臨床上對(duì)腫瘤患者進(jìn)行診治的過(guò)程中，舌診是個(gè)很重要的方面，通過(guò)對(duì)舌象的觀(guān)察，可進(jìn)行早期診斷、辨證施治、判斷預(yù)后及評(píng)估療效等。

1.望舌色舌色即指舌質(zhì)的顏色，一般分為淡紅、淡白色、紅絳色、青紫色等4種。

（1）淡紅色：舌質(zhì)呈淡紅，色澤鮮明有光澤，不膩不燥多為正常舌色。外感病表證初起，病情輕淺，未傷及氣血者，可見(jiàn)淡紅色；早期癌癥患者，病患初起，處于“正邪相爭(zhēng)”階段，正氣雖傷，但尚未引起舌象的改變，其舌質(zhì)以淡紅色為主，但其紅色表現(xiàn)為晦暗不鮮，或舌體淡紅而舌尖鮮紅。

（2）淡白色：較正常舌質(zhì)淺淡，主要由于氣血虧虛或陽(yáng)虛，鼓動(dòng)氣血無(wú)力所致。產(chǎn)后、術(shù)后、失血過(guò)多患者可見(jiàn)此舌色。癌癥患者如見(jiàn)淡白舌，多為虛寒證，這時(shí)如接受放療，其放療的副作用就輕，如進(jìn)行化療，其化療的副作用就會(huì)重。

（3）紅絳舌：紅于正常舌色者為舌紅，較紅舌為深者稱(chēng)為絳舌。陰虛陽(yáng)亢或熱毒內(nèi)盛者可見(jiàn)此舌色。舌紅絳而苔少或無(wú)苔，有裂紋者，為陰虛陽(yáng)亢；紅絳而苔薄白者為熱毒內(nèi)盛，熱入營(yíng)血。癌癥患者放療期間或放療后可見(jiàn)紅絳舌，若舌質(zhì)由絳轉(zhuǎn)紅，提示病邪漸退，由紅轉(zhuǎn)絳，提示熱勢(shì)加重，病情加深。舌尖紅示心火亢盛，肝膽火旺者見(jiàn)舌邊紅，舌中紅為中焦熱盛。

（4）青紫舌：在癌癥患者中多見(jiàn)。青紫舌的出現(xiàn)有兩種情況：一是全舌青紫；二是局部青紫，如舌尖、舌邊、舌中間等部位出現(xiàn)青紫色瘀斑、瘀點(diǎn)，或青紫帶。青紫舌多由氣滯血瘀所成。舌絳紫而干者為熱毒內(nèi)盛，灼傷營(yíng)陰，致氣血不暢；舌淡紫而潤(rùn)者為陰寒內(nèi)盛，血脈凝滯；舌尖有瘀斑、瘀點(diǎn)，提示心血瘀阻；舌邊見(jiàn)瘀點(diǎn)，為肝郁血瘀；舌中間紫暗者為瘀血阻滯胃絡(luò)；食道癌、賁門(mén)癌患者，其舌色表現(xiàn)以淡青紫、青紫和紅紫為多見(jiàn)，其色澤晦暗，部分兼有青紫斑點(diǎn)或紫帶，且見(jiàn)舌苔厚膩。

2.望舌體是望舌質(zhì)的形體、動(dòng)態(tài)表現(xiàn)。正常的舌體表現(xiàn)為柔軟靈活，伸縮自如，大小適中，鮮活潤(rùn)澤。反之則為異常舌體。

（1）望舌態(tài)：舌態(tài)的異常多表現(xiàn)為痿軟、強(qiáng)硬、震顫、歪斜、吐弄、短縮等。痿軟舌多見(jiàn)于熱盛傷陰或久病陰虧，筋脈失養(yǎng)的病證；強(qiáng)硬舌多因熱擾神明所致；舌強(qiáng)語(yǔ)謇，半身不遂或舌體歪斜者多為中風(fēng)先兆；震顫舌多由于熱極生風(fēng)或血虛生風(fēng)所致?；疾『蟪霈F(xiàn)舌短縮為危重表現(xiàn)。

（2）望舌形：癌癥患者主要以胖大舌、齒痕舌、芒刺舌為多見(jiàn)。胖大舌主要由陽(yáng)虛、水濕內(nèi)聚、痰濕阻絡(luò)所致。癌癥患者化療、手術(shù)后，由于氣血虧虛、脾胃受損，脾虛水濕不運(yùn)而成胖大舌。齒痕舌主要因脾陽(yáng)虛衰，水濕內(nèi)停所致，由于其形成原因與胖大舌相似，故它常與胖大舌同時(shí)并見(jiàn)。癌癥患者如舌體胖大有齒痕，其病證多為虛證。另外，舌體上長(zhǎng)出一腫物，初如豆大，漸如菌，頭大蒂小，表面潰破流液，惡臭難聞?wù)?，中醫(yī)稱(chēng)為舌疳，即西醫(yī)所指的舌癌。芒刺舌乃因臟腑熱極、熱入營(yíng)分，血熱郁結(jié)充斥舌絡(luò)所致，故心火亢盛者，舌尖有芒刺；肝膽火盛者，舌邊有芒刺；舌中有芒刺，表示胃腸熱極，陰虛火旺。

3.望舌苔舌苔是由胃氣上熏，胃津上潮而成。望舌苔主要是觀(guān)察苔的顏色及其厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、有無(wú)剝脫等。

（1）白色苔：早期癌癥患者其舌質(zhì)多表現(xiàn)為健康人的淡紅色，但其舌苔卻多表現(xiàn)為燥或膩苔，且舌質(zhì)兩側(cè)有齒痕、瘀斑等表現(xiàn)。舌苔白而厚者，臨床多見(jiàn)于脾虛、痰濕、食濁內(nèi)阻患者，癌癥患者其舌苔多為厚白膩或厚黃

膩。厚白而干者，多為痰濕上泛，熱灼津液；厚白腐者為痰濁內(nèi)停，胃有蘊(yùn)熱；厚白如積粉，此多見(jiàn)于內(nèi)傷、瘟疫，乃因熱毒內(nèi)盛所致。

（2）黃色苔：苔黃而膩者為濕熱內(nèi)盛，膀胱癌、胃癌患者多見(jiàn)此舌苔。苔黃而干焦者，為熱毒內(nèi)熾，津液枯竭之象；苔由淡黃轉(zhuǎn)為黃膩，再轉(zhuǎn)為焦黃，提示病勢(shì)加重入里，苔由焦黃變?yōu)辄S膩或轉(zhuǎn)為淡黃，乃致變?yōu)楸“滋φ撸崾拘皻鉂u去，病勢(shì)好轉(zhuǎn)，邪由里出表，預(yù)后佳。

（3）灰黑苔：主里寒、里熱之重證，臨床上不多見(jiàn)。

（4）花剝苔：舌光無(wú)苔，又稱(chēng)“鏡面舌”，為胃陰枯竭之象。花剝苔為胃氣陰兩虛之表現(xiàn)?；▌兌心佁φ?，表示氣陰兩虛兼有痰濕，虛實(shí)夾雜，病情復(fù)雜；舌紅絳而苔花剝者，為“陰虛舌”，肝癌早期多見(jiàn)此舌苔。放療后也以“陰虛舌”為多見(jiàn)。

舌診（第一節(jié)）

舌者，心之苗，脾之外候，肝，腎，肺之經(jīng)脈皆與舌本有舌本有聯(lián)系，因此，舌頭可以全面反映五臟六腑之情況。而且，自古以來(lái)，舌診的理論相當(dāng)成熟，不像脈診有很多家的理論，而且舌診特別真實(shí)，能最快也最準(zhǔn)確地反映病情。一般來(lái)講，教科書(shū)上也是這樣分的，把要看的內(nèi)容分為舌質(zhì)和舌苔。其中，舌下絡(luò)脈包括在舌質(zhì)的內(nèi)容里，但我認(rèn)為看舌要分為三個(gè)部份，一個(gè)就是舌質(zhì)，一個(gè)舌苔，一個(gè)就是舌下絡(luò)脈但我認(rèn)為看舌要分為三個(gè)部份，一個(gè)就是舌質(zhì)，一個(gè)舌苔，一個(gè)就是舌下絡(luò)脈。

五臟分區(qū)也是最簡(jiǎn)單的，可以一下說(shuō)清，就是舌尖屬心肺，最尖部份屬心，稍?xún)膳詫俜巍?/p>

一定要注意這里說(shuō)的舌色是舌質(zhì)，是說(shuō)舌頭本身的色，不是說(shuō)的舌苔的色

舌色一般有以下幾種，就是淡白，淡紅，紅，絳，青紫。紅絳主的病都是一樣的，但有病情輕重之分，所以經(jīng)?？梢约t絳舌一起叫，也就是說(shuō)舌頭有這么幾種叫法，淡白舌，淡紅舌，紅舌，絳舌，紅絳舌，青紫舌。

比如，風(fēng)熱表證，多半是舌色稍紅或者舌尖略紅里熱盛， 要么舌絳有苔，要么舌絳而舌上比較潤(rùn)，因?yàn)闊嵴趄v營(yíng)血上行于里熱盛。所以，極寒可以導(dǎo)致舌青紫，極熱也可以。有瘀血也可以導(dǎo)致這樣整個(gè)舌頭青紫的，指全身性的瘀滯，局部出現(xiàn)青紫的，根據(jù)剛講的五臟分區(qū)可以知道是哪一局部有瘀滯比如十三的舌象，就可以明顯看到舌頭的兩邊有瘀斑，這是肝經(jīng)不通的表現(xiàn)，而上次吳姐她爸爸的舌頭在左前側(cè)有一個(gè)蠶豆大的瘀斑，這是心臟有瘀滯的表現(xiàn)。極熱肯定可以導(dǎo)致青紫的，熱盛會(huì)導(dǎo)致血流過(guò)快，有時(shí)會(huì)沖破血管的，就是血逸脈外，離經(jīng)之血不就成了瘀血，舌頭不就成青紫色再者，熱會(huì)灼陰津，和鍋里的血一樣，燒久了就燒干了，和稀飯一般，燒太久了就干了，成了鍋巴了，血也一樣，成一砣砣的瘀血了.

 如果的整個(gè)舌頭青紫的，還容易見(jiàn)于以下兩種情況，一個(gè)就是先天性的心臟病，另一個(gè)就是中毒。中毒好理解吧，電視里經(jīng)常出現(xiàn)的，中毒了，臉和嘴唇都會(huì)青紫，舌頭也一樣，也會(huì)青紫的，比如煤氣中毒，血液不流通，肯定會(huì)有瘀血，就是舌頭青紫啊。藥物中毒，食物中毒都一樣，會(huì)造成一些臟器出血，離經(jīng)之血就會(huì)成為瘀血，就會(huì)舌頭青紫。而這幾種情況下的一定是整個(gè)舌頭青紫，因?yàn)樗皇蔷植啃缘?，是全身性的?/p>

  我們舌色就講完了，總結(jié)一下，一定要有意識(shí)，一個(gè)人伸出舌頭來(lái)，你首先要看他的舌色，一般舌頭淡白主虛，舌頭紅絳主熱，舌頭青紫主瘀，以這個(gè)來(lái)展開(kāi)就可以了。根據(jù)其它的情況來(lái)具體分型，像剛剛分析舌頭青紫一樣的情況一樣，我們只要知道是因?yàn)檠鼍蜁?huì)出現(xiàn)舌頭青紫，所以一切可以引起血瘀的就會(huì)導(dǎo)致舌頭青紫

 一定要會(huì)舉一反三，自己要去思考，分析。

 舌色講完了，來(lái)講講舌形了，舌形包括五種，老嫩，胖瘦，點(diǎn)刺，裂紋和齒痕，老舌多主實(shí)證，嫩舌多主虛證。至于什么是老舌，什么是嫩舌，這就是生活經(jīng)驗(yàn)了，多看看小人和老人的舌頭自然知道什么是老嫩。

 老舌和老人的皮膚一般，粗糙，而嫩舌不要講，水嫩嫩的，其實(shí)我想這個(gè)老嫩應(yīng)該是很好分的，不要我再用形容詞了，就自己一看就知道的，是老是嫩還是分得出的，所以這個(gè)不怎么要講，然后就是講胖瘦了，中醫(yī)的概念和西醫(yī)的概念不同其實(shí)就體現(xiàn)在這些，中醫(yī)的概念從來(lái)不用指標(biāo)去衡量的。比如這個(gè)胖瘦，根本無(wú)法用指標(biāo)去衡量，不可以規(guī)定多厚多寬的舌頭為胖舌和瘦舌，也是一種初步的判斷，就是一看就覺(jué)得它比正常的要胖，比正常的要瘦其中，伸舌滿(mǎn)口的稱(chēng)胖大舌，多見(jiàn)于水濕內(nèi)停，痰濕熱毒上泛之證，但有些人胖大舌不是病理狀態(tài)，我們?cè)谏钪幸彩遣浑y見(jiàn)的，有些人天生就舌頭大一些的，所以這是正常情況

 至于怎么判斷是水濕內(nèi)停還是痰濕熱毒上泛我們就要根據(jù)剛剛講的舌色來(lái)判斷了。

 舌色淡而舌頭胖大的多是脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，而舌色紅而胖大的，多半屬脾胃濕熱或者痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或者酒毒上泛所致。這個(gè)很好理解，電視里經(jīng)?？梢钥吹降模貏e是喜劇片里，有些人中毒了，舌頭會(huì)腫得很大。這個(gè)可以理解吧 這是因?yàn)闊崾?，血管擴(kuò)張，舌頭上的也擴(kuò)張就形成了胖大舌，嘴巴也會(huì)腫，這是胖大舌，然后就是瘦小舌了。

瘦小舌主虛證。這虛證又分為氣血虛和陰陽(yáng)虛了，但我們剛剛講了，陽(yáng)虛會(huì)形成胖大舌，陰虛會(huì)形成瘦小舌，這個(gè)是一定要注意的，很多人不能理解為什么會(huì)這樣。

結(jié)合之前講的，舌色如果淡的，瘦小的，就是氣血兩虛之癥。舌紅甚至舌絳而出現(xiàn)瘦小的，一定是陰虛內(nèi)熱之證。

第三種就是點(diǎn)刺舌了，點(diǎn)刺舌記住一點(diǎn)就可以了，就是主熱，而且是實(shí)熱，根據(jù)剛講的五臟分區(qū)來(lái)就知道了，哪里有點(diǎn)刺哪里就有熱，比如舌尖有刺，就是心火亢盛。舌中有刺，就是胃腸熱盛了。

吳佩衡很了不起的，他看病的方法可以學(xué)習(xí)，他是火神派的代表，世人只看到他用多少多少附子干姜肉桂，卻看不到他很多病后面用了附子干姜肉桂后他會(huì)用增液湯或者生脈散來(lái)善后。

 講完點(diǎn)刺了，我們講裂紋。

 裂紋不用說(shuō)，這個(gè)完全可以理解的，就是主津傷或者水盛，但又不是所有人都能理解的，我們慢慢講。裂紋主邪熱熾盛，主陰液虧虛，主血虛不潤(rùn)，這三個(gè)好理解，很多人不能理解裂紋也可以主陽(yáng)虛水盛

怎么區(qū)分呢？就要根據(jù)剛剛講的了，所以我們講的是一步步深入的，從基本的講起。

邪熱熾盛出現(xiàn)的裂紋多半舌頭紅絳而有苔，陰虛出現(xiàn)裂紋的舌紅而少苔或者無(wú)苔，而血虛不潤(rùn)出現(xiàn)的裂紋舌頭一定是淡的，所以一定要結(jié)合起來(lái)看舌頭，至于為什么陽(yáng)虛水盛也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)裂紋，我們就拿個(gè)東西泡在水里，泡久了會(huì)爛會(huì)裂。舌頭也是這樣的，水盛會(huì)出現(xiàn)裂紋的。這種裂紋舌和剛剛?cè)N不同，舌色淡，舌體胖大，舌頭上的水是很多的，一張嘴就流口水的那種。

一定要注意，常人也是可以出現(xiàn)裂紋的，而且很多人有，不要一看到裂紋就認(rèn)為是病理狀態(tài)。

至于怎么區(qū)分是病理的裂紋還是生理的也就是天生的裂紋，天生的裂紋裂紋里會(huì)有舌苔，因?yàn)槿辗e月累的，這裂紋里會(huì)有舌苔的，如果是病理的裂紋，裂紋里是不會(huì)有舌苔的。因?yàn)檫€沒(méi)來(lái)得及長(zhǎng)舌苔裂紋講完了，就是齒痕舌了，這個(gè)更常見(jiàn)了，所以一定要可以分得清，很多人的舌頭都有齒痕的，我的就有。齒痕舌主脾虛，氣虛，陽(yáng)虛，水濕內(nèi)盛。甚至可以主濕熱痰濁壅滯。

而臨床上最常見(jiàn)的就是陽(yáng)虛水盛出現(xiàn)的齒痕，舌胖大而潤(rùn)，上面水很多的，這種齒痕舌，是陽(yáng)虛水濕內(nèi)停不化的象。

舌淡紅而舌邊有齒痕的，多主脾虛和氣虛，也有淡紅舌，薄白苔而出現(xiàn)的齒痕的，這種人是常人，不是病態(tài)的，這個(gè)要注意。

我們講了舌色，舌形了，接下來(lái)講舌質(zhì)里的另一個(gè)重要的內(nèi)容，就是舌態(tài)，整個(gè)舌頭的形態(tài)舌態(tài)可以分為以下幾種，正常舌，痿軟舌，強(qiáng)硬舌，歪斜舌，顫動(dòng)舌，吐弄舌，和短縮舌。

正常的舌頭伸縮自如，運(yùn)動(dòng)靈活如果，舌頭軟弱無(wú)力，不能隨意地伸縮和運(yùn)動(dòng)，這就是痿軟舌。這一看就知道是個(gè)虛證。而我剛剛講過(guò)的，一看到虛就要分清陰陽(yáng)氣血這四種。虛舌頭痿軟而舌色淡白的，多半主氣血兩虛。舌紅少苔甚至無(wú)苔而痿軟的，主陰虛，到了疾病后期出現(xiàn)舌頭痿軟的，舌頭干的，主肝腎陰傷。這是痿軟舌，然后就是強(qiáng)硬舌了，這個(gè)很好判斷的，就是硬硬的，不夠靈活有本書(shū)，叫《辨舌指南》里面講了一句話(huà)，說(shuō)“凡紅舌強(qiáng)硬，為臟腑實(shí)熱已極”。 所以記住這一點(diǎn)就可以了，舌頭強(qiáng)硬主熱盛?；蛘唢L(fēng)痰阻絡(luò)，這個(gè)更容易理解，很多中風(fēng)的人和有中風(fēng)先兆的人都會(huì)出現(xiàn)舌頭強(qiáng)硬，不僅舌頭強(qiáng)硬全身或者半個(gè)身子強(qiáng)硬，不夠靈活。這是強(qiáng)硬舌，至于歪斜舌，這個(gè)在中風(fēng)病人上很常見(jiàn)的，或者有中風(fēng)先兆的人?；蛘哂兄酗L(fēng)先兆的人。這個(gè)容易理解，不作解釋?zhuān)⒁?，也有人是先天就歪斜的。顫?dòng)舌主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

至于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)又要分情況了，熱盛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，陽(yáng)亢，陰虛風(fēng)動(dòng)，血虛風(fēng)動(dòng)，血虛顫動(dòng)的舌，舌色淡。熱盛動(dòng)風(fēng)顫動(dòng)的舌，舌紅或者絳，熱盛動(dòng)風(fēng)顫動(dòng)的舌，舌紅或者絳。還有酒精中毒的，酒毒內(nèi)盛的，都會(huì)這樣。還有就是寒極的，這個(gè)容易理解，太冷了，整個(gè)人都在顫動(dòng)，舌頭當(dāng)然會(huì)顫動(dòng)，這個(gè)可以理解，不再解釋。但臨床上很難見(jiàn)。但可以理解的。接下來(lái)就是講吐弄舌了，舌伸出于口，而不怎么收回來(lái)的叫吐舌，舌反復(fù)吐而一下就收回來(lái)，或者只口唇四周就不出去了而在這里面做死的動(dòng)的，就叫弄舌，就像在拿舌玩耍一樣

看到這些，動(dòng)的，和上面的顫動(dòng)舌一樣，一定要想到風(fēng)！風(fēng)主動(dòng)，熱主動(dòng)，熱盛可以生風(fēng)，這是相通的。一定要會(huì)去這么分析。所以吐弄舌，主熱毒內(nèi)盛閉神動(dòng)風(fēng)，或者癡呆的病人。

還有，小孩子一定要注意，有些小孩是刻意玩弄舌頭，這個(gè)要區(qū)分，不要看到這樣就說(shuō)別人在弄舌，可以說(shuō)玩弄舌頭，不能說(shuō)弄舌，說(shuō)別人癡呆就不好了。最后一個(gè)，短縮舌。最后一個(gè)，短縮舌。 
這個(gè)短縮舌一出現(xiàn)就是急危重癥了，在病危的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)，或寒或熱，都是極端嚴(yán)重了。這個(gè)不需要解釋吧？極熱的短縮舌舌頭是紅絳的，極寒的短縮舌舌頭是青紫的。

還有就是，有些人天生舌頭就短縮的，這個(gè)也是可以的，不要認(rèn)為是病態(tài)，這種人是天生的舌系帶過(guò)短?？梢宰魇中g(shù)把舌系帶剪一下，可以治療的。

以上就是我講的看舌頭的三個(gè)方面中的一個(gè)方面，就是舌質(zhì)，我們一起來(lái)回顧一下，舌質(zhì)包括舌色，舌形，舌態(tài)三個(gè)方面，舌色包括淡白，淡紅，紅，絳，青紫五種，舌形有老嫩，胖瘦，點(diǎn)刺，裂紋，齒痕五種，舌態(tài)有痿軟，強(qiáng)硬，歪斜，顫動(dòng)，吐弄，短縮六種，當(dāng)然，我們不要最重要的，就是正常的舌象。至于每一種舌色，舌形，舌態(tài)所主的意義所主的病癥，就需要去思考的。一定要弄明白原理，然后去推論，我剛剛都仔細(xì)解釋了每種情況出現(xiàn)的原理，仔細(xì)去看，很容易的。所以，中醫(yī)說(shuō)難不難，說(shuō)容易也絕非容易，需要用心，要靠悟，要很多情況綜合起來(lái)考慮所以，不管誰(shuí)要我看病，只說(shuō)一個(gè)癥狀的，或者病句的，我肯定不會(huì)理，這有什么用，什么東西都沒(méi)，無(wú)法分析。一個(gè)簡(jiǎn)單的舌象里一個(gè)部分就很精細(xì)的，其實(shí)能一眼看出來(lái)的，絕對(duì)是真功夫，不可小看

舌診2（舌苔）

我們要知道舌苔是怎么形成的。用我們中醫(yī)的話(huà)講叫胃氣蒸化胃中食濁而產(chǎn)生。首先講舌苔的質(zhì)地，包括苔的厚薄，潤(rùn)燥，膩腐，剝落，偏全，真假這六個(gè)方面別，人伸出舌頭，我們看舌苔的時(shí)候第一眼就要分清這舌苔的真假，否則沒(méi)什么意義。真苔緊貼舌面，刮之不去，假苔就像涂在舌面上一樣，也叫無(wú)根苔。得病初期，見(jiàn)真苔而且厚，說(shuō)明胃氣壅實(shí)，病情較重，得病日久見(jiàn)真苔說(shuō)明胃氣尚存。如果久病出現(xiàn)假苔，這就是胃氣匱乏，不能上潮，是病情危重的表現(xiàn)。如果久病看上去是假苔，看著無(wú)根似的，但刮后有一點(diǎn)點(diǎn)薄薄的新苔的，這是疾病向愈的表現(xiàn)。

     接著就是厚薄苔了，中醫(yī)以見(jiàn)不見(jiàn)舌底來(lái)分苔的厚薄，能看到舌底的叫薄苔，不能看到的叫厚苔。舌苔的厚薄主要可以反映邪正的盛衰以及邪氣的深淺。病情較輕時(shí)，苔較薄，病情重時(shí)，苔較厚。但也不是絕對(duì)的，像我們昨晚講過(guò)的，疾病后期如果出現(xiàn)肝腎陰虛的，會(huì)出現(xiàn)鏡面舌，沒(méi)有苔， 這是疾病嚴(yán)重的情況，但一般來(lái)講，外感疾病初起在表，或者內(nèi)傷病情較輕時(shí)還是以薄苔為主。舌苔厚提示疾病由表及里了，或者胃腸有宿食

所以，可以觀(guān)察別人一個(gè)周期內(nèi)舌苔的變化，如果由薄變厚提示病情加重了，如果由厚變薄，說(shuō)明病情在好轉(zhuǎn)，如果本來(lái)有舌苔的，突然之間出現(xiàn)沒(méi)有一點(diǎn)苔，這就不是好轉(zhuǎn)了，而是胃氣暴絕的現(xiàn)象，是危重病情。這是講的舌苔的厚薄，接下來(lái)講舌苔的潤(rùn)燥，舌苔的潤(rùn)燥反映的是體內(nèi)津液的多少和輸布情況。舌面潤(rùn)澤有津，干濕適中，不滑不燥，也就是說(shuō)舌面上有一點(diǎn)水，但不是很多，這個(gè)叫潤(rùn)苔。如果舌面上水份太多，伸出舌頭就滴口水的那種就是滑苔了。如果舌面上沒(méi)什么水，甚至干裂，這就叫燥苔。如果再進(jìn)一步，舌苔干得而一顆顆的了，這就叫糙苔了，潤(rùn)苔是正常舌苔的表現(xiàn)，不干不濕。或者疾病初起的時(shí)候，不嚴(yán)重，所以，潤(rùn)苔的診斷意義不大。要么正常，要么也不嚴(yán)重?；@個(gè)完全可以想象到的，一伸舌頭出來(lái)就滴口水的，是水濕太盛的表現(xiàn)，所以才滑，主體內(nèi)有痰飲，水濕，多主陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕。燥苔也可以理解的，提示體內(nèi)津液有損傷，比如高熱啊，嘔吐啊，拉肚子啊，也就是體內(nèi)脫水，所以舌苔變得干燥。但我們剛剛講了，苔是胃氣上騰津液形成的，除了體內(nèi)津液本身，還和這條上騰的途徑有關(guān)，如果這條道路出了問(wèn)題，哪怕體內(nèi)津液沒(méi)有傷，也會(huì)出現(xiàn)燥苔，比如因?yàn)樘碉?，瘀血?nèi)陰，陽(yáng)氣被遏，這就屬于津液的輸布障礙了。

      比如上次十三的就是燥苔，她還感覺(jué)嘴唇干得厲害，但我根據(jù)她的苔色判斷不是熱證，而是津液的輸布障礙，導(dǎo)致她口渴的就是膀胱氣化不利，所以沒(méi)有用清熱藥，用五苓散給她治療好的。

至于糙苔就是由燥苔發(fā)展而來(lái)的，這就是熱盛傷津的表現(xiàn)，是重證。接下來(lái)講苔的膩腐，中間厚周邊薄，緊貼舌面的這就叫膩苔，刮之不脫。苔如豆腐渣，中間和周邊都厚的這就叫腐苔。刮之易脫。這兩種舌苔都主痰濁和食積，所以很多小孩子有食積都可以看到膩苔，就是舌中部厚厚的苔。膩苔也要看它的色，如果是白膩苔，主寒濕，黃膩苔主濕熱。腐苔是熱盛的表現(xiàn)，是疾病的嚴(yán)重狀態(tài)下才會(huì)出現(xiàn)。

接下來(lái)講剝脫苔，也就是舌頭上有一部份沒(méi)有舌苔，這也是很常見(jiàn)的舌苔。根據(jù)它剝脫的部位可以分為：舌前半部苔剝脫的，叫前剝脫，中部的叫中剝苔，根部的叫根剝苔。多處有剝脫的叫花剝苔，跟花菜似的。全部剝脫的，叫鏡面舌。根據(jù)昨天講的舌頭的五臟分區(qū)，哪里出現(xiàn)剝脫苔，證明對(duì)應(yīng)的臟器出現(xiàn)的氣陰兩虛的狀態(tài)，對(duì)應(yīng)的臟器出現(xiàn)了津傷。出現(xiàn)剝脫苔主要主胃氣不足，胃陰枯竭，或者氣陰兩虛，也是全身虛弱的一種表現(xiàn)。有些人天生就是剝脫苔的，這樣的人也肯定是病態(tài)的人，遲早會(huì)有對(duì)應(yīng)臟器的疾病發(fā)生。根據(jù)昨天講的，結(jié)合昨天講的看舌質(zhì)，如果舌紅而剝脫的多主陰虛，舌淡而剝脫的多主氣血兩虛。接下來(lái)是偏全苔，這個(gè)比較少見(jiàn)，對(duì)你們來(lái)說(shuō)，意義不大，所以不講了。但可以說(shuō)一下偏全苔的概念，整個(gè)舌面有苔的叫全苔，舌苔集中在一個(gè)部位的叫偏苔。

    接下來(lái)講苔色。昨天我們講過(guò)，舌頭會(huì)出現(xiàn)五種色，有淡白，淡紅，紅，絳，還有青紫舌，而苔色只會(huì)有三種，一種白苔，一種黃苔，一種灰黑苔。這個(gè)不要具體講怎么區(qū)分，只要不是色盲的都能分清這三種色。關(guān)鍵是要學(xué)會(huì)看這三種色的意義。白苔是正常苔色，我們說(shuō)正常人的舌象是這么說(shuō)的，淡紅舌，薄白苔，淡紅舌說(shuō)的是舌質(zhì)，是舌頭本身的情況，薄白苔說(shuō)的是苔質(zhì)和苔色，薄說(shuō)的是我們剛剛講過(guò)的苔質(zhì)，白說(shuō)的是苔色。白苔除了是正常情況外，還主表證，寒證，濕證，也可以見(jiàn)于熱證，要結(jié)合我們剛剛講過(guò)的苔質(zhì)和昨天講過(guò)的舌質(zhì)來(lái)看。如果苔薄白而潤(rùn)的，是表證初起，或者里證病輕，也可以是陽(yáng)虛內(nèi)寒。而如果苔薄白而滑，則是外感寒濕，或者脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停之證，如果苔薄白而干，則是外感風(fēng)熱表證的表現(xiàn)，苔如果是白而厚膩，就是我們剛剛講過(guò)的痰飲，食積。如果苔白如積粉，稱(chēng)為積粉苔，是瘟疫的舌象，這樣的舌象雖然苔是白色的，但舌質(zhì)是紅絳的，非典啊，禽流感之類(lèi)的會(huì)出現(xiàn)這樣的舌象，這是白苔主熱證的典型代表。所以一定要結(jié)合昨天講過(guò)的舌質(zhì)來(lái)看舌苔才能分析出來(lái)。這是白苔，接下來(lái)講黃苔。黃苔容易，大家都知道的，黃苔主熱證，主里證，老百姓都知道苔黃尿黃這是所謂有火的表現(xiàn)。但黃苔也可以主寒證。我們要根據(jù)昨天講的五臟分區(qū)來(lái)看，舌尖苔黃，這是心肺有熱，舌中苔黃，這是脾胃有熱，舌根苔黃，這是腎膀胱有熱，舌邊苔黃，這是肝膽有熱。再結(jié)合剛剛講這的，如果是薄黃苔，這是風(fēng)熱初起的表現(xiàn)。 厚黃苔，這是熱盛的表現(xiàn)，厚黃而干，這是熱盛傷津的表現(xiàn)，黃膩苔比較潤(rùn)的這是濕熱內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)，也主食積。有一種情況下主寒證。就是出現(xiàn)黃滑苔，是陽(yáng)虛寒濕的表現(xiàn)。剛剛講過(guò)滑苔的，就是伸同舌頭來(lái)好多水份的。而再結(jié)合昨天講過(guò)的，這樣的情況下，舌是胖大的，陽(yáng)虛的舌是胖大的，陰虛的舌是瘦小的。而且這樣的陽(yáng)虛寒濕的舌象，苔黃滑，舌胖大，邊有齒痕，這是陽(yáng)虛寒濕，痰飲郁久化熱的表現(xiàn)。就是水濕在里面堆久了出現(xiàn)熱了，但它確實(shí)是因?yàn)殛?yáng)虛而產(chǎn)生的。是個(gè)寒證。最后一上苔色就是灰黑苔了，這個(gè)容易，也很難見(jiàn)到，見(jiàn)到這樣的舌苔基本沒(méi)多少救了的，要么陰寒內(nèi)盛，要么里熱熾盛，腫瘤的病人多見(jiàn)這種灰黑苔。也就是說(shuō)癌證的病人容易看到這樣的灰黑苔。至于怎么區(qū)分是陰寒內(nèi)盛，還是里熱熾盛，也要結(jié)合昨天講過(guò)的，結(jié)合舌質(zhì)來(lái)看，陰寒內(nèi)盛的灰黑苔，舌淡白或者青紫，里熱熾盛的灰黑苔，舌一定是紅絳的。所以，舌質(zhì)和舌苔都講完了，一個(gè)人伸出來(lái)舌頭，我們看的就是我講到過(guò)的這些，首先看舌質(zhì)，也就是舌頭本身的情況，然后看舌苔，看舌苔又包括看苔的質(zhì)地和色。所以，一定要結(jié)合起來(lái)看才行的，舌象是沒(méi)有假的，一看就能知道臟腑的情況。但看之前一定要問(wèn)問(wèn)別人剛剛有沒(méi)有吃過(guò)什么東西，或者藥啊，之類(lèi)的，因?yàn)橛袝r(shí)候會(huì)出現(xiàn)染苔，這樣就不準(zhǔn)了，這種情況下看到的舌象是沒(méi)有指導(dǎo)意義的。如果把我昨天講過(guò)的和今晚講過(guò)的好好看，再多看周?chē)说纳嘞?，很容易診斷疾病的，也可以知道病情的輕重和疾病所處的階段及疾病的發(fā)展趨勢(shì)，這是很實(shí)用的東西 ，希望大家都能用得上。

身體是“主機(jī)”，舌頭是“顯示器”，舌頭上“大乾坤”你懂嗎？

舌頭是人體唯一外露的內(nèi)臟組織，它的變化明顯，因其表皮細(xì)胞每三天就更新一次，所以，能夠及時(shí)反映疾病的發(fā)展變化。健康的舌頭應(yīng)該是粉紅或淡紅色，形狀是長(zhǎng)橢圓形，胖瘦適中，舌苔薄白，光澤潤(rùn)滑，還要伸縮自如和有力。

如果形狀、顏色、舌苔等有異于此，都有可能是疾病的外在表現(xiàn)。比如舌面像鏡子一樣光滑，沒(méi)有舌苔，實(shí)際上是消化性潰瘍的前兆；再如，舌頭邊有牙齒印的，是氣虛的表現(xiàn)，會(huì)有容易疲勞，失眠多夢(mèng)的癥狀。

舌頭上的乾坤

舌象可以從多方面來(lái)觀(guān)察，包括舌形、舌態(tài)、舌質(zhì)、舌脈、舌苔等，單單是舌苔的變化就可以斷定多種疾病。專(zhuān)家指出，黃色的舌苔多半與病毒感染有關(guān)，像風(fēng)熱型感冒、肺炎、肺心癥、尿路感染等;灰色舌苔的人先天性體弱，再加上熱性病，或者是久病不愈;黑色舌苔常見(jiàn)于肺癌和消化道癌晚期，有些慢性病比如尿毒癥，在病情惡化時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)黑苔。

舌頭上的五臟區(qū)域

中醫(yī)把舌頭分為舌尖、尖中、舌根、舌邊四部分。五臟的病變就分別在這四個(gè)部分上反映出來(lái)。心、肺有病時(shí)，會(huì)在舌尖上反映;肝膽病反映在舌邊，脾胃病反映在舌中部，腎和膀胱病則反映在舌根……所以，心火旺的人通常舌尖赤紅，胃火旺的人則會(huì)出現(xiàn)舌中苔黃。

平時(shí)舌苔很少的人，如果早晨起來(lái)發(fā)現(xiàn)舌苔厚膩，像涂了一層油似的，還有腹脹、便稀的癥狀，說(shuō)明前兩天吃得過(guò)于油膩，造成消化不良，要吃些清淡的食物來(lái)調(diào)整。下面我們一起來(lái)學(xué)習(xí)舌診。

（1）苔色：有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等。

①白苔：白苔是臨床上最常見(jiàn)的，其它顏色的苔可以認(rèn)為是白苔基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化而形成的。白苔一般屬肺，主表證、寒證，但臨床上也有里證、熱證而見(jiàn)白苔者。如薄白而潤(rùn)為風(fēng)寒；薄白而燥為風(fēng)熱；寒濕之里證可見(jiàn)白而厚膩之苔。

②黃苔：有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說(shuō)，黃苔的顏色越深，則熱邪越重。淡黃為微熱；嫩黃熱較重；深黃熱更重；焦黃則為熱結(jié)；黃而干為熱傷津；黃而膩則為濕熱。

③灰黑苔：多主熱證，亦有寒濕或虛寒證。舌苔灰黑而干，為熱盛傷津；舌苔灰黑而濕潤(rùn)，多屬陽(yáng)虛寒盛?；液谔Χ嘁?jiàn)于疾病比較嚴(yán)重的階段。

（2）厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、無(wú)苔。

薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較輕；厚苔多示病邪較盛，并已傳里；或有胃腸積滯；或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃氣的有無(wú)，舌苔雖厚，說(shuō)明胃氣尚存的一面，而少苔常表示機(jī)體正氣不足，無(wú)苔則是胃氣大虛，缺乏生發(fā)之機(jī)。舌面上有不規(guī)則的舌苔剝脫，剝脫處光滑無(wú)苔，稱(chēng)為花剝苔，多屬胃的氣陰不足，若兼有膩苔則表示痰濕未化而正氣已傷。

（3）潤(rùn)燥：反映體內(nèi)津液的情況。正常舌苔不干不濕，無(wú)苔干燥為體內(nèi)津液已耗，外感病多為燥熱傷津，內(nèi)傷病多為陰虛津液不足；舌苔濕潤(rùn)表明津液未傷，而苔面水份過(guò)多伸舌欲下滴，稱(chēng)為滑苔，則示體內(nèi)有濕停留。

膩苔：苔質(zhì)致密、細(xì)膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋于舌面，不易擦去，多屬痰濕內(nèi)盛。

腐苔：苔質(zhì)疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多為實(shí)熱蒸化胃中食濁，為胃中宿食化腐的表現(xiàn)。

1.正常舌

舌象：舌質(zhì)淡紅，胖瘦適中，舌苔薄白而干潤(rùn)適度。

2.淡白舌

舌象：舌質(zhì)淡白，舌體胖嫩，舌苔白色稀薄。

意義：多為胃氣虛弱或氣血不足。

3.蒼老舌糙苔

舌象：舌質(zhì)淡紅、蒼老、白苔滿(mǎn)布、微黃、粗糙如砂石。

意義：濕阻脈絡(luò)、津不上承、或暴熱傷津。

4.淡白舌白苔

舌象：舌質(zhì)淡白、白苔滿(mǎn)布，中部厚如積粉。

意義：陽(yáng)虛熱浮，可見(jiàn)于陽(yáng)虛而外感濕熱。

5.淡白舌黑燥苔

舌象：舌質(zhì)淡白，舌體胖，舌苔灰黑燥裂。

意義：脾失健運(yùn)、濕濁不化、痰濕上蒙清竅。

6.淡紅鏡面舌

舌象：舌質(zhì)淡紅而嫩，邊有裂紋，舌面光瑩無(wú)苔、平滑如鏡。

意義：胃陰不足或氣陰兩虛。

7.瘀斑舌

舌象：舌質(zhì)淡紅偏暗，邊有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌苔薄白。

意義：瘀血阻絡(luò)，氣血壅滯。

對(duì)著鏡子，看看自己的舌頭有沒(méi)有什么異常吧！