舌診的臨床意義 
　　中醫(yī)舌診的臨床意義，在于做為辨證的不可缺少的客觀依據(jù)，無論八綱、病因、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦等辨證方法，都以舌象為重要的辨證指標。正如{臨癥驗舌法}書中所說：“凡內外雜證，亦無一不是其形，著其色于舌，……據(jù)舌以分虛實，而虛實不爽焉；據(jù)舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據(jù)舌以分臟腑、配主方，而臟腑不差，主方不誤焉。危急疑難之頃，往往證無可參，脈無可按，而惟以舌為憑；婦女幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而惟有舌可驗?！庇纱瞬浑y理解歷代醫(yī)家對舌診的重視。舌粘膜上皮薄而透明，其血液供應極為充足，舌乳頭變化極其靈敏，所以舌象是反映體內變化的非常靈敏的標尺。舌象的變化，能客觀地反映正氣盛衰、病邪深淺、邪氣性質、病情進退，可以判斷疾病轉歸和預后，可以指導處方遣藥。茲分述如下：　 
　　(1)判斷正氣盛衰：《辨舌指南。緒官》引用徐炅胎的話說：“舌為心之外候，苔乃胃之明征，察舌可占正之盛衰，驗苔以識邪之出入?！钡δ宋笟馑?，故驗苔亦可察胃氣之存亡。如舌質紅潤，為氣血旺盛；舌質淡白，為氣血虛衰；苔薄白而潤，是胃氣旺盛；舌光無苔，為胃氣衰敗，或胃陰枯竭。 
　　(2)分辨病位深淺：《辨舌指南》說：。辨舌質，可訣五臟之虛實。視舌苔?？刹炝疁\深。”無論外感、內傷，察其苔之厚薄，足以反映邪氣之深淺輕重。如苔薄多為疾病初期，邪入尚淺，病位在表；苔厚則為病邪入里，病位較深；舌質絳則為熱入營血，病位更深，病情危重了．

　　(3)區(qū)別病邪性質：不同性質的邪氣，在舌象上都能有所反映。如黃苔多主熱邪，? 白滑苔則主寒邪；腐膩苔多是食積痰濁，黃厚膩苔則是濕熱；舌偏歪多為風邪，舌有瘀斑瘀點則是瘀血。 
　　(4)推斷病情進退：苔色與苔質，往往隨正邪消長和病情的進退呈相應的動態(tài)變化，特別是在外感熱病中，變化十分迅速，就是在內傷雜病中，舌象變化也同樣反映了病情的進退。如舌苔由白轉黃，又進一步變灰黑，說明病邪由表入里，由輕變重，由寒化熱；舌苔由潤轉燥，多是熱漸盛而津漸傷；若苔由厚變薄，由燥轉潤，往往是病邪漸退，津液復生。 
　　但是，臨床上有時也遇到某些特殊情況，如有時病重而舌象無大變化，有時正常人而舌象異常。正如《辨舌指南》所說：“無病之舌，形色各有不同，有常清潔者，有稍生苔層者，有鮮紅者，有淡白色者，或為緊而尖，或為松而軟，并有牙印者，……此因無病時，各有稟體之不同，故舌質亦異也。”可見望舌時，必須四診合參，全面分析，才能做出正確的診斷。 
　　　　舌與臟腑的關系及舌診原理　 
　　(1)舌的形態(tài)結構：舌附著于口腔底、下頜骨和舌骨，其上面叫舌背，中醫(yī)習慣稱為舌面，下面叫舌底。舌表面有粘膜層，薄而透明；粘膜上有三種舌乳頭，即：絲狀乳頭、菌狀乳頭和輪廓乳頭。在后兩種乳頭內有味蕾，所以舌有感受味覺，調節(jié)聲音，拌和食物等功能。舌的這種結構，和五臟六腑有密切的聯(lián)系。《形色外診簡摩．舌質舌苔辨》說：。夫舌為心竅，其伸縮展轉，則筋之所為，肝之用也。其尖上紅粒，細如于粟者，心氣挾命門真火而鼓起者也。其正面白色軟刺如毫毛者，肺氣挾命門真火而生出者也。至于苔，乃胃氣之所熏蒸，五臟皆稟氣于胃，故可借以診五臟之寒熱虛實也。。所謂紅粒即指蕈狀乳頭而言，白色軟刺，是絲狀乳頭，這是舌苔的主要組成部分?？梢娚嗟慕Y構和臟腑氣血有密切的聯(lián)系。　
　　(2)舌與臟腑的關系及舌診原理：舌和臟腑的聯(lián)系，主要是通過經(jīng)絡和經(jīng)筋的循行聯(lián)系起來的。例如手少陰心經(jīng)之別系舌本，足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下，足少陰腎經(jīng)挾舌本，足厥陰肝經(jīng)絡舌本，……等等。再如足太陽之筋，其支者，別人結于舌本；足少陽之筋，入系舌本；上焦出于胃上口，上至舌，下足陽明?！@些說明五臟六腑都直接或間接地，通過經(jīng)絡、經(jīng)筋與舌相聯(lián)，臟腑的精氣上榮于舌，臟腑的病變也必然影響精氣的變化而反映于舌象。 
　　在臟腑中，尤以心和脾胃與舌的關系更為密切。因為舌為心之苗竅，又為脾之外候，而舌苔乃胃氣之所熏蒸。 
　　舌質的血絡最豐富，與心主血脈的功能有關；舌的靈活運動可調節(jié)聲音形成語言，又與心主神志的功能有關。因此，舌象首先可反映心的功能狀態(tài)。而心為五臟六腑之大主，主宰全身臟腑氣血的功能狀態(tài)，所以心的功能狀態(tài)反映了全身臟腑氣血的功能狀態(tài)?？梢娕K腑氣血的疾病，必然通過心而反映于舌。這是舌診原理之二。 
　　其三是舌的味覺，可影響食欲，與脾主運化和胃主受納的功能有關。而脾胃為后天之本，是氣血之化源，對全身各部分都有舉足輕重的影響。因此，舌象不單單反映了脾胃的功能狀態(tài)，而且也代表了全身氣血津液的盛衰。然而五臟六腑之精又都歸藏于腎，腎為先天之本，其經(jīng)脈系于舌，因此說五臟六腑之精氣，通過后天脾胃和先天腎臟而與舌相聯(lián)系，所以五臟六腑的病變都可反映于舌象。

臟腑在舌面上的分部：中醫(yī)積千百年的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，臟腑不僅與舌有密切的聯(lián)系，而且在舌面上有相應的分野。具體劃分方法有二：一是以胃經(jīng)劃分；一是以五臟劃分。 
　　以胃經(jīng)來劃分是：舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘。此法適用于胃病的診斷。 
　　以五臟來劃分，各家學說略有出入。但比較一致的意見是以舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽，中心屬脾胃，舌左邊屬肝，右邊屬膽，舌根屬腎。(見圖2．5)
臨床上應與舌質舌苔合參，不能過于機械拘泥。 
　　　 舌診的方法及注意事項　
　　望舌要獲得準確的結果，除熟悉基本理論，掌握主要內容外，還必須講究方式方法，注意一些問題，茲分述如下： 
　　(1)光線：光線的強弱，對顏色的影響極大，常常使我們對同一顏色產生不同的感覺，發(fā)生錯誤的認識。應以充足而柔和的自然光線為好。如在晚上或在暗處，可用日光燈為好，但必要時，白天應再復查一次。此外還應注意避開有色門窗和周圍反光較強的有色物體。 
　　(2)姿勢：一般要求患者取正坐姿勢，要盡量張開口，自然舒展地將舌伸出口外，充分暴露。舌體緊張、卷曲，過分用力，時間過久，都會影響舌體血循環(huán)而出現(xiàn)假象。因此，有的患者，需反復訓練幾次，以使舌體放松，向兩側展平，舌尖下垂。 
　　(3)順序：要養(yǎng)成按一定順序進行觀察的習慣，往往是先觀察舌苔的有無、厚薄、腐膩、色澤、潤燥等情況，次察舌體的色澤、斑點、胖瘦、老嫩及動態(tài)等情況。部位方面，可先從舌尖看到舌根。 
　　(4)飲食：飲食常使舌苔形、色發(fā)生變化。如某些食物或藥物，會使舌苔染色，稱為。染苔。．如飲牛乳或乳兒因乳汁關系，大都附有白苔；食花生、瓜子、豆類、桃杏仁等富含脂肪的食品，往往在短時間使舌面附著黃白色渣滓，好象腐膩苔；吃酸梅湯、咖啡茶、葡萄汁或酒、陳皮梅、鹽橄欖等或含鐵的補品，往往使舌苔呈黑褐色或茶褐色；食蛋黃、橘子、柿子及有色糖果等，或服用黃連粉、核黃素等藥物，都可使苔呈黃色；服用丹砂制成的丸散劑，常常染成紅苔。由于進食的摩擦，或刮舌習慣，往往使厚苔變??；過冷或過熱的飲食及刺激性食物，常使舌色改變，張口呼吸或剛剛飲水，會使舌面潤燥情況改變。這些情況，應注意鑒別。 
　　(5)季節(jié)與時間：正常舌象，往往隨不同季節(jié)和不同時間而稍有變化。如夏季暑濕盛時，舌苔多厚，或有淡黃色；秋季燥氣當令時，苔多薄而干；冬季嚴寒，舌常濕潤。再如晨起舌苔多厚，白天進食后則舌苔變?。?剛剛起床，舌色可見暗滯，活動之后，往往變得紅活． 
　　(6)年齡與體質：在正常人群中，隨著年齡的不同與體質的差異，舌象也可呈現(xiàn)不同的情況。如老年人氣血常常偏虛，舌多現(xiàn)裂紋，舌乳頭也常見萎縮；小兒易患舌疾，出現(xiàn)白屑或剝苔等；肥胖之人舌多略大且質淡；消瘦之人舌體略瘦而質偏紅。諸如以上一些現(xiàn)象，在臨床上應結合具體情況予以辨別。

　　(7)刮舌與揩舌：有時為了探察舌面的潤燥以及苔的松腐與堅斂、有根與無根等情況，往往需配合刮舌與揩舌。具體方法是：用經(jīng)過消毒的刮舌板或壓舌板，以輕重適中的力量，由舌根向舌尖慢慢刮，可連續(xù)三、五次；或用經(jīng)過消毒的紗布一小塊，卷在食指上，蘸少許生理鹽水，使其濕潤，? 以適中的力量，從舌根至舌尖，連續(xù)揩抹四、五次。兩種方法的目的，都是為了檢查舌苔是否易刮或揩去，露出的舌體色澤情況，以及以后苔的再生情況等，也可了解舌苔是否燥裂或粗糙如砂石。較薄的浮松苔，可用揩法；較堅實的厚膩苔，可甩刮法?！?nbsp;

　　　 舌診的內容 
　　舌診的內容主要分望舌質和舌苔兩方面。舌質，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物。望舌質又分神、色、形、態(tài)四方面；望舌苔則分苔質、苔色兩方面。最后舌質和舌苔還要綜合診察，故以舌色為綱，舌苔為目，羅列一些常見舌象，其中包括正常舌象和危重舌象。 
　　正常舌象，簡稱“淡紅舌、薄白苔”。具體說，其舌體柔軟，運動靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明；其胖瘦老嫩大小適中，無異常形態(tài)；舌苔色白，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，揩之不去，其下有根，干濕適中，不粘不膩等等?？傊?，將舌質、舌苔各基本因素的正常表現(xiàn)綜合起來，便是正常舌象。 
　　(1)望舌質： 
　　①舌神：舌神主要表現(xiàn)在舌質的榮枯和靈動方面。“榮”就是榮潤紅活，有生氣，有光彩，故謂之有神，雖病也是善候。“枯”是干枯死板，毫無生氣，失去光澤，故謂之無神，乃是惡候。　
　　②舌色：主病的舌色，約有五種，茲分述如下： 
　　淡白舌：舌色較正常人的淡紅色淺淡的，甚至全無血色，稱為淡白舌。由于陽氣不足，生化陰血的功能減弱，推動血液運行的力量亦衰，致使血液不能充分營運于舌質中，故舌色淺淡。主虛證，寒證或氣血兩虧。若淡白濕潤，而舌體胖嫩，多為陽虛寒證，淡白光瑩，或舌體瘦薄，則屬氣血兩虧。? 
　　紅舌：較淡紅色為深的，甚至呈鮮紅色，稱為紅舌。因血得熱則行，熱盛則氣血沸涌，舌體脈絡充盈，故色呈鮮紅。主熱證。若舌鮮紅而起芒刺，或兼黃厚苔的，多屬實熱證；若鮮紅而少苔，或有裂紋或光紅無苔，則屬虛熱證。 
　　絳舌：較紅舌更深的紅色，稱為絳舌。主病有外感與內傷之分。在外感病若舌絳或有紅點、芒刺，為溫病熱入營血。在內傷雜病，若舌絳少苔或無苔，或有裂紋，則是陰虛火旺；另有舌絳少苔而津潤者，多為血瘀。 
　　紫舌：舌質色紫，即為紫舌。主病有寒熱之分。絳紫而干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯；淡紫或青紫濕潤者，多為寒凝血瘀。 
　　青舌：舌色如皮膚上暴露之。青筋。，缺少紅色，稱為青舌，古書形容如水牛之舌。由于陰寒邪勝，陽氣郁而不宣，血液凝而瘀滯，故舌色發(fā)青。主寒凝陽郁和瘀血。全舌青者，多是寒邪直中肝腎，陽郁而不宣；舌邊青者，或口燥而漱水不欲咽，是內有瘀血。 
　　在上述各色舌中，若多少帶些青紫成分，其舌色必偏晦暗，故偏暗之舌，多少總有些氣血瘀滯之象，正如《溫熱經(jīng)緯．葉香巖外感溫熱篇》所說：“熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，其色必紫而暗，捫之濕?！?/p>

　　 ⑧舌形：是指舌體的形狀，包括胖瘦、老嫩、脹癟以及一些特殊病態(tài)形狀等。分述如下：　
　　老嫩：老是舌質紋理粗糙，形色堅斂蒼老，不論苔色如何，都屬實證。嫩是舌質紋理細膩，形色浮胖嬌嫩，一般都屬虛證。 
　　胖大：舌體較正常舌為大，伸舌滿口的，稱肄大舌。多因水濕痰飲阻滯所致。若舌淡白胖嫩，舌苔水滑，屬脾腎陽虛，津掖不化，以致積水停飲。若舌淡紅或紅面胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。 
　　腫脹：舌體腫大，盈口滿嘴，甚者不能閉口，不能縮回，稱為腫脹舌白其成因有三：一是心脾有熱，血絡熱盛而氣血上壅，舌多鮮紅而腫脹；甚者伴有疼痛。一是親善飲酒；又病溫熱，邪熱挾酒毒上壅，多見舌紫而腫脹。一是因中毒而：致血液凝滯，則舌腫脹而青紫晦暗。亦有因先天舌部血絡郁閉，以致舌紫而脹脹者，如舌血管瘤患者便是?！?br>　　瘦?。?/span>舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。總由氣血陰液不足，不能充盈舌體所致。因此主氣血兩虞和陰虛火旺．瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛，瘦薄而色紅絳干燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷?！?br>　　點刺：點是指鼓起于舌面的紅色、自色、或黑色星點，《舌鑒辨正》叫做“紅星舌”；刺是指芒刺，即舌面上的軟刺及顆粒，不僅增大，并逐漸形成尖鋒，高起如刺，摸之棘手。點、刺多見于舌的邊尖部分。若舌面上出現(xiàn)大小不等、形狀不一的青紫色或紫黑色斑點，并不突出于舌面，則稱為瘀斑。 
　　無淪紅點、黑點和白點，皆因熱毒熾盛，深入血分之故。不過紅點多主溫毒入血；或熱毒乘心；或濕熱蘊于血分。白點多是脾胃氣虛而熱毒攻沖，是將糜爛之兆。黑點多為血中熱甚而氣血壅滯?！?br>　　看見瘀斑，在外感熱病，為熱入營血，氣血壅滯，或將要發(fā)斑。在內傷雜病，多為血瘀之征?！?br>　　舌生芒刺，是熱邪內結廬，無論熱在上焦、中焦或下焦卜也無論在氣分或營分，總屬邪熱亢盛。芒刺而兼焦黃苔者，多為氣分熱極；絳舌無苔而生芒刺者，則是熱入營血，陰分己傷。．據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，還可分辨熱在何贓。如舌尖若刺為心火亢盛；舌中芒刺為胃腸熱盛等等。 　 
　　裂紋：舌面上有多少不等，深淺不一，各種形態(tài)明顯的裂溝，稱裂紋。有深如刀割剪碎的，有橫直皺紋而短小的，有縱形、橫形、井字形、爻字形，以及輻射狀、腦回狀、鵝卵石狀等等，統(tǒng)屬陰血虧損，不能榮潤舌面所致。故其主病有三：一氣騷熱盛傷陰；一是血虛不潤；一是脾虛濕侵。紅絳舌而有裂紋，多是熱盛傷津，或陰虛液涸；淡白舌而有裂紋，多是血虛不潤；若淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，則屬脾虛濕侵。 
　　光滑：舌面光潔如鏡，光滑無苔，稱光滑舌，也叫“鏡面舌”，“光瑩舌”。主要是由于胃陰枯竭、胃氣大傷，以致毫無生發(fā)之氣，做舌面光潔無苔。不論何種舌色，皆屬胃氣將絕的危候。若淡白而光瑩，是脾胃損傷，氣血兩虧已極，若紅絳而光瑩，是水涸火炎，胃腎陰液枯竭?！?br>　　齒痕：舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌成稱齒印舌。多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故常與胖大舌同見。由于脾虛不能運化水濕，以致舌體胖大，因此齒痕舌主脾虛和濕盛。若淡白而濕潤，則屬寒濕壅盛；淡紅而有齒痕，多是脾虛或氣虛。

　　　 重舌：舌下血絡腫起，好象又生一層小舌，故曰重舌。若二、三處血脈皆腫起，連貫而生，又稱為蓮花舌。主要是由于心經(jīng)火熱÷循經(jīng)上沖所致。故其主病為心火，或外邪引動心火。在小兒較為多拋。 
　　舌衄：舌上出血，名為舌衄。多由心經(jīng)熱甚，追血妄行所致，但亦有肺胃熱盛，或肝火，或脾虛不能鐃攝所致者。所以其主病是心火、胃熱、肝火、脾虛或陽浮。 
　　舌癰：舌上生癰，色紅高起腫大，往往延及下頦亦紅腫硬痛。一般也是心經(jīng)火熱亢盛所致；若生于舌下者，多為脾腎積熱，消津妁液而成。 
　　舌疔：舌上生出豆粒犬的紫色血癌，根腳堅硬，伴有劇痛，稱為舌疔。多由心脾火毒引起。??? 
　　舌瘡：舌生瘡瘍，如粟米大，散在舌四周上下，疼痛，稱為舌瘡。若由心經(jīng)熱毒上壅而成，：則瘡凸于舌面而痛；若為下焦陰虛，虛火上浮而成廣財瘡多凹陷不起，亦不覺痛。 
　　舌菌：舌生惡肉，初如豆大，漸漸頭大蒂小，好象“泛蓮”、“菜花”或“雞冠”，表皮紅爛，流涎極臭，劇痛而妨礙飲食。因其形似蕈，故名。多由心脾郁火；氣結火炎而成。潰爛者，多屬惡侯，若生長極慢，不潰不痛者；預后較好。 
　　舌下絡脈：將舌尖翹起，舌底脈絡隱約可見；舌系帶兩側，當金津、玉液穴處，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡。一正常情況下；脈絡不粗，也五分枝和瘀點。若舌下有許多膏紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡；若舌下絡脈青紫且粗張，其意義與青紫舌相似，或為痰熱內阻，或為寒凝血瘀。總之，舌底絡脈青紫曲張是氣滯血瘀所致。
　　④舌態(tài)：是指舌體的動態(tài)，包括軟、硬、顫、縱、歪、縮、吐弄等等。 
　　強硬：盾休板硬強直，運動不靈，以致語言謇澀，稱為“舌強”。其成因有二：一是外感熱病，熱入心包，擾亂心神，使舌無主宰；并且高熱傷津，使筋脈失養(yǎng)，因而舌體失其靈活與柔和，呈現(xiàn)強硬。一是內傷雜病，肝風挾痰，阻于廉泉絡道，或肝陽上亢，風火上攻，筋脈失于濡養(yǎng)，以致舌體強硬失和。因此其主病是熱入心包；高熱傷津；痰濁內阻；中風或中風先兆。因熱盛者，舌質多見深紅，因痰濁者，多舌胖而有厚膩苔；屑中風者，舌多淡紅或青紫。 
痿軟：舌體軟弱，無力屆伸，痿廢不靈，稱為“痿軟舌”。多由氣血虛，陰液虧損，筋脈失養(yǎng)所致．故其主病有三：一是氣血俱虛；一是熱灼津傷；一是陰號已極。久病舌淡而痿，多是氣血俱虛；新病舌干紅而痿，是熱灼津傷；久病舌絳而痿，是陰虧已極。 
　　顫動：舌體震顫抖動，不能自主，稱為“顫動舌”，亦稱“顫抖”或“舌戰(zhàn)”。其成因不外虛損和動風兩個方面。由于氣血兩虛，亡陽傷津，使筋脈失于溫養(yǎng)和濡潤，因而抖顫難安；或為熱極津傷而動風，于是顫動不已。久病舌顫，蠕蠕微動，多肩氣血兩虛瓚陽虛；外感熱病見之，且習習煽動者，多屬熱極生風，或見于酒毒病人。 
　　歪斜：舌體偏于一側，稱“歪斜舌”。多田鳳邪中絡或風痰蹬絡所致。病在左，偏向右，病在右，偏向左，主中風或中風先兆。薦苦紫紅勢急者，多為肝風發(fā)痙；舌淡紅勢緩者，多為中風偏枯?！?br>　　吐弄：舌伸出口外者為“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，掉動不停，叫做“弄舌”。兩者皆因心、脾二經(jīng)有熱所致。心熱則動風，脾熱則津耗，以致筋脈緊縮不舒，頻頻動搖。吐舌多見于疫毒攻心成正氣已絕，往往全舌色紫。弄舌多見于動風先兆，或小兒智能發(fā)育不全。 
　　短縮：舌體緊縮不能伸長，稱為“短縮舌”。無論因虛因實，皆屬危重證候。其成因有四：一是寒凝筋脈，則舌多淡白或青紫而濕潤；一是痰濁內阻，多舌胖而苔粘膩；一是熱盛傷津動風，舌多紅絳而干；一是氣血俱虛，則舌多淡白胖嫩。 
　　舌縱：舌伸長于口外，內收困難，或不能收縮者，稱為“舌縱”。多由舌的肌筋舒縱所致。若舌色深紅，舌體脹滿，舌形堅干者，為實熱內踞，痰火擾心。若舌體舒寬，麻木不仁，是氣虛之證。凡伸不能縮，舌干枯無苔者，多屬危重；伸而能縮，舌體津潤者較輕。 
　　舌麻痹：舌有麻木感而運動不靈的，叫“舌麻痹”。總因營血不能上榮于舌所致。其主病是血虛肝風內動，或風氣挾痰。 
　　(5)望舌苔：　
　　①苔色：主病的苔色，主要有白、黃、灰、黑四種，其他少見的還有綠苔和霉醬苔。茲分述如下： 
　　白苔：一般常見于表證、寒證。由于外感邪氣尚未傳里，舌苔往往無明顯變化，仍為正常之薄白苔。在傷寒為太陽病，在溫病為衛(wèi)分證。若舌淡苔白而濕潤，常是里寒證或寒濕證。但在特殊情況下，白苔也主熱證。如舌上滿布白苔，有如白粉堆積，捫之不燥，為“積粉苔”，或稱“粉白苔”，是由外感穢濁不正之氣，毒熱內盛所致。常見于瘟疫或內癰。再如苔白燥裂如砂石，捫之粗糙，稱“糙、裂苔”，皆因溫病化熱迅速，內熱暴起，津液暴傷，苔尚未轉黃而里熱已熾，常見于溫病或誤服溫補之藥。 
　　黃苔：一般主里證、熱證。由于熱邪熏灼，所以苔現(xiàn)黃色。淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃為熱緒。外感病，苔由白轉黃，為表邪入里化熱的征象，在傷寒為陽明病，在溫病為氣分證。但是苔薄淡黃，也常見于外感風熱表證或風寒化熱。若舌淡胖嫩，苔黃滑潤者，多是陽虛水濕不化。 
灰苔：灰苔即淺黑色，《辨舌指南．灰色脾經(jīng)》說：“如以青黃和入黑中則為灰色也”。常由白苔晦暗轉化而來，也可與黃苔同時并見。主里證，常見于里熱證，也見于寒濕證。 
　　苔灰而干，多屬熱熾傷津，可見外感熱病，或為陰虛火旺，常見于內傷雜病。苔灰而潤，見于痰飲內停，或為寒濕內阻。??? ． 
　　黑苔：黑苔較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來，常見于疫病嚴重階段。主里證，或為熱極，或為寒盛。 
　　若苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯；若苔黑而滑潤，多屬寒盛陽衰。 
　　綠苔與霉醬苔：綠苔多由白苔轉化而來，無論淺綠、深綠，其意義皆與灰黑苔同，但卻主熱不主寒?！侗嫔嘀改稀吩唬骸靶盁狲|張，肝陰焦灼，逼其本臟之色外現(xiàn)?！比魸M舌滑膩，中見綠色，為濕熱痰飲，屬陰邪化熱之候，因濕熱郁蒸之故。常見于瘟疫、濕溫病。霉醬苔是苔色紅中發(fā)黑，又帶黃色，類似霉醬故名。往往是由于胃腸先有宿垢濕濁，積久化熱而成。《舌鑒辨正》說：“霉醬色者，有黃赤兼黑之狀，乃臟腑本熱，而加有宿食也?！币虼苏f霉醬苔主病是濕熱久郁，常見于夾食中暑，夾食傷寒傳太陰者，或內熱久郁者。 
　　②苔質：即苔的形質．茲分厚薄、潤燥、腐膩、偏全、剝落、消長、以及真假等幾項敘述。 
　　厚薄：苔質的厚薄，以“見底”和“不見底”為標準，即透過舌苔能隱隱見到舌體的為“薄苔。，不能見到舌體則為“厚苔”。厚薄可測邪氣之深淺。 
．薄苔本是胃氣所生，屬正常舌苔；若有病見之，亦屬疾病輕淺，正氣未傷，邪氣不盛。故薄苔主外感表證，或內傷輕病?！?nbsp;
　　厚苔是胃氣夾濕濁邪氣熏蒸所致，故厚苔主邪盛入里，或內有痰飲濕食積滯。 
　　潤燥：舌面潤澤，是干濕適中的正常舌象。若水分過多，捫之濕而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，此為“滑苔”。望之干枯，捫之無津，此為“燥苔”。甚者顆粒粗糙如砂石，捫之糙手，稱為“糙苔”；若質地板硬，干燥裂紋，稱“燥裂苔?！睗櫾锟闪私饨蛞旱淖兓?nbsp;
　　潤澤是津液上承之征，說明病中津液未傷?；t為寒為濕，因三焦陽氣衰少，不能運化水濕，濕聚而為痰飲，隨經(jīng)脈上溢于苔，故舌苔水滑，臨床上常見于陽虛而痰飲水濕內停者。 
　　干燥是津不上承所致，或由于熱盛傷津，或由于陰液虧耗，也有因陽虛氣化不行而津不上承的以及燥氣傷肺的。因此燥苔主病是：熱盛傷津；陰液虧耗；陽虛氣不化津，燥氣傷肺，糙苔屑熱盛津傷者為多。 
　　但在特殊情況下，也有濕邪苔反燥而熱邪苔反潤者，如濕邪傳入氣分，氣不化津，則舌苔反燥；熱邪傳入血分，陽邪入陰，蒸動陰氣，則舌苔反潤，均宜四診合參。 
　　腐膩：苔質顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，稱為“腐苔”。若苔色晦暗垢濁，則稱“浮垢苔”；若舌上粘厚一層，有如瘡膿，則稱“膿腐苔”；若舌生一層白膜，或出現(xiàn)飯粒樣糜點，稱“霉腐苔”。苔質顆粒細膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層油膩狀粘液，稱為“膩苔”。若顆粒緊密膠粘，上有垢濁滑膩者，稱“粘膩苔”；若顆粒不清，垢濁膠結者，稱“垢苔”或“濁苔”。察腐膩可知陽氣與濕濁的消長。 
　　腐苔多因陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，多見于食積痰濁為患。也見于內癰和濕熱口糜。一般病程中，舌苔由板滯不宣而化腐，由腐而漸退，漸生浮薄新苔，這是正氣勝邪的苔象，為病邪解盡。若肺癰、胃癰、肝癰以及下疳結毒等，見有膿腐苔，則是邪盛病重。霉腐苔亦因胃脘腐敗，津液悉化為濁腐上泛所致。 
　　膩苔多是濕濁內蘊，陽氣被遏所致，因此其主病為：濕濁、痰飲、食積、濕熱、頑痰等。凡苔黃厚膩，多為痰熱、濕熱、暑溫、濕溫、食滯，以及濕痰內結，腑氣不利等；若苔白滑膩，則為濕濁，寒濕；若厚膩不滑，白如積粉，多為時邪夾濕，自里而發(fā)；若白膩不燥，自覺胸悶，多是脾虛濕重；若白厚粘膩，口中發(fā)甜，乃脾胃濕熱，氣聚上泛所致。 
　　　 總之，腐苔為陽熱有余，膩苔屬陽氣被遏。 
　　偏全：舌苔布滿全舌稱為“全”。舌苔半布，偏于前、后、左、右、內、外某．一局部，稱為“偏”。察舌苔分布的偏全，可診病變之所在。 
全苔主邪氣散漫，多為濕痰阻滯中焦之征。 
　　偏外苔(舌尖為外)，是邪氣入里未深，而胃氣卻先傷：偏內苔(舌根為內)，是表邪雖減，胃滯依然。若中根部少苔，是胃陽不能上蒸，腎陰不能上濡，陰精氣血皆傷。若只中根部有苔，也見于素有痰飲，或胃腸積滯。 
　　舌苔偏于左右一側，為邪在半表半里。因為舌邊屑肝膽，故以半表半里病變?yōu)槎?，或為肝膽濕熱等。但《辨舌指南》認為：“偏左滑苔，為臟結，邪并入臟，最為難治；偏右滑苔．為病在肌肉，為邪在半表半里?！贝苏f可供臨床參考，尚缺乏實踐驗證。 
　　

　　剝落：舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡，稱為“光剝舌”，即前述之光滑舌，又叫鏡面舌。若舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，界限明顯，稱為“花剝苔”；若不規(guī)則地大片脫落，邊緣厚苔界限清楚，形似地圖，又稱“地圖舌”；若剝脫處并不光滑，似有新生顆粒叫“類剝苔”。觀剝落，可測胃氣、胃陰之存亡，判斷疾病預后。 
　　光剝舌主病已如前述，花剝苔也是胃之氣陰兩傷所致。若花剝而兼膩苔者，多為痰濁未化，正氣已傷，病情更為復雜。類剝苔則主久病氣血不續(xù)。若厚苔中間剝落一辦，或有罅紋，或有凹點，底見紅燥，須防液脫中竭。 
　　消長：消是舌苔由厚變薄，由多變少地消退，長是舌苔由無而有，由薄變厚地增長。苔的消長，反映著邪正相爭的過程，可判斷疾病的進退預后。 
　　凡舌苔由少變多由薄變厚，一般都說明邪氣漸盛，主病進；反之，苔由厚變薄，由多變少，則說明正氣漸復，主病退。無論消長，都應逐漸轉變?yōu)榧?。若驟增驟退，多為病情暴變的征象。如薄苔突然增厚，說明正氣暴衰，邪氣急劇入里；若滿舌厚苔，驟然消退，往往是胃氣暴絕的反映。《察舌辨證新法}稱舌苔逐漸消退為“真退真化”，即由化而后退，退后漸生薄白新苔，是“胃氣漸復，谷氣漸進”之佳兆；反之，驟然退去，多是“假退”。一種是驟然退去，不再生新苔，以致出現(xiàn)鏡面舌，這是胃之氣陰衰竭的惡候；另一種是多處剝落，形成花剝苔，亦非佳兆，仍屬逆證；再一種是滿舌厚苔忽然退去，舌面仍留污質膩濕，或見朱砂點，或見發(fā)紋，一二日間，必續(xù)生厚苔，此為濕濁邪盛，邪正相持。 
　　真假：判斷舌苔真假，以有根無根為標準。凡舌苔堅斂著實，緊貼舌面，刮之難去，象從舌體長出來的，稱為“有根苔”，此屬真苔。若苔不著實，似浮涂舌上，刮之即去，不象是從舌上生出來的，稱為“無根苔”，即是假苔。辨舌苔真假，可判斷疾病的輕重與預后。 
　　真苔：凡病之初期、中期，舌苔有根比無根的為深為重，后期有根苔比無根苔為佳，因為胃氣尚存。若舌面上浮一層厚苔，望似無根，其下卻已生出一層新苔，此屬疾病向愈的善候?！】醇偬⒁?。一是邑清晨舌苔滿布，飲食后苔即退去，雖屬假苔，并非無根，此為無??；若退后苔少或無苔，則是里虛。二是有苔有色，刮之則去，病輕淺；若揩之即去，病更輕淺。三是厚苔一片而無根，其下不能續(xù)生新苔，是原有胃氣，其后胃氣虛乏，不能上潮。多由過服涼藥傷陽，或過服熱藥傷陰所致。 
　　　 舌質和舌苔的綜合診察 
　　疾病是一個復雜的發(fā)展過程，人體的病理變化也是一個復雜的整體性變化，所以在分別掌握舌質、舌苔的基本變化及其主病的同時，還應注意到舌質和舌苔的相互關系，并將二者結合起來進行分析。即所謂舌質與舌苔既要分看，又要合看。 
　　一般地說，察舌質重在辨正氣的虛實，當然也包括邪氣的性質；察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質，當然也包括胃氣的存亡。正如《醫(yī)門棒喝．傷寒論本旨》所說：。觀舌本(即舌質)，可驗其陰陽虛實；審苔垢，即知其邪之寒熱淺深也。。此外血病觀質，氣病察苔。如《形色外診簡摩》說：。若推其專義，必當以舌苔主六腑，以舌質主五臟。。并且認為：。舌質如常，舌苔雖惡，胃氣濁穢而已。舌質既變，即當察其色之死活，活者細察底里，隱隱猶見紅活，此不過血氣之有阻滯，非臟氣之敗壞也；死者底里全變干晦枯痿，毫無生氣，是臟氣不至矣，所謂真臟之色也。。這是說舌質與舌苔的區(qū)別，需要分看。但是二者又聯(lián)系密切，必須合參才能全面認識病變。如《傷寒指掌》說：。如舌苔白而厚或兼干，是邪巳到氣分；? 白內兼黃，仍屬氣分之熱。白苔邊紅，此溫邪入肺，灼干肺津。?？梢娚嗵εc質，如影隨形，是非常密切的。 
　　在一般情況下，舌質與舌苔的變化是統(tǒng)一的，其主病往往是兩者的綜合。例如，內有實熱，多見舌紅苔黃而干；病屬虛寒，則多見舌淡苔白而潤。這是學習舌診執(zhí)簡馭繁的要領。但是也常有舌質與舌苔變化不一致的情況，需四診合參，加以綜合評判。如白苔一般主寒主濕，但紅絳舌兼白干苔，多屬燥熱傷津，由于燥氣化火迅速、苔色未能轉黃，便已；進入營分階段；再如白積粉苔，也主熱邪熾盛，并不主寒，還有灰黑苔可主熱證，亦主寒證，這些都需四診合參才能診斷。有時舌與苔的主病雖屬矛盾，但實際上也是二者的綜合，如紅絳舌而兼白滑膩苔者，在外感病，屬營分有熱，氣分有濕；在內傷病，多是陰虛火旺而又有痰濁食積。這些都需要結合臨床實際，具體分析，’靈活權變。為了舉一反三，茲將臨床常見的情況略述如下，以有助于對舌診基本內容的理解。 
　　(1)淡白舌兼各色舌苔：　 
　　①淡白舌透明苔：舌色淺淡，苔薄白而透明i淡白濕亮，似苔非苔。此由中陽不運，水濕之氣上滋所致，故主脾胃虛寒。 
　　②淡白舌白干苔：舌淡白，苔千而板硬，或苔糙如砂石。前者是陽虛津虧，邪熱滯于中焦所致，故主脾胃熱滯；后者是津液枯涸，邪熱內結之故，主熱結津傷。 
　　⑧淡白舌黃裂苔：舌淡而滿布淺黃色苔，或厚或薄，卻有裂紋，津液微干，偶見滑潤。前者是素體衰弱，氣津雙虧，浮熱上擾所致，主氣虛津少，后者為氣虛夾濕，濕濁上溢之故，主氣虛津少夾濕。　
　　④淡白舌黑燥苔：舌淡白而苔灰黑，干燥如刺，刮之即凈。此為陽虛不能輸布津液所致，故主陽虛寒甚?！?/span>
　　(2)淡紅舌兼各色舌苔： 
　　①淡紅光瑩舌：舌淡紅而嫩，光瑩無苔，干濕適中。此乃胃之氣陰不足，常見于胃腎陰虛或氣血兩虧之人?！?/span>
　　②淡紅舌偏白滑苔：舌質淡紅，左有白滑苔一條，余處光凈無苔。此由肝膽濕熱化燥傷陰所致，故主病邪入半表半里，或病在肝膽，濕濁化燥傷陰，或陰虛而胃停宿垢。 
　　⑧淡紅紅點舌白膩干苔：舌淡紅而邊尖有紅點，苔白膩而干。此由血熱內蘊，而外受風寒侵襲所致，故其主病為風寒外束，熱蘊營血；或熱盛傷津，而脾胄濕滯。　
　　④淡紅舌根白尖黃苔：舌淡紅，滿布薄白苔，尖部淡黃色。此為熱在上焦，或外感風熱在表，或風寒化熱，將欲傳里。 
　　⑤淡紅舌黃黑苔：舌質淡紅，外周為黃糙苔，中心為厚膩之黑褐苔。此為痰濕郁熱，有化燥傷陰之勢，或為脾胃濕熱蘊結。 
　　(3)紅絳舌兼各色舌苔：　
　　①紅舌浮垢苔：舌質紅而有晦暗之浮垢苔。若見熱病后期，是因邪熱雖漸退，而脾胃之氣尚未恢復，以致穢濁濕邪隨余熱上升而成。故主正氣虛，濕熱未凈。 
　　②紅舌白滑苔：舌鮮紅而苔白滑潤，津液甚多。若舌質蒼老的，是熱在里，而有水濕之邪，主里熱挾濕。若舌質嬌嫩浮胖，是虛陽上浮水濕內停之故，主陽虛濕盛。 
　　⑧紅舌黑(灰)滑苔：舌紅而質浮胖，苔灰黑帶白，潤滑易剝落。此因寒極之時，虛陽上? ，越，故舌紅嬌艷，非有形寒濕郁積，故苔滑易剝。主虛寒證。 
　　④邊紅中黑潤苔：舌邊尖鮮紅，中心有黑潤苔。舌邊尖紅是熱象，而中部黑潤又是寒象，故見于寒熱兼夾的病變。其主病有三：一是里寒外熱；二是外感暑熱，內停生冷；三是肝膽熱而胃腸寒。 
　　⑤舌根紅尖黑苔：舌尖滿布黑苔，中根部無苔面色紅，此為里熱內熾，心熱最重的表現(xiàn)，主心熱內熾。 
　　⑥紅瘦舌黑苔：舌紅不潤，舌體瘦癟，上布薄黑苔。此由熱盛傷津，或陰虛火旺，以致血燥津枯所致，故主津枯血燥。 
　　⑦絳舌薄白苔：舌深紅，苔薄白均勻，不滑不燥。此屬素體陰虛火旺，復感風寒之邪，其絳舌必出現(xiàn)在表證之前；或為表邪未解，熱入營血，其繹舌必逐漸變化而成。 
　　⑧絳粘膩舌：舌質絳，望之似千：摸之覺有津液，此為津虧而濕熱上蒸，或有痰濁。若舌絳而上有粘膩透明之一層粘液，似苔非苔。是熱盛而中焦挾有穢濁之征，或為營熱或為陰虛火旺。 
`
　　⑨絳舌黃白苔：舌初起絳色，上有白黃苔，此為邪在氣分，未盡入營。但已開始入營，故主氣營兩燔。? ． 
　　⑩繹舌黃潤苔：舌深紅，苔色黃，滑而光亮。此因熱中夾濕，熱邁水濕上潮的緣故。其主病有四：一是陰虛夾濕，陰虛火旺而胃腸積有濕熱；二是血熱夾濕，嗜酒成性，積久生濕，濕郁化熱，蘊于血分；三是營熱濕重，外感邪熱入營，而胃腸濕重于熱；四是熱初入營，乃外感熱病，熱邪由氣分初入營分。 
　　⑩絳舌黃粘膩苔：舌深紅，上鋪一層黃粘液，頗似雞子黃。此為陰虛營熱，又有痰飲停積，膠結難分，故主陰虛營熱兼痰飲。??? ， 
　　@紅絳舌黃辦苔：舌鮮紅，黃苔滿布，干澀而厚，分裂成若干小塊，裂縫可見紅底，稱為。黃辦苔。．此由胃腸燥熱內結所致，故主胃腸熱結，唇舌色繹而有辦苔，是胃腸熱結且熱已入營。 
　　⑩紅絳舌類干苔：舌鮮紅或深紅，滿布厚或薄白苔，望之似干，捫之濕潤，稱類干苔。其成因有二：一是濕熱傷津，但濕邪卻不斷上溢；二是氣虛挾濕。氣雖不能布津，但濕氣卻源源上滲。舌絳而苔厚膩者，是濕熱傷津；舌淡紅而苔薄類干者，是氣虛挾濕。． 
　　(4)青紫舌兼各色舌苔： 
　　①紫舌白膩苔：舌紫而苔白厚膩，此多見于嗜酒成性者，致舌色變紫，或因外感表邪入里，或因酒積化生濕熱，上熏而成厚膩苔。其主病有二：一是酒毒內積，風寒入里；二是濕熱內盛． 
　　②青紫舌黃滑苔：舌色紫中帶青，苔黃厚潤滑。此因寒滯血瘀，故舌見青紫，飲食內停，熱猶未盛，故苔雖黃而潤滑。主病有二：一是寒凝血脈；二是食滯脾胃。
　　⑧淡紫舌灰苔：舌淡紫，苔色灰?；蜻吋獾?，中鋪灰苔；或中心淡紫，邊有灰苔。此淡紫舌由淡白舌轉化而來，因素體虛弱，又染溫疫熱病，以致濕中生熱．熱傷血分所致。故主虛弱病體，熱入血分。
　　④青舌黃苔：舌淡白帶青，上布淡黃苔。此因夏日感受暑熱。又恣食生冷，以致中寒吐瀉；或因陰盛于內，逼熱上浮，而成真寒假熱之象，故黃苔不作熱論，而是寒濕蘊積，深陷于血分。主病為寒濕內盛。 
　　⑤葡萄疫舌：舌質青一塊，紫一塊，苔色黃一塊，黑一塊，舌上起皰，形如葡萄，泡內含水，或藍或紫，故名。往往在口腔其他部分亦可出現(xiàn)，伴咽痛、唇腫、口穢熏人。此由熱毒遏伏，穢濁郁結，熏蒸上涌所致。見于瘟疫病，稱葡萄瘟疫。 
　　(6)危重舌象診法：
　　病至危重，陰陽氣血精津告竭，則舌質和舌苔，也有特殊的形色表現(xiàn)。
　　(1)阻氣將絕約舌象如：
　?、?。舌上沒有苔，好象去了膜的豬腎樣，或如鏡面的－－危候。(多見于熱病傷陰，或胃氣將絕) 
　　 ②舌粗糙有刺，象沙魚皮，而又干枯燥裂的一一危候。(津液枯竭)
　　⑧舌頭斂縮有如荔枝干肉，完全沒有津液的畸一一危候。(熱極津枯)
　　④舌本干晦如豬肝色或舌紅如柿色的一一危候。(氣血敗壞)
　?、?、舌質短而陰囊縮-－危候。(肝氣將絕>　 
　?、奚噘|色赭帶黑一－危候。(腎陰將絕)
　　(2)舌起白色如雪花片一一危候。(脾陽將絕)
　　以上危候多屬難治，但還要四診合參，才不致誤?！?/span>