療均是十分重要的。

10、飲酒：雖然少量的飲酒不會對血壓造成立即的作用。但是，無論是收縮壓還是舒張壓，都與每天的飲酒量相關(guān)。研究表明男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險增高40%。

11、藥物　女用避孕藥、激素(強的松、地塞米松)、消炎止痛藥如消炎痛以及中藥麻黃、甘草等均有升壓作用，因此高血壓病患者在應(yīng)用上述藥物時要注意。

另外，嚴重的噪音. 過于劇烈的勞動以及習慣性便秘，均是導(dǎo)致高血壓病的原因。

二、如何評估高血壓病人發(fā)生心血管疾病的危險性？

研究發(fā)現(xiàn)80 ％以上的高血壓病人同時存在一種或多種心血管危險因素（這些危險因素主要包括吸煙、飲酒、血脂異常、糖尿病和胰島素抵抗、超重等），患者的心血管病發(fā)病率與死亡率深受血壓水平和危險因素兩者綜合作用的影響。因此高血壓的嚴重程度必須結(jié)合患者總的心血管疾病危險因素及合并的靶器官損害作全面的評價。

 ( 1 ）用于危險分層的危險因素：① SBP 與DBP 水平（1 一3 級）；② 性別與年齡：男性＞55 歲，女性＞65 歲；③ 吸煙；④ 總膽固醇＞5 . 72 mmol / L ；⑤ 糖尿?。虎?早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡男＜55 歲，女＜65 歲）。

 ( 2 ）加重預(yù)后的其他危險因素：① 血HDL 一C 水平降低；② LDL 一C 升高；③ 糖尿病伴微量白蛋白尿，④ 葡萄糖耐量降低；⑤ 肥胖；⑥ 安靜少動的生活方式；⑦ 血漿纖維蛋白原增高。

 ( 3 ）靶器官損害（TOD ) ：① 左室肥厚（心電圖、超聲心動圖或胸部X 線檢查）；② 蛋白尿和／或血漿肌酐濃度輕度升高，即106 一177 mmol / L ；③ 超聲或X 線證實的頸、髂、股動脈存在動脈粥樣斑塊；④ 視網(wǎng)膜普遍或灶性動脈狹窄。

 ( 4 ）并存的臨床情況：① 腦血管疾病包括腦卒中（缺血或出血）與暫時性腦缺血發(fā)作；② 心臟疾病指心肌梗死、心絞痛、冠脈血運重建及心力衰竭；③ 腎臟疾病包括糖尿病腎病與腎功能衰竭（血肌酐濃度＞177 mmol / L ) ；④ 血管疾病為主動脈夾層和癥狀性疾病（如間歇性跋行等）；⑤ 以出血或滲出及視乳頭水腫為特征的高血壓性視網(wǎng)膜病變。

( 5 ）高血壓危險分層：根據(jù)血壓分級、危險因素和病史分為四個不同檔次，即低危組、中危組、高危組和極高危組。低危組：高血壓I 級，危險因素缺如。10 年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險＜15 ％。中危組：高血壓Ⅰ一Ⅱ級，危險因素不超過2 個。10 年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險15 ％一20 ％。高危組：高血壓Ⅰ一Ⅱ 級，危險因素≥3 種；同時并有糖尿病、靶器官損害或高血壓屬m 級，但無其他危險因素者也屬此組。10 年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險為20 ％一30 ％。極高危組：高血壓Ⅲ 級并有Ⅰ種以上危險因素或靶器官損害；或高血壓Ⅰ一Ⅲ級并有臨床相關(guān)疾病者。10 年發(fā)生主要心血管危險事件的危險性≥30 ％。

三、高血壓病人健康教育內(nèi)容？

  第一套：高血壓健康教育內(nèi)容全面具體 1  教育對象應(yīng)掌握高血壓的一般知識  熟悉高血壓的診斷標準、發(fā)病機理及危害因素，長期高血壓對人體的危害及并發(fā)癥，熟悉原發(fā)性高血壓的分期，老年高血壓的主要特點。 2  平衡膳食，控制體重  采用低鹽清淡、低動物脂肪、低膽固醇、低糖飲食、戒煙酒。養(yǎng)成良好的飲食習慣，起到降低血壓，預(yù)防心腦腎疾病的發(fā)生。 3  情緒穩(wěn)定，適當選擇運動  保持穩(wěn)定的情緒，保證充足的睡眠，避免不良心理因素的刺激。適當進行散步、體操、慢跑、騎自行車，注意勞逸結(jié)合，避免時間過長的劇烈運動。4  培訓(xùn)自測血壓技術(shù)，指導(dǎo)觀察服降壓藥物的反應(yīng)  高血壓患者在服藥過程中所出現(xiàn)的頭昏、頭痛、頭脹等不適癥狀應(yīng)及時測量血壓，并做好記錄，便于就診時向醫(yī)生提供參考數(shù)據(jù)，便于合理調(diào)整治療方案。

第二套：1  高血壓病的基礎(chǔ)教育  高血壓的基礎(chǔ)教育包括：血壓多少可叫高血壓；高血壓的分期；多長時間測一次血壓；高血壓對人體的危害；高血壓與遺傳的關(guān)系；高血壓的非藥物治療；治療高血壓藥物副反應(yīng)的觀察與處理；高血壓如何預(yù)防；維持自身血壓的穩(wěn)定范圍；高血壓與心理社會因素的關(guān)系。通過基礎(chǔ)知識的教育，使病人做到早診斷、早治療、早預(yù)防。

2  提高自我護理能力  培養(yǎng)高血壓病人的自我護理能力，提高生存質(zhì)量。高血壓的特點：長期性；對自身疾病的重視不夠；消耗一定的費用；不理解服藥依從性的重要性。高血壓病病人渴望得到有關(guān)疾病的知識，掌握自我護理的方法，調(diào)整生活習慣，實施自我管理疾病；教會病人自我護理的知識和技能，提高服藥的依從性，控制疾病的發(fā)展進而達到提高人們健康水平的目的。

3  指導(dǎo)生活習慣的改善  低鹽低脂飲食，保持適當?shù)捏w重，戒煙忌酒，加上運動療法有一定的降壓作用，改變生活方式可起到自體降壓、協(xié)調(diào)降壓的作用。

4  提高服藥的依從性  有人認為病人不依從是當今醫(yī)學(xué)面臨的最重要問題，現(xiàn)今降壓藥物能使90％以上高血壓病人的血壓降至正常，而自然人群高血壓病人的血壓控制率較低，主要與病人服用降壓藥的依從性有關(guān)，其原因是人們對高血壓病的危害認識不足，有的因無自覺癥狀或癥狀好轉(zhuǎn)或怕麻煩，加上經(jīng)濟因素，藥物副反應(yīng)等種種原因?qū)е虏∪松米酝Ｋ幓虿灰?guī)律服藥。針對這些原因，反復(fù)向病人解釋病情及冶療的意義和按時、按量用藥的重要性，嚴格指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，可持久地維持降壓藥物的血液濃度，避免短效藥物引起血壓驟然下降影響心腦腎等重要臟器的血液供血。盡量避免使用貴重藥品，減輕病人的經(jīng)濟負擔，利于長期服藥，病人出院后囑病人定時測量血壓，每周1次，隨時修訂治療方案。

5  注重心理護理  加強衛(wèi)生宣傳，有針對性地向病人講解高血壓病的一般常識，使病人對病情的診斷、治療有大致的了解，保持心情愉快，心理平衡，生活要有規(guī)律，對疾病憂慮恐懼者，講明高血壓是可控制的疾病，只要有效地控制血壓便可健康長壽，減輕顧慮。對疾病不重視不愿長期服藥者，應(yīng)對其講明高血壓病及并發(fā)癥的危害，使其主動配合服藥，達到增強健康，提高生存質(zhì)量的目的。

四、高血壓患者的健康教育指導(dǎo)？

1飲食指導(dǎo)

高血壓是由多種發(fā)病因素綜合影響的結(jié)果，其中膳食營養(yǎng)因素在高血壓發(fā)病中起重要作用，主要是飲食中動物脂肪、膽固醇含量較高，食鈉過多，食鉀、鈣過少，飲酒過度等，這些都是引發(fā)高血壓的膳食因素，故高血壓患者合理選擇飲食十分重要。

1.1三餐高血壓患者飲食要定時定量，不應(yīng)暴飲暴食，平時飲食以清淡素食為主，宜低脂肪、低膽固醇食物，如魚、瘦肉、豆類及豆制品；少食或不食動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃、魚籽；對辛辣刺激性食物也應(yīng)少吃或不吃，燒菜宜選用植物油，如花生油、菜籽油、豆油；也可以選食一些降脂作用的食物，如海帶、海參、葵花籽、芝麻等。

1.2低鹽高鉀高血壓患者都要限制食鹽的攝入量，每天食鹽的攝入量應(yīng)控制在2～6g，燒菜宜偏淡，對醬菜、榨菜、皮蛋等含鈉鹽高的食物應(yīng)少吃；鉀可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用，所以可以多食用含鉀高的食物和水果，如冬菇、竹筍、花生、香蕉、橘子等。

1.3維生素維生素有促進脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇，故高血壓患者宜多食用含維生素的新鮮蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、胡蘿卜等。

總的來說，飲食原則為：少食多餐、少鹽多鉀、少葷多素。

2健康的生活方式

高血壓患者除了選擇膳食外，健康的生活方式能夠使治療達到一定療效。

2.1適量運動體力活動及保持標準體重是獨立的降壓因素，具有鞏固藥物降壓效果的作用。適當?shù)捏w育鍛煉和體力勞動不但能增強體質(zhì)，還能達到減肥和維持正常體重的目的?？蛇x擇適當?shù)挠醒踹\動，如散步、打太極拳、跑步、登山等，要遵循循序漸進的原則。

2.2戒煙限酒高血壓患者還應(yīng)戒煙限酒，因煙中尼古丁可以刺激腎臟分泌兒茶酚胺，引起全身小動脈痙攣、血管內(nèi)皮功能紊亂、血壓升高等并引起其他心血管疾??；大量飲酒不僅可引起血壓升高，也是腦出血的誘發(fā)因素之一。男性每日飲酒不超過30ml（酒精），女性和低體重者不超過15ml［3］。

2.3心理平衡高血壓是一種身心疾病，心理精神緊張、植物神經(jīng)功能失衡均可引起血壓升高，因此高血壓患者應(yīng)保持平靜的心境，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，當有較大的精神壓力時應(yīng)向他人傾吐，將壓力宣泄；適當加強自身修養(yǎng)，保持樂觀情緒，多聽音樂，經(jīng)常學(xué)習對自己健康有益的保健方法，消除社會心理緊張刺激，保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，以利于維護血壓的穩(wěn)定。

3用藥指導(dǎo)

藥物治療是目前控制高血壓的主要方法，并且越早得到及時、正確的治療，高血壓所帶來的危害就越小。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的降壓藥物主要分為6類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、α受體阻滯劑，這6大類藥物均可以被選擇為降壓的一線藥物，由于各類降壓藥物作用特點不同，故選用時應(yīng)根據(jù)每個高血壓患者的具體情況，因人而異‘遵循以下原則。

3.1逐漸降壓除高血壓急癥以外，降壓以在數(shù)日、數(shù)周內(nèi)逐漸降低為佳，特別是老年人，以及有高血壓病史多年的患者，其機體已經(jīng)適應(yīng)了高血壓目前的水平，突然降低反而無益。

3.2治療因人而異高血壓患者大多數(shù)是老年人，而老年人的各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有不同程度的退行性改變，進而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程，因此藥物的選擇、用量、給藥途徑等都要根據(jù)每個高血壓患者的具體情況而定，不能盲目一概而論。

3.3隨服藥時間的延長，逐漸增加劑量加量后不能有效地控制血壓，則以2種或3種以上藥物聯(lián)合；從單藥開始，階梯加藥及聯(lián)合用藥，首先選擇單味藥從小劑量開始，隨著使用時間加量，大多數(shù)高血壓患者需聯(lián)合用藥來達到目標血壓，用藥期間忌突然撤掉某一種藥物或驟停藥物，高血壓病的藥物治療是長期的，血壓達到目標血壓后應(yīng)堅持服藥，最有效地控制血壓。還應(yīng)根據(jù)強適應(yīng)證合理選藥。加強隨訪。

http://www.nmpa.gov.cn/WS04/CL2098/336316.html