作者 / 李慶珍 江西省中醫(yī)院  

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 趙馨

趙紀(jì)生，江西省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，江西省首屆國醫(yī)名師，第三、四、五、六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床近50年，學(xué)驗倶豐，善于治療腎病、脾胃病和心系疾病。筆者有幸侍診于側(cè)，觀察其治療一老年頑固性失眠盜汗患者，效果甚佳，現(xiàn)報告如下，以饗讀者。

病案：余某，女，82歲。3年前因老伴患胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)性情抑郁，情緒低落，失眠，盜汗，曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院醫(yī)治，服用中西藥均無明顯效果，故前來就診?；颊邞n郁焦慮，精神疲憊，面容憔悴，形體消瘦，夜寐不安，失眠多夢，每夜睡眠不超過2小時，有時徹夜不寐，常易驚醒，時發(fā)心悸，睡則汗出，汗多時浸濕衣被，伴納呆，乏力，口微干，腰膝酸軟，大便日行2～3次，質(zhì)偏稀，小便清長。舌苔薄白，脈弦細(xì)。辨證：肝氣郁結(jié)，心脾兩虛。治法：疏肝解郁，補益心脾。處方：黃芪30克，柴胡10克，炒白芍10克，炒枳殼10克，百合20克，酸棗仁30克，桂枝10克，干姜10克，大棗4枚，浮小麥30克，姜黃10克，煅龍骨30克(先煎)，煅牡蠣30克(先煎)，仙茅10克，補骨脂10克，炙甘草6克，7劑。煎服法：每日1劑，每劑水煎2次，每煎取汁150毫升，藥汁混合，分早晚2次溫服。

二診：失眠緩解，每晚可睡3小時，盜汗亦有所減輕，情緒轉(zhuǎn)好，精神較前振作，愿意與他人交流，但睡時仍有汗出，口微干，大便調(diào)，日行1次，舌苔薄白，脈弦細(xì)。治以疏肝健脾，補養(yǎng)心神。處方：黃芪30克，柴胡10克，炒白芍10克，炒枳殼10克，酸棗仁30克，鳳凰衣10克，茯神20克，桂枝10克，干姜10克，大棗4枚，姜黃10克，煅龍骨15克(先煎)，煅牡蠣30克(先煎)，山萸肉10克，百合20克，炙甘草6克。7劑，煎服同前法。

三診：失眠癥狀改善，能睡4個小時，醒后仍有微微汗出，口干欲飲，但飲水不多，伴心悸心煩，二便調(diào)，舌苔薄白，舌質(zhì)偏紅，脈弦細(xì)。此乃肝氣郁結(jié)，肝火偏盛，治宜益氣養(yǎng)陰，調(diào)和肝脾。處方：黃芪30克，柴胡10克，炒白芍10克，炒枳殼10克，麥冬30克，百合30克，山萸肉15克，酸棗仁30克，浮小麥30克，姜黃10克，煅龍骨15克(先煎)，煅牡蠣20克(先煎)，茯神20克。14劑，煎服同前法。

四診：患者服藥后盜汗癥狀完全消失，夜間能安靜入睡4～5小時，無明顯心悸，偶感口干，自訴不愿再服中藥湯劑，故而停用。改每日用西洋參、麥冬泡水服。此后電話隨訪半年余，盜汗未再復(fù)發(fā)，能保持安靜睡眠5小時左右。

按：該患者年事已高，多年頑固性失眠、盜汗，在省多家醫(yī)院服用西藥及中成藥均效果不佳，轉(zhuǎn)診于趙紀(jì)生，治療月余，終獲痊愈?！端貑枴づe痛論》中指出：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！痹摶颊咭蚣彝プ児剩赂螝庥艚Y(jié)，不得疏泄，焦慮太過，損傷心脾，心失所養(yǎng)，心神不寧，故而心悸、夜寐汗出、失眠多夢。諸家言盜汗多屬陰虛，此患者初診時陰虛癥狀不顯，而表現(xiàn)為乏力、腰酸、便稀，辯證非陰虛所致，乃屬肝郁氣結(jié)，心脾兩虛，陽氣虧損，衛(wèi)外不固。治以疏肝調(diào)理心脾，用四逆散、桂枝加黃芪湯合甘麥大棗湯加減。方中柴胡合枳殼理氣解郁，一升一降，舒調(diào)氣機。柴胡合養(yǎng)血柔肝之白芍，可補養(yǎng)肝血，暢達(dá)肝氣。桂枝溫經(jīng)解肌，合白芍調(diào)和營衛(wèi)。干姜、炙甘草，大棗辛溫和中，加益氣固表之黃芪組成黃芪桂枝湯以固表止汗。加浮小麥，擬甘麥大棗湯之意，以養(yǎng)血安神，健脾和中。加煅龍骨、煅牡蠣，擬桂枝加龍骨牡蠣湯之意，以補陽固表止汗。酸棗仁甘酸質(zhì)潤，入心肝經(jīng)，養(yǎng)血補肝，和百合以寧心安神，佐以仙茅、補骨脂補腎助陽暖脾。諸藥和合，環(huán)環(huán)相扣，標(biāo)本兼治，方證相應(yīng)。

二診時癥狀減輕，肝郁亦減緩，仍有口干，辯證為營陰不足，故而去仙茅、補骨脂之溫?zé)崴?，加入鳳凰衣、山茱萸、茯神以養(yǎng)陰斂汗安神。三診時患者自訴口干欲飲、心煩，舌質(zhì)紅，考慮其憂郁太過，肝氣郁結(jié)，致氣陰兩虛、肝火內(nèi)盛，遂調(diào)整思路，在前方基礎(chǔ)上加重養(yǎng)肝腎之陰藥，去干姜、桂枝等溫?zé)崴幰詼p輕藥物傷陰之弊。四診時，患者諸癥消失，前后治療月余，臨證變化，其法效如桴鼓，藥到病除。

汗證本為人體陰陽失調(diào)，致使腠理不固，汗液外泄失常，其中盜汗又稱為“寢汗”，為寐而汗液竊出，醒則即收，收后不惡寒，反覺熱者為盜汗。

臨床大多認(rèn)為盜汗病理性質(zhì)為陰虛。然而，盜汗之名，最早記載于《金匱要略·血痹虛勞病脈并治》。張仲景述：“男子平人，脈象虛弱細(xì)微者，善盜汗也?！笨梢娒}象虛弱、細(xì)微者不一定僅為陰虛解釋?！毒霸廊珪ず棺C》亦有論述：“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不可謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也?！庇糇C起因多屬情志所傷致使肝氣郁結(jié)而為病。如《雜病源流犀燭·諸郁源流》所述：“諸郁，臟氣病也，其本源于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉?！敝委熒媳婷髋K腑陰陽虛實，視虛實側(cè)重不同而靈活運用，汗證亦可酌情使用固澀、斂汗的藥物，以增止汗之功。這則驗案臨床癥狀錯綜復(fù)雜，病情延綿難愈，而趙紀(jì)生在診療過程中注重辨證，詳審臟腑之差異，證候之虛實，對用藥及藥量的運用把控有著獨到的見解，真正做到了對患者病情的發(fā)展變化和預(yù)后轉(zhuǎn)歸了然于心，故而能屢屢收到奇效。