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華山醫(yī)院營養(yǎng)科“補鈣秘笈”
那究竟什么人需要補鈣？怎樣判斷自己是否缺鈣？補鈣是不是多多益善呢？ 接下來，請跟隨華山醫(yī)院營養(yǎng)科劉景芳、張靜嫻兩位醫(yī)師一起走近“鈣幫世界”，做骨骼清奇的少年。 一 鈣缺乏有哪些危害？ 鈣在人體中的含量僅次于氧、碳、氫、氮，它幾乎參與人體的一切生命活動，是維持人體代謝、循環(huán)、血液、呼吸等正常生理功能的必需品。 生長期兒童缺鈣，會導(dǎo)致骨骼鈣化不良，生長遲緩，骨結(jié)構(gòu)異常，嚴重者出現(xiàn)骨骼變形和佝僂病。 成人缺鈣，最常見的是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，也就是骨骼承重能力降低，易出現(xiàn)骨折。 您有骨質(zhì)疏松危險嗎？  點擊圖片，查看答案，了解更多骨質(zhì)疏松知識 流行病學研究提示，鈣缺乏與糖尿病、心血管病、高血壓、結(jié)直腸癌等慢性病相關(guān)。維生素D能夠促進鈣的吸收，維生素D缺乏時，不僅會對骨骼健康產(chǎn)生影響，機體低維生素水平與高血壓、心血管病、2型糖尿病、自身免疫性疾病、感染性疾病有關(guān)。 您是容易缺乏維生素D的人嗎？ 二 人體需要多少鈣？ 2013年，《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》發(fā)布了針對不同人群的鈣推薦量。  2010至2012年中國居民營養(yǎng)與健康監(jiān)測結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)居民每標準人日鈣攝入量為366.1mg，其中城市（412.4mg）高于農(nóng)村(321.4mg)，兩者距離膳食營養(yǎng)素鈣的攝入目標800mg均相差甚遠。 三 補鈣，并不是多多益善  差距這么大啊，那我可得天天吃鈣片。 少年，別急。補鈣，并不是多多益善。 鈣補充過量時，會增加腎結(jié)石的風險，另外，也會導(dǎo)致以高血鈣癥、堿中毒和腎功能障礙為典型綜合征的奶堿綜合征。 過量補充維生素D可能會出現(xiàn)食欲不振、惡心、煩躁、嘔吐、口渴、多尿、便秘或便秘與干燥交替出現(xiàn)等癥狀，同時使鈣的吸收增加，出現(xiàn)高鈣血癥、高尿鈣癥，導(dǎo)致腎結(jié)石、血管及軟組織鈣化。 四 補鈣，不能憑“感覺” 哎呀，最近小腿抽筋，老祖宗說，我這是缺鈣。 這個說法坊間流傳很久，但老祖宗的話并不一定都是對的。 腿腳抽筋又叫腓腸肌痙攣，在不缺鈣的情況下也是會出現(xiàn)的，比如寒冷刺激、運動后肌肉痙攣、睡姿不良、下肢動脈硬化等等。 那缺鈣有哪些癥狀，怎樣判斷呢？ 成年人缺鈣易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，初期通常沒有明顯的癥狀，隨病情進展，骨量不斷丟失，骨結(jié)構(gòu)被破壞，將出現(xiàn)骨痛，疼痛在翻身時、坐起時及長時間行走后出現(xiàn)，夜間或負重活動時疼痛加重，并可能伴有肌肉痙攣，甚至活動受限、骨質(zhì)變形，甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。 缺不缺鈣，不能憑“感覺”，也不能憑“掐指一算”，是否需要補鈣，還需要專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行膳食鈣攝入營養(yǎng)評價和相關(guān)檢查，例如鈣平衡試驗、血尿鈣及相關(guān)代謝產(chǎn)物和骨健康評價（骨礦物質(zhì)含量和骨密度），在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學合理補鈣。 五 缺鈣了，要怎樣補呢？ 01 膳食補充 食補，是不是喝點骨頭湯就好啦？ 很多人覺得以形補形，補鈣就應(yīng)該多喝骨頭湯，但，現(xiàn)實啪啪打臉，湯里的溶出物主要是脂肪和無機鹽，而蛋白質(zhì)、能量和鈣的含量都很低。骨頭湯滋味鮮美，能夠增進食欲、補充液體量，至于補鈣，性價比極低。 撇掉骨頭湯，食補還是首選，關(guān)鍵是要選對食物，含鈣豐富的食物有奶類、豆類、深色蔬菜等，其中奶類是膳食鈣的最理想來源。 喝骨頭湯不能有效補鈣，但是喝牛奶可以呀~ 為什么補鈣要喝牛奶？   乳糖不耐受，不能喝牛奶怎么辦？ 02 鈣類補充劑 目前，市場上大部分鈣片的主要成分都是碳酸鈣+維生素D3，二者聯(lián)合使用能夠提高鈣的吸收利用率。 有些人服用此類鈣片可能會產(chǎn)生噯氣、脹氣等不良反應(yīng)，怎么辦？ 解決方法 可以選擇隨餐服用或是進食后立即服用。相對于空腹服用鈣片，食物和鈣片一起進入胃能夠減少對胃黏膜的刺激，同時胃酸分泌增加，能夠分離出鈣離子，更有利于吸收。 將無機鈣換成有機鈣。如乳酸鈣、葡糖糖酸鈣、檸檬酸鈣等，有機鈣的吸收不依賴于胃酸，也較少引起胃腸道不適，對于胃酸分泌不足的人群是很好的選擇。有機鈣也會有一些不良反應(yīng)，如乳酸根蓄積易引起乏力，葡萄糖酸根易引起血糖波動。 補鈣也需要注意是否患有其他疾病，例如，有腎結(jié)石病史的患者在決定服用鈣補充劑之前應(yīng)評估腎結(jié)石形成的原因，以及是否患有高鈣血癥，在補充劑的選擇上，比較合適的是枸櫞酸鈣，它有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生，適用于具有腎結(jié)石風險的患者。 以為吃鈣片就可以不注意膳食了嗎？錯！不健康的膳食模式，例如長期高鹽、高脂飲食，節(jié)食減肥，蔬菜攝入過少等，都會加速鈣的流失。 六 怎樣補充維生素D？
02 維生素D補充劑 因為安全性問題，維生素D補充劑依然存在爭議。事實上，生理劑量補充維生素D引起高鈣血癥的風險非常小，也很少有人因過量攝入維生素D而中毒。 《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》 中對1至64歲人群的推薦攝入量都是10μg/d，也就是400 IU/d。市面上此類補充劑最常見的是滴劑，多用于嬰幼兒，以及無法得到充足日照或者容易缺乏維生素D的人群。 好了，該吃先吃起來，該補就補起來，該動也要動起來。 陽光正好，出去曬曬？
劉景芳教授，復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任，主任醫(yī)師，國家老年疾病臨床研究中心首屆PI，中國營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)分會副主委，中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專委會常委，中國醫(yī)促會營養(yǎng)與代謝委員會常委，華夏醫(yī)學科技獎評審理事會秘書，上海臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心專家委員會委員，上海營養(yǎng)學會理事，上海臨床與老年營養(yǎng)學組副組長，上?？祻?fù)醫(yī)學會營養(yǎng)康復(fù)專委會委員，上海醫(yī)學會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)專業(yè)委員會委員等。長期從事臨床營養(yǎng)工作，具有豐富的臨床營養(yǎng)管理經(jīng)驗，全面負責科室醫(yī)教研及膳食管理工作。 |
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