三、望舌的方法與內(nèi)容

望舌的方法：

望舌時(shí)患者可采取坐位或仰臥位，面向光源。伸舌時(shí)應(yīng)盡量張口使舌體充分暴露，將舌自然伸出舌外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下。如伸舌過(guò)分用力，舌體緊張、卷曲或伸舌時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都會(huì)影響舌的氣血流行而引起舌色的改變，或干濕變化。

觀察舌象，一般先看舌質(zhì)，再看舌苔，觀察部位一般先看舌尖，再舌中、舌側(cè)，最后看舌根部。望舌時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，可重復(fù)望舌。

望舌的內(nèi)容：

望舌主要觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)方面的變化。望舌質(zhì)可以候臟腑虛實(shí)，氣血盛衰，主要包括舌質(zhì)的神、色、形、態(tài)、舌下絡(luò)脈。望舌苔可以分析病邪的深淺，邪正的消長(zhǎng)，主要包括診察苔質(zhì)和苔色情況。

（一）望舌質(zhì)

望舌質(zhì)主要包括觀察舌質(zhì)的神、色、形質(zhì)、動(dòng)態(tài)以及舌下絡(luò)脈等方面內(nèi)容。

1．舌神

【舌象特征】 舌神主要表現(xiàn)為舌質(zhì)的榮枯。舌神是全身神氣表現(xiàn)的一部分。舌色紅活鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體活動(dòng)自如者稱榮舌；舌色晦暗枯澀，活動(dòng)不靈便，稱枯舌。

【臨床意義】 榮舌為舌有神氣，疾病狀態(tài)見(jiàn)榮舌往往病情輕淺，預(yù)后良好；枯舌為舌無(wú)神氣。

2．舌色

舌色，即舌質(zhì)的顏色。一般可分淡紅、淡白、紅絳、青紫四大類。

（1）淡紅舌

【舌象特征】 舌體顏色淡紅潤(rùn)澤。

【臨床意義】 淡紅舌為正常人氣血調(diào)和的征象。疾病情況下見(jiàn)舌色淡紅，為疾病初起，病情輕淺，尚末傷及氣血及臟腑。

（2）淡白舌

【舌象特征】 舌色比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少，稱為淡白舌。甚者舌色淡白，全無(wú)血色，稱為枯白舌。

【臨床意義】 主虛證、寒證。可見(jiàn)于氣虛、血虛或氣血兩虛、陽(yáng)虛等。

（3）紅、絳舌

【舌象特征】舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者，稱為紅舌；較紅舌更深的或略帶暗紅色者，謂之絳舌。絳舌一般為紅舌進(jìn)一步發(fā)展所致。舌紅有時(shí)只局限于舌尖、舌兩邊或舌邊尖部。

【臨床意義】 主熱證。舌色紅或絳有表熱、里熱，實(shí)熱、虛熱之分，舌色愈紅，熱勢(shì)愈甚。

（4）青紫舌

【舌象特征】 全舌呈均勻青色或紫色，或在舌色中泛現(xiàn)青紫色，均稱為青紫舌。青紫舌還有多種表現(xiàn)，舌淡而泛現(xiàn)青紫色，則為淡青紫舌；紅絳舌泛現(xiàn)青紫色，則為紫紅舌或絳紫舌；舌上局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)，大小不一，不高于舌面，稱為“瘀斑舌”或“瘀點(diǎn)舌”。

【臨床意義】 主氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)停。

3．舌的形質(zhì)

舌的形質(zhì)包括舌質(zhì)的老嫩、胖瘦、齒痕、點(diǎn)刺、裂紋、舌衄等方面特征。

（1）老、嫩

【舌象特征】 舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗者為老舌；舌體浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡者為嫩舌。舌質(zhì)老嫩是舌色和形質(zhì)的綜合表現(xiàn)。

[臨床意義] 老和嫩是疾病虛實(shí)的標(biāo)志之一。舌質(zhì)堅(jiān)斂蒼老，多見(jiàn)于實(shí)證，舌質(zhì)浮胖嬌嫩，多見(jiàn)于虛證。

（2）胖、瘦

【舌象特征】 舌體比正常的人大而厚，伸舌滿口，稱為胖大舌。此外，尚有舌體腫大，舌色鮮紅或青紫，甚則腫脹疼痛不能收縮回口中，稱為腫脹舌。舌體比正常舌瘦小而薄，稱為瘦薄舌。

【臨床意義】 胖大舌多因津液輸布失常，是體內(nèi)水濕停滯的表現(xiàn)，多為氣虛、陽(yáng)虛。瘦薄舌多屬氣血兩虛或陰虛火旺。

（3）齒痕舌

【舌象特征】舌體兩側(cè)有齒痕，稱為齒痕舌。胖大舌常伴有舌邊齒痕，但亦有舌體不胖大而出現(xiàn)齒痕，均為齒痕舌。

【臨床意義】舌體胖大舌色淡白伴有齒痕，多為氣虛、陽(yáng)虛；舌體不胖而有齒痕，舌質(zhì)嫩者多屬脾虛、氣虛或氣血兩虛。

（4）點(diǎn)、刺舌

【舌象特征】點(diǎn)刺是指蕈狀乳頭腫脹或高突的病理特征。

點(diǎn)，是蕈狀乳頭體積增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫，大者稱星，小者稱點(diǎn)。色紅者稱紅星舌或紅點(diǎn)舌；色白者稱白星舌。

刺，是指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺，撫之棘手，稱為芒刺舌。

【臨床意義】舌生點(diǎn)刺提示臟腑陽(yáng)熱亢盛，或?yàn)檠譄崾ⅰ?

（5）裂紋舌

【舌象特征】 舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，多少不等，統(tǒng)稱為裂紋舌。裂紋或裂溝中無(wú)舌苔覆蓋者，多屬病理性變化；如溝裂中有舌苔覆蓋，則多見(jiàn)于先天性裂紋。

【臨床意義】裂紋舌是由精血虧虛，或陰津耗損，舌體失養(yǎng)，舌面乳頭萎縮或組織皸裂所致。舌色淺淡而裂者，是血虛之候；舌色紅絳而裂，則由熱盛傷津，陰津耗損所致。

（6）舌衄

【舌象特征】 舌上有出血，稱為舌衄。

【臨床意義】外感熱病時(shí)多為邪熱迫血妄行，行將吐衄、發(fā)斑；內(nèi)傷雜病則往往是內(nèi)臟出血的征兆，亦有脾虛不能統(tǒng)攝所致。

此外，舌的形質(zhì)還有重舌、舌癰、舌疔、舌癤、舌菌等異常，多屬于舌的局部組織病變。舌下血絡(luò)腫起，好象又生一層小舌，稱為重舌。舌上生癰，色紅高起腫大，往往延及下頜頦亦紅腫硬痛，為舌癰。舌疔為舌上生出豆粒大的紫色血皰，根腳堅(jiān)硬，伴有劇痛。舌菌為舌生惡肉，初如豆大，漸漸頭大蒂小，好象“泛蓮”、“菜花”、“雞冠”，表皮紅爛，流涎極臭，劇痛而妨礙飲食。

4． 舌的動(dòng)態(tài)

舌體活動(dòng)靈便，伸縮自如，為正常舌態(tài)，提示氣血充盛，經(jīng)脈通調(diào)、臟腑健旺。常見(jiàn)的病理舌態(tài)有舌體痿軟、強(qiáng)硬、震顫、歪斜、吐弄和短縮等異常變化。

（1）痿軟

【舌象特征】舌體軟弱屈伸無(wú)力，不能隨意伸縮回旋。

【臨床意義】主陰虛或氣血兩虛。

（2）強(qiáng)硬

【舌象特征】 舌體失其柔和，卷伸不利，或板硬強(qiáng)直，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，亦稱“舌強(qiáng)”。

【臨床意義】 多見(jiàn)于熱入心包；或?yàn)楦邿醾?；或?yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)。

（3）歪斜

【舌象特征】 伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)，稱為歪斜舌。

【臨床意義】 多由肝風(fēng)夾痰，或痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)而致。臨床多見(jiàn)于中風(fēng)或中風(fēng)先兆。

（4）顫動(dòng)

【舌象特征】 舌體不自主地顫動(dòng)，動(dòng)搖不寧者，稱為舌顫動(dòng)，亦稱“舌戰(zhàn)”。其輕者僅伸舌時(shí)顫動(dòng)；重者不伸舌時(shí)亦抖顫難寧。

【臨床意義】 舌顫動(dòng)是動(dòng)風(fēng)的表現(xiàn)之一。舌淡白而顫動(dòng)者，多見(jiàn)于氣血兩虛。舌絳紫而顫動(dòng)，多見(jiàn)于熱盛。舌紅少苔而顫動(dòng)，多見(jiàn)于陰虛。

（5）吐弄

【舌象特征】舌伸于口外，不即回縮者，稱為吐舌；伸舌即回縮如蛇舐，或反復(fù)舐口唇四周，掉動(dòng)不寧者，均稱弄舌。

【臨床意義】 吐舌和弄舌一般都屬心脾有熱。病情危急時(shí)見(jiàn)吐舌，多為心氣已絕。弄舌多為熱甚動(dòng)風(fēng)的先兆。弄舌也可見(jiàn)于先天愚型患兒。

（6）短縮

【舌象特征】 舌體卷縮、緊縮，不能伸長(zhǎng)，嚴(yán)重者舌不抵齒。舌短縮常與舌萎軟并見(jiàn)。

【臨床意義】 多為病情危重的征象。

舌短縮，色淡或青紫而濕潤(rùn)，多屬氣血虛衰，或寒凝筋脈。

舌短縮，色紅絳而干，多屬熱病傷津。舌短而胖大苔膩，多屬風(fēng)痰阻絡(luò)。

5．舌下絡(luò)脈

望舌下絡(luò)脈主要觀察其長(zhǎng)度、形態(tài)、顏色、粗細(xì)、舌下小血絡(luò)等變化。

舌下絡(luò)脈細(xì)而短，色淡紅，周圍小絡(luò)脈不明顯，舌色和舌下粘膜色偏淡者，多屬氣血不足。