舌診

靜o悟 2019-04-10

展開全文

望診之舌診

五行；木火土金水

五季；春夏長夏秋冬

五臟；肝心脾肺腎

開竅；目舌口鼻耳

其華；在爪在面在唇在毛在發(fā)

所主；主筋主血主肌肉主皮毛主骨

主藏血主脈主四肢主氣主納氣

主疏泄主運化主宣發(fā) 生骨髓

統(tǒng)血肅降生殖

五味；酸苦甜辛咸

五畜；雞羊牛馬豬

五谷；麥黍稷稻豆

五音；角徵宮商羽

五數(shù)；八七五九六

五體；筋脈肉皮毛髓骨

五臭；臊焦香腥腐

五色；青赤黃白黑

五氣；風熱濕燥寒

五志；怒喜思悲恐

五聲；呼笑歌哭呻

五液；淚汗涎涕唾

正常的面相；微黃紅潤。

不正常面相；偏紅、偏黃、偏白、偏青、偏黑。

舌之部位所代表；舌尖代表心肺。舌中部代表脾胃。舌根代表腎。舌兩側(cè)代表肝膽。，

一、望舌順序；先看舌苔的有無、厚薄、腐膩、潤燥等情況。次看舌體的色澤、斑點、胖瘦、老嫩及動態(tài)等情況，可從舌尖看到舌根。

二、注意“染苔”，飲食和藥物會使舌苔發(fā)生變化，出現(xiàn)假像。

三、季節(jié)與時間；1.夏季暑濕盛時，舌苔多厚或有淡黃色為正常。

2.秋季燥氣當令時，苔多薄而干為正常。

3.冬季嚴寒，舌常濕潤為正常

4.晨起舌苔多厚，白天進食后則苔變薄。

5.剛起床，舌色可見暗滯，活動后變的紅活。

正常的舌象；淡紅色，薄白苔。即舌體柔軟，運動靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明，胖瘦、老嫩、大小適中，無異常形態(tài)，舌苔色白，顆粒均勻薄薄的鋪于舌面，揩之不去，其下有根，干濕適中，不粘不膩。

舌的異?，F(xiàn)象

一、舌神

1.榮；就是榮潤紅活，有生氣，有光彩，故謂之有神，雖病也是善候。

2.枯；是干枯死板，毫無生氣，失去光澤，故謂之無神，乃是惡侯。

二、舌色

1.較正常的淡紅色淺淡，甚至全無血色，稱為“淡白舌”，主虛證、寒證、氣血兩虧。

a.淡白濕潤，而舌體胖嫩，多為陽虛寒證。

b.淡白光瑩或舌體瘦薄，屬氣血兩虧。

2.較淡紅色為深的，甚至呈鮮紅色，稱為“紅舌”，主熱證。

a.舌鮮紅起芒刺，或兼黃厚苔的，屬實熱癥。

b.鮮紅而少苔，或有裂紋，或光紅無苔，屬虛熱證。

3、較紅舌顏色更深的紅色，稱為 ‘絳舌’

a.外感熱病，若舌絳或有紅點、芒刺，是熱入營血的表現(xiàn)。

b.內(nèi)傷雜病，舌絳少苔或無苔、或有裂紋，屬陰虛火旺。

c.舌絳少苔而津液濕潤，屬血瘀。

4、紫舌。

a.絳紫而干枯少津，屬熱盛傷津，氣血壅滯。

b.淡紫或青紫濕潤著，多為寒凝血瘀

5、青舌；舌色如皮膚上暴露之青筋，缺少紅色，稱為青舌。主寒凝陽郁和瘀血。

a.全舌青者，屬寒邪直中肝腎，陽郁而不宣。

b.舌邊青者，或口燥而嗽水不欲咽，是內(nèi)有瘀血。

6、老舌；老是舌質(zhì)紋理粗糙，堅斂蒼老，不論苔色如何，都屬實證。

7、嫩舌；舌質(zhì)紋理細膩，形色浮胖嬌嫩，一般都屬虛癥。

8、胖大舌；舌淡白胖嫩，舌苔水滑，屬脾腎陽虛，津液不化，積水停飲。如果舌淡紅或紅而胖大，伴黃膩苔，脾胃濕熱與痰濁相博，濕熱痰飲。

9、腫脹舌；舌體腫大，盈口滿嘴，甚者不能閉口，不能縮回，稱為腫脹舌。

a.舌鮮紅腫脹，甚者伴有疼痛，屬心脾有熱。

b.舌紫色腫脹，素善飲酒，又病溫熱。

c.舌腫脹青紫晦暗，中毒導致血液凝滯。

10、疲薄舌；舌體瘦小而薄，主氣血兩虛和陰虛火旺。

a.瘦薄而舌淡，多是氣血兩虛。

b.瘦薄而色紅絳干燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。

11、點刺舌；

點：突起與舌面的紅色，白色或紫紅色星點。大者稱星，小者稱點。色紅的稱“紅星舌”或“紅店舌”。刺：是指蕈狀乳頭增大，高突，并形成尖峰，形如芒刺，撫之棘手的紅色點刺，稱為芒刺舌。

a.舌生點刺提示臟腑熱極，熱毒熾盛，或濕熱蘊于血分。一般點刺越多，邪熱愈甚。

b.芒刺而兼焦黃苔者，多為氣分熱極。

c.絳舌無苔而生芒刺者，則是熱入營血，陰分已傷。

d.點刺色鮮紅，為血熱或陰虛火旺。

e.點刺色絳紫，為熱入營血而氣血壅滯。

f.如舌尖有點刺，多為心火亢盛。

g.如舌中生點刺，多為胃腸熱盛。

h.舌邊生點刺，多屬肝膽火盛。

治療原則：舌生點刺提示臟腑熱極，或血分熱盛，故應以清熱為主。根據(jù)部位的不同，采用清臟腑陽熱的相應方藥。根據(jù)顏色的輕重，采用清氣分熱或涼血清熱的方法。氣血壅滯者佐以適量的活血之品。

12、瘀斑舌；指舌面上出現(xiàn)大小不等，形狀不一的青紫色或黑紫色的斑點，并不突出于舌面。

a.紅點多主溫毒入血、或熱毒乘心、或濕熱蘊于血分。

b.白點多是脾胃氣虛而熱毒內(nèi)沖，即將糜爛之兆。

c.如黑點多為血中熱甚而氣血壅滯。

d.舌見瘀斑在外感熱病為熱入營血，氣血壅滯，或?qū)⒁l(fā)斑：在內(nèi)傷雜病，多為血瘀之征。

13、裂紋舌；指舌面上有多少不等、深淺不一，各種形態(tài)明顯的裂溝。

a.紅絳舌而有裂紋，多是熱盛傷津，或陰虛液枯。

b.淡白而有裂紋，多是血虛不潤。

c.淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，則屬脾虛濕侵。

14、光滑舌；舌面光潔如鏡，光滑無苔，稱光滑舌，也叫“鏡面舌”“光瑩舌”。主因胃陰枯竭，胃氣大傷，不論何種舌色，皆屬胃氣將絕的危候。

a.若淡白光瑩，是脾胃損傷，氣血兩虧已極。

b.若紅絳光瑩，是水枯火炎，胃腎陰液枯竭。

15、齒痕舌；舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌或齒印舌，常與胖大舌同見。

a.如淡白濕潤，主寒濕壅盛。

b.淡紅齒痕，主脾虛或氣虛

16、重舌；舌下血絡腫起，好像又生一層小舌，故曰重舌，若兩三處血脈皆腫起，連貫而生，稱為蓮花舌，主病為心火，或外邪引動心火，在小兒較為多見。

17、舌衄；舌上出血，名為舌衄。其主病是心火、胃熱、肝火、脾虛或陰浮。

18、舌癰；舌上生癰，色紅高起腫大，往往延及下頜亦紅腫硬痛。多為心經(jīng)火熱，亢盛所致。

19、舌疔；舌上生出豆粒大的紫色血庖，根腳堅硬，伴有劇痛，稱為舌疔。多由心脾火毒引起。

20、舌瘡；舌生瘡瘍，如粟米大，散在舌四周上下，疼痛，稱為舌瘡。

a.瘡面凸于舌面且痛，主心經(jīng)熱毒上壅。

b.瘡面凹陷不起不痛，主下焦陰虛，虛火上浮。

21、舌菌；舌生惡肉，初如豆大，漸漸頭大蒂小，好像“泛蓮”“菜花”或“雞冠”，表皮紅爛，流涎及臭，劇痛而妨礙飲食。多由心脾郁火，氣結(jié)火炎而成。多屬惡侯

22、將舌尖翹起，舌底脈絡隱約可見，舌系帶兩側(cè)，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡。

a.正常情況下，脈絡不粗，也無分支和瘀點。

b.如舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡

c.舌下脈絡青紫且粗漲，屬痰熱內(nèi)阻、寒凝血瘀。

d.舌底脈絡青紫曲張，是氣滯血瘀所致。

三、舌的動態(tài)變化

1、舌強；指舌體板硬強直，運行不靈，以至語言謇澀，多見于熱入心包，熱傷津液，痰濁內(nèi)阻，，中風或中風先兆。

a.熱盛者，舌質(zhì)深紅。

b.痰濁者，舌胖厚膩苔。

c.中風者，舌多淡紅。

2、痿軟舌；舌體軟弱，無力屈伸痿廢不靈。

a.久病舌淡而痿，屬氣血俱虛。

b.新病舌干紅而痿，屬熱灼津傷。

c.久病舌絳而痿，屬陰虧以極。

3、顫動舌；指舌體震顫抖動，不能自主。

a.久病舌顫，蠕蠕微動，屬氣血兩虛或陽虛。

b.外感熱病見之，屬熱極生風先兆，酒毒病人。

4、歪斜舌；指舌體偏于一側(cè)，主中風或中風先兆。

a.舌紫紅勢急者，屬肝風發(fā)痙。

b.舌淡紅勢緩者，屬中風偏枯。

5、吐舌；指舌伸出口外（倒赤散，增味湯）

a.吐舌且全舌色紫，多見于疫毒攻心或正氣已絕。

6、弄舌；微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右。撣動不停，屬心脾兩經(jīng)有熱所致。

a.弄舌多見于動風先兆，或小兒智能發(fā)育不全（傻子）。

7、短縮舌；舌體緊縮不能伸長（吐不出來）。

a.舌淡白或青紫濕潤，屬寒凝經(jīng)脈。

b.舌胖苔粘膩，屬痰濁內(nèi)阻所致。

c.舌紅絳而干，屬熱盛傷津動風。

d.舌淡白胖嫩，屬氣血兩虛。

8、舌縱；舌伸長于口外，內(nèi)收困難，或不能收縮。

a.舌色深紅，舌體脹滿，舌形堅干者，為實熱內(nèi)踞，痰火擾心。

b.若舌體舒寬，麻木不仁，是氣虛之證。

9、舌麻痹；指舌有麻木感而運動不靈的，主血虛肝風內(nèi)動，或風氣挾痰。

四、望苔色

1、白苔；主表證、寒證.

a.若舌淡白而濕潤，常是里寒證或寒濕證。在特殊情況下，白苔也主熱證，如積粉苔、燥裂苔。

2、黃苔；主里證、熱證，淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃為熱結(jié)。

a.外感病，苔由白轉(zhuǎn)黃，為表邪入里化熱的證象。

b.苔薄淡黃，常見于外感風熱表證，或風寒化熱。

c.若舌淡胖嫩、苔黃滑潤者，多是陽虛水濕不化。

3、灰苔；即淺黑色，苔灰而干，多屬熱積傷津，或為陰虛火旺。

a.苔灰而潤，見于痰飲內(nèi)停證，或為寒濕內(nèi)阻。

4、黑苔；多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來，常見于疫病嚴重階段。

a.苔黑燥裂、甚則生芒刺；多為熱極津枯。

b.苔黑滑潤；多屬寒盛陽衰。

5、綠苔；多由白苔轉(zhuǎn)化而來，若滿舌滑膩、中見綠色；為濕熱痰飲，屬陰邪化熱之侯，因濕熱郁蒸之故，常見于瘟疫、濕溫病。

6、霉醬苔；苔色紅中發(fā)黑，又帶黃色，主濕熱久郁，夾食中暑，夾食傷寒傳太陰者，或內(nèi)熱久郁者。

五、望苔質(zhì)

1、舌苔厚薄以見底和不見底為標準，即透過舌苔能隱隱見到舌體的為‘薄，不能見到舌體則為‘厚’，厚薄可測邪氣之深淺。

a.薄苔主外感表征，或內(nèi)傷輕傷。

b.厚苔主邪盛入里，或內(nèi)有痰飲、濕、食積、滯。

2、潤燥；可了解津液的變化。

a.舌面潤澤，是干濕適中的正常舌象，潤澤說明病中津液未傷。

b.若水分過多，捫之濕而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，此為‘滑苔’，常見于陽虛而痰飲水濕內(nèi)停者。

c.望之干枯，捫之無津，此為‘燥苔’，主熱盛傷津，陰液虧耗，陽虛氣不化津，燥氣傷肺。

d.甚者顆粒粗糙如砂石，捫之糙手，稱為‘糙苔’，屬熱盛津傷者為多。

e.若質(zhì)地板硬，干燥裂紋，稱‘燥裂苔’，特殊情況下也有濕邪苔反燥，而熱邪苔反潤者，如濕邪傳入氣分，氣不化津，則舌苔反燥，熱邪傳入血分，陽邪入陰蒸動陰氣，則舌苔反潤。（臨床經(jīng)驗談；當病人出現(xiàn)舌苔干燥時，先看病人鼻子通不通氣，假如舌苔很干燥，病人情況又挺好，那這個不是嚴重津傷的表現(xiàn)。鼻子不通氣，張著嘴睡覺，舌苔肯定干，這種情況要具體分析，不能看舌苔判斷了。

3、腐苔；指苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，此多因陽熱有余，蒸騰胃中腐濁之氣上升，見于食積痰濁，內(nèi)癰和濕熱口糜。

4、浮垢苔；指苔色晦暗垢濁。

5、膿腐苔；舌上粘厚一層，有如瘡膿，是邪盛病重。

6、霉腐苔；舌生一層白膜，或出現(xiàn)飯粒樣糜點，因胃脘腐敗的表現(xiàn)。

7、膩苔；苔質(zhì)顆粒細膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層油膩狀粘液，主濕濁、痰飲、食積、濕熱、頑痰等。

a.苔黃厚膩；多為痰熱、濕熱、暑溫、食滯、以及濕痰內(nèi)結(jié)、腑氣不利等。

b.苔白滑膩；則為濕濁、寒濕。

c.苔厚膩不滑，白如積粉；多為時邪夾濕，自里而發(fā)。

d.苔白膩不燥，自覺胸悶；多是脾虛濕重。

e.苔白厚粘膩，口中發(fā)甜；乃脾胃濕熱，氣聚上泛所致。

8、粘膩苔；顆粒緊密膠粘，上有垢濁滑膩者。

a.垢苔或濁苔；顆粒不清，垢濁膠結(jié)者。

9、全苔；舌苔布滿全舌，主邪氣散漫，多為濕痰阻滯中焦之證。

10、偏苔，舌苔半布，偏于前后左右內(nèi)外某一局部。

a.舌苔偏于一側(cè)；邪在半表半里，或肝膽濕熱等。還有別的情況，先需問患者口腔、牙齒是否正常。兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)是否正常。兩側(cè)咀嚼肌是否一樣有力（如果患者有一側(cè)咀嚼困難，那么他習慣用另一側(cè)來咀咬食物，由于常用一側(cè)咀咬食物產(chǎn)生的摩擦，這一側(cè)的舌苔就會變薄，而另一側(cè)就偏厚，這種情況和臟腑的病變沒有關(guān)系）。

11、光滑舌，鏡面舌，光剝舌；舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡。

a.若舌苔剝落不全，剝落處光滑無苔，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，界限明顯，稱為‘花剝落’‘地圖舌’。是胃之氣陰兩傷所致。

b.若剝落處并不光滑，似有新生顆粒，叫‘類剝苔’。主久病氣血不足。

消長

1.消是舌苔由厚變薄，由多變少的消退。

2.長是舌苔由無到有，又薄變厚的增長。

3.苔的消長，反映著邪正相爭的過程，可判斷疾病的進退預后。

4.舌苔由少變多，又薄變厚，一般都說明邪氣漸盛，主病進。反之，苔有厚變薄，由多變少，則說明正氣漸復，主病退。無論消長，都應逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧?，若驟增驟退，多為病情暴變的證象。

真假

1.判斷舌苔真假，以有根無根為標準。

2.辯舌苔真假，可判斷疾病的輕重預后。

3.凡舌苔堅斂著實，緊貼舌面，刮之難去，像從舌體長出來的稱為‘有根苔’，此屬真苔。