望舌象（又名舌診）

是中醫(yī)望診中獨(dú)特而重要的內(nèi)容，也是中醫(yī)診斷的重要依據(jù)之一。舌為心之苗，又為脾之外候。舌的經(jīng)絡(luò)直接或間接與臟腑相連，臟腑精氣也上榮于舌，臟腑的病變也可以從舌表現(xiàn)出來(lái)。

望舌，主要觀察舌質(zhì)，舌苔和舌下絡(luò)脈三方面。

舌質(zhì)又稱(chēng)舌體，是舌的肌肉組織。

舌苔，是附著于舌面上一層苔狀物，由胃氣所化生。所謂“胃氣”是指脾健運(yùn)化，胃主受納（即認(rèn)為是人體消化機(jī)能正常），脾胃生理功能正常則舌上可現(xiàn)一層薄潤(rùn)的舌苔。機(jī)體在疾病病理變化過(guò)程中，陰陽(yáng)的盛衰，氣血的調(diào)和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔變化中，察舌苔的變化，即可知臟腑盛衰（內(nèi)臟器官病變）、病邪兇吉進(jìn)退（疾病嚴(yán)重程度）。

正常舌相是活動(dòng)靈活，舌質(zhì)淡紅，舌面有薄而均勻，干濕適中的白苔，通常描寫(xiě)“淡紅舌，薄白苔”

舌的臟腑歸屬區(qū)劃分：

舌面長(zhǎng)度平均分為三份：舌尖，舌中，舌根；再加上舌的兩個(gè)側(cè)面 舌邊；共分為4部分。

舌尖主宰上焦，為心肺所屬；舌中反應(yīng)中焦，為脾胃所屬；舌根為下焦，為腎所屬；舌的兩邊，為肝膽所屬。

舌診與望診相同，都要在充足的自然光線下進(jìn)行，要求患者自然的伸出舌頭，充分暴漏舌體。

1.先看舌苔。按所屬分區(qū)依次觀看。力求迅速敏捷。

2.后看舌質(zhì)

另外需要注意區(qū)分，染苔情況

如吃茄子等黑色食物，可使舌苔發(fā)黑

吃黃色的食物如橙子，會(huì)使舌苔黃染

長(zhǎng)期吸煙會(huì)使舌苔發(fā)灰

吃過(guò)燙的食物會(huì)使舌質(zhì)發(fā)紅

1.望舌質(zhì)：

主要觀察舌質(zhì)顏色和形態(tài)兩個(gè)方面的異常變化

一  望舌色：舌質(zhì)的顏色，一般分為 淡白，紅，絳和紫色四類(lèi)。

（1）淡白舌：

舌色較正常人的淡紅色淺淡的，甚至全無(wú)血色，稱(chēng)為淡白舌------主虛證，寒癥。多為陽(yáng)氣虛弱，氣血不足之象。

舌淡白而胖嫩，為陽(yáng)虛內(nèi)寒

舌淡白而舌體瘦薄，為氣血不足。

（2）紅舌：

較淡紅色為深的，甚至呈鮮紅色，稱(chēng)為紅舌--------主熱癥。

舌紅少苔或無(wú)苔為虛熱；舌紅苔黃或起芒刺為實(shí)熱。

（3）絳舌：

較紅舌更深的紅色，稱(chēng)為絳舌------------主熱盛（有外感內(nèi)傷之分）

外感熱病見(jiàn)此舌，多為邪熱入于營(yíng)血（火熱迫血妄行可預(yù)兆或見(jiàn)到出血斑疹等）

內(nèi)傷雜病見(jiàn)此舌，多為陰虛火旺。

舌面光滑如鏡，猶如視可見(jiàn)人，為胃陰大傷；

舌絳干枯，為腎陰已涸。

另有舌絳少苔而津潤(rùn)者，多為血瘀。

（4）紫舌：舌色青紫，稱(chēng)為紫舌---------------主熱癥，寒癥，血瘀證

冠心病，肺心病等常見(jiàn)此舌，以后在臨床可以多多觀察，做好總結(jié)，并做好基礎(chǔ)理論與實(shí)踐的融合。

絳紫而干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯。

淡紫或青紫濕潤(rùn)者，多為寒凝血瘀。

二  望舌形

舌形是舌的形狀，包括胖瘦，老嫩，裂紋等。

1.胖大舌：舌體較正常胖大者為胖大舌。

舌淡白而胖，屬脾腎陽(yáng)虛，痰濕內(nèi)盛。

舌胖大而深紅，屬心脾熱盛。

舌胖大兩側(cè)有齒痕、稱(chēng)為齒痕舌，屬脾虛濕盛。

2.瘦薄舌

舌體瘦小而薄，，稱(chēng)為瘦薄舌。

為陰血不足，舌體不充導(dǎo)致

主氣血兩虛和陰虛火旺。

瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛。

瘦薄而色紅絳干燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。

3.老嫩舌：

舌質(zhì)紋理粗糙，為老，多為實(shí)證；

舌質(zhì)紋理細(xì)膩為嫩，多為虛證

老舌

嫩舌

4.裂紋舌

舌面上有很多不同的裂溝，稱(chēng)為 裂紋舌

舌質(zhì)紅絳有裂紋，多為熱盛傷陰

舌淡白而有裂紋，多屬氣血不足

5.芒刺舌：舌面乳頭增生，肥大，凸起如刺者，稱(chēng)為芒刺舌，多為血熱內(nèi)結(jié)。

根據(jù)芒刺生長(zhǎng)部位可以分辨所在臟腑。

如舌尖芒刺為心火亢盛，舌中芒刺為胃火熾盛，舌兩邊芒刺，多系肝膽熱盛。

今天就講到這里

配圖，好好記憶一下

（3）望舌態(tài)：

主要觀察舌體運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)

強(qiáng)硬舌：

舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈，以致語(yǔ)言謇澀，稱(chēng)為"舌強(qiáng)"。

主病：見(jiàn)于外感熱病為熱入心包；

見(jiàn)于內(nèi)傷雜病多為中風(fēng)或中風(fēng)先兆（痰濁內(nèi)阻）。

因熱盛者，舌質(zhì)多見(jiàn)深紅。

因痰濁者，多舌胖而有厚膩苔。

屬中風(fēng)者，舌多淡紅或青紫。 

顫動(dòng)舌：

舌體震顫抖動(dòng)，不能自主，稱(chēng)為"顫動(dòng)舌"。

主虛損，動(dòng)風(fēng)

久病舌顫，多屬氣血兩虛或陽(yáng)虛。

外感熱病見(jiàn)之，多屬熱極生風(fēng)，

或見(jiàn)于酒毒病人。

歪斜舌：

舌體偏于一側(cè)，稱(chēng)“歪斜舌”。

主中風(fēng)或中風(fēng)先兆。

吐弄舌：

舌伸出口外者為"吐舌"；

舌微露出口，立即收回，在口中轉(zhuǎn)動(dòng)不停，叫作"弄舌"。

二者多見(jiàn)于小兒，為心脾有熱，或動(dòng)風(fēng)先兆，或見(jiàn)于小兒智力發(fā)育不全。

短縮舌：

舌體緊縮不能伸長(zhǎng)，稱(chēng)為“短縮舌”。無(wú)論因虛因?qū)崳詫傥Ｖ刈C候。

舌淡短縮或青而濕潤(rùn)者，為寒凝筋脈；

舌胖而苔粘膩而短縮者 屬痰濁內(nèi)阻

舌紅絳而短縮者為熱病傷津

舌麻痹

舌有麻木感而運(yùn)動(dòng)不靈的，叫"舌麻痹"（舌頭麻木）。

其主病是血虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或風(fēng)氣挾痰。

屬中風(fēng)者，舌多淡紅或青紫。

2.望舌苔：

主要觀察苔色和舌質(zhì)的異常變化

（1）望苔色：

即觀察舌苔的顏色。一般舌苔有 白黃灰黑 四種顏色變化。

1.白苔：主表證 寒證

苔薄白而潤(rùn)，多屬風(fēng)寒表證；

苔薄白而舌質(zhì)偏紅，是風(fēng)熱表證；

苔白膩，多為痰濁內(nèi)?；蚴撤e。

苔白如積粉，為暑濕穢濁之邪內(nèi)蘊(yùn)。

黃苔：

主里證、熱證。

淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃為熱結(jié)。

外感病，苔由白轉(zhuǎn)黃，為表邪入里化熱的征象。

苔薄淡黃，也常見(jiàn)于外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱。

若舌淡胖嫩，苔黃滑潤(rùn)者，多是陽(yáng)虛水濕不化。

灰苔：灰即淺黑色。

主里熱證，寒濕證

灰苔可由白苔轉(zhuǎn)化而來(lái)，也可與黃苔同時(shí)并見(jiàn)

苔灰而干，多屬熱病傷津

苔灰而潤(rùn)，見(jiàn)于痰飲內(nèi)停，或?yàn)楹疂駜?nèi)阻。

黑苔：

黑苔較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來(lái)，常見(jiàn)于疾病嚴(yán)重階段。

主里證，或?yàn)闊針O，或?yàn)楹ⅰ?/p>

若苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯。

若苔黑而滑潤(rùn)，多屬寒盛陽(yáng)衰。

（2）望苔質(zhì)：主要觀察舌苔的厚薄，潤(rùn)燥，腐膩，剝脫等變化。

厚薄：

苔質(zhì)的厚薄，以“見(jiàn)底”和“不見(jiàn)底”為標(biāo)準(zhǔn)，即透過(guò)舌苔能隱隱見(jiàn)到舌體的為“薄苔”，不能見(jiàn)到舌體則為“厚苔”。厚薄可測(cè)邪氣之深淺。

舌苔由薄變厚 為病情加重

舌苔由厚變薄 為病情減輕

但舌若無(wú)苔 而逐漸有苔 為胃氣恢復(fù)

若舌有苔，而突然無(wú)苔，為胃氣大傷。

（2）潤(rùn)燥：

舌苔潤(rùn)燥是人體津液的盈虧和輸布功能的反應(yīng)。

舌面潤(rùn)澤，是干濕適中的正常舌象。

若水分過(guò)多，捫之濕而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，此為“滑苔”。

舌苔潤(rùn)澤說(shuō)明津液未傷

滑苔多為 陽(yáng)虛濕盛

望之干枯，捫之無(wú)津，此為“燥苔”。

燥苔多為熱盛傷津

舌苔由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥，表示熱勢(shì)加重，病情進(jìn)展

舌苔由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，表示熱邪漸退，津液漸復(fù)，病情好轉(zhuǎn)。

（3）腐膩：

舌苔腐膩反應(yīng)中焦?jié)駶峒拔笟獾氖⑺デ闆r

苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，稱(chēng)為“腐苔”

腐苔多因陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，多見(jiàn)于食積痰濁為患，也見(jiàn)于內(nèi)癰和濕熱口糜。

苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層油膩狀粘液，稱(chēng)為“膩苔”。膩苔屬陽(yáng)氣被遏，多見(jiàn)于痰濕或食積。

（4）剝脫苔：

舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡，稱(chēng)為“光剝舌”，即前述之光滑舌，又叫鏡面舌。

若舌苔剝落不全，剝脫處光滑無(wú)苔，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，界限明顯，稱(chēng)為“花剝苔”。（ 若不規(guī)則地大片脫落，邊緣厚苔界限清楚，形似地圖，又稱(chēng)“地圖舌”）---------多見(jiàn)于胃之氣陰兩傷

另外 小兒食積，消化不良或缺鋅也可顯示花剝苔

附：望舌下絡(luò)脈

將舌尖翹起，舌底脈絡(luò)隱約可見(jiàn)；舌系帶兩側(cè)，當(dāng)金津、玉液穴處，隱隱可見(jiàn)兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。正常情況下，脈絡(luò)不粗，也無(wú)分枝和瘀點(diǎn)。

若舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)；

若舌下絡(luò)脈青紫且粗張，其意義與青紫舌相似，或?yàn)樘禑醿?nèi)阻，或?yàn)楹觥?/p>

總之，舌底絡(luò)脈青紫曲張是氣滯血瘀所致。

舌診內(nèi)容全部講完。

今后為大家繼續(xù)講解中醫(yī)診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容。

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