小建中湯證其一

王右腹痛，喜按，痛時自覺有寒氣自上下迫，脈虛弦，微惡寒，此為肝乘脾，小建中湯主之。

川桂枝三錢大白芍六錢生草二錢生姜五片大棗十二枚飴糖一兩

【按】大論曰:傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。又曰：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯?！兑浴吩唬禾搫?，里急，悸，衄，腹 中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾，口燥，小建中湯主之。似未言有寒氣上自胸中下迫腹中之證，惟吾師以本湯治此寒氣下迫之證，而兼腹痛者，其效如 神。

推原藥理，有可得而言者，蓋芍藥能活靜脈之血故也。詳言之，人體下身靜脈之血自下上行，以匯于大靜脈管，而返注于心臟。意者本證靜脈管中必發(fā)生病變，有氣 逆流下行，故痛。須重用芍藥，以增靜脈回流之力。而消其病變，故病可愈。昔吳兄凝軒患腹中痛，就醫(yī)久治不愈。自檢方書，得小建中湯，樂其能治腹痛，即照錄 原方，用白芍至六錢，桂枝至三錢。自以為藥量僅及古人什之一，輕甚，且未用飴糖。服后，腹中痛隨除，惟反覺其處若空洞無物，重按更適。蓋其時腹中靜脈血向 上回流過盛，動脈血不及調(diào)劑，又無飴糖以資補(bǔ)充故也。凝軒曾歷歷為吾言，可為明證。學(xué)者可暫識此理，更與下述奔豚各案合考之，自得貫通之樂。

今之醫(yī)者每不用飴糖，閑嘗與一藥鋪中之老伙友攀談，問其歷來所見方中，有用飴糖者乎？笑曰：未也，可見一斑。先賢汪訒庵日：今人用小建中者，絕不用飴糖，失仲景遺意矣。然則近古已然，曷勝嘆息。夫小建中湯之不用飴糖，猶桂枝湯之不用桂枝，有是理乎？

小建中湯證其二

顧右十月二十六日產(chǎn)后，月事每四十日一行，飯后則心下脹痛，日來行經(jīng)，腹及少腹俱痛，痛必大下，下后忽然中止，或至明日午后再痛，痛則經(jīng)水又來，又中止，至明日卻又來又去，兩脈俱弦，此為肝膽乘脾藏之虛，宜小建中加柴芩。

桂枝三錢生白芍五錢炙草二錢軟柴胡三錢酒芩一錢臺烏藥錢半生姜五片紅棗十二枚飴糖三兩拙巢注：一劑痛止，經(jīng)停，病家因連服二劑，全愈。

【按】余初疑本證當(dāng)用溫經(jīng)湯加查曲之屬，而吳兄凝軒則力贊本方之得。師曰：大論云：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，若不差者，小柴胡 湯主之。我今不待其不差，先其時加柴芩以治之，不亦可乎？況婦人經(jīng)水之病，多屬柴胡主治，爾儕察諸云云。翌日據(jù)報，病向愈矣。

當(dāng)歸建中湯證

宗嫂十一月十七日月事將行，必先腹痛，脈左三部虛，此血虧也，宜當(dāng)歸建中湯。

全當(dāng)歸四錢川桂枝三錢赤白芍各三錢生甘草錢半生姜三片紅棗七枚飴糖二兩沖服

【按】當(dāng)歸建中湯，即桂枝湯加味也。姑以本方為例，甘草之不足，故加飴糖。白芍之不足，故加赤芍。桂枝之不足，故加當(dāng)歸。本經(jīng)表桂枝治上氣咳逆，表當(dāng)歸治咳逆上氣，然則其差也僅矣。我今用簡筆法，略發(fā)其義于此，而貽其詳畀讀者。

黃耆建中湯證（附列門人治驗(yàn)）

王女士初診經(jīng)停九月，咳嗆四月，屢醫(yī)未效。按診脈象虛數(shù)，舌苔薄膩，每日上午盜汗淋漓，頭暈，心悸，胸悶，脅痛，腹痛喜按，食少喜嘔，夜寐不安，咳則并多涎沫。證延已久，自屬纏綿。擬先治其盜汗，得效再議。

川桂枝一錢大白芍二錢生甘草八分生姜一片紅棗四枚粽子糖四枚全當(dāng)歸二錢花龍骨四錢先煎煅牡蠣四錢先煎

【按】病者王女士為友人介紹來診者，年齡十六，經(jīng)停始于今春，迄今約九月矣。詰其所以，答謂多進(jìn)果品所致。察其皮色無華，咳嗆不已，緩步上梯，竟亦喘息不 止。他狀悉如脈案所列，蓋流俗所謂乾血癆也。曾歷訪中西名醫(yī)，遍求村野丹方，顧病勢與日俱增，未如之何焉。余初按其脈，即覺細(xì)數(shù)特甚。按表計之，每分鐘得 一百四十余至，合常人之脈搏恰強(qiáng)二倍。依舊說，此為木火刑金，兇象也。依新說，肺病貧血甚者，脈管縮小故也，其預(yù)后多不良云云。據(jù)述在家終日踡臥被中。如 是則惡寒稍瘥。余相對之頃，實(shí)難下藥。乃默思本證之癥結(jié)有三：經(jīng)停不行，其一也；肺病而咳，其二也；腹痛惡寒而盜汗，其三也。將用攻劑以通其經(jīng)乎，則腹無 癥瘕，如虛不受劫何？將用肺藥以止其咳乎，則癆菌方滋，如頑不易摧何？無已，姑治其腹痛惡寒而盜汗，用當(dāng)歸建中湯合桂枝龍骨牡蠣法，疏極輕之量以與之。棕 子糖者，即飴糖所制，糖果店所售，較用飴糖為便捷，此吾師法也。病家持此方箋以購藥，藥鋪中人又笑曰糖可以為藥，此醫(yī)可謂幽默矣。

越三日，病者來覆診，喜出望外，欣然告謝。

二診三進(jìn)輕劑當(dāng)歸建中湯加龍骨牡蠣，盜汗已除十之三四，腹痛大減，惡風(fēng)已罷，胸中舒適，脈數(shù)由百四十次減為百二十次，由起伏不定轉(zhuǎn)為調(diào)勻有序，大便較暢，咳嗽亦較稀，頭暈心悸略瘥。前方尚合，惟量究嫌輕。今加重與之，俟盜汗悉除，續(xù)謀通經(jīng)。

炙黃耆三錢川桂枝錢半肉桂心二分炙甘草錢半大白芍三錢全當(dāng)歸四錢生姜二片紅棗八枚粽子糖六枚龍骨六錢先煎牡蠣八錢先煎

【按】病者曰：吾初每夜稍稍動作，即覺喘息不勝，自服前方三小時后，喘息即定，雖略略行動，無損矣。三服之后，恙乃大減。向吾進(jìn)飯半盅，今已加至一全盅矣。余初以為腹痛稍定，即為有功，不意咳嗽亦差，脈搏反減而調(diào)。

又越三日，病者來三診，神色更爽于前，扶梯而上，已無甚喘急之狀。詢之，答謂盜汗悉除。惡風(fēng)已罷，日間喜起坐，不嗜臥矣。飯量由一盅加至一盅有半。而其最 佳之象，則尤為脈數(shù)由百二十至，減為百十有四至，咳嗽亦大稀，舌苔漸如常人。余乃改用潤肺養(yǎng)陰寧咳化痰之劑，如象貝、杏仁、款冬、紫苑、麥冬、沙參之屬。 五劑竟無進(jìn)退。后有老醫(yī)詔余曰：子之棄建中而用貝杏者，誤也。若是之證，當(dāng)換箋不換方，雖服之百日，不厭其久也。余謹(jǐn)志而謝之。

于此有一重要問題之發(fā)生，不容擱置而勿論焉，問題維何？即所謂陽虛虛勞，陰虛虛勞之辨是也。后賢多謂古時所患虛勞多屬陽虛虛勞，宜建中劑。今世所患虛勞， 多屬陰虛虛勞，宜養(yǎng)陰劑。二者誤用，禍如反掌云云。而《蘭臺軌范》之說，則較為近理?！盾壏丁吩唬汗湃怂铺搫?，皆是純虛無陽之證，與近日之陰虛火旺，吐 血咳嗽者，正相反，誤治必斃。今日吐血咳嗽之病，乃血證，雖有似虛勞，其實(shí)非虛勞也。又曰：小建中湯治陰寒陽衰之虛勞，正與陰虛火旺之病相反，庸醫(yī)誤用， 害人甚多，此咽干口燥，乃津液少，非有火也。又湯本氏云：余往年誤認(rèn)師論及諸家學(xué)說，用黃耆建中劑于肺結(jié)核。常招失敗。當(dāng)時學(xué)識尚淺，不知其故。及讀《蘭 臺軌范》諸書，乃始曉然。懼后之人蹈余覆轍，故表而出之，蓋膠飴性大溫，有助長炎癥之弊。芍藥之收斂，又有抑遏皮膚肺腸腎臟排泄機(jī)能之作用。故誤用本方于 肺結(jié)核時，一方面助長炎癥，他方面阻止結(jié)核菌毒素之排泄，故令病勢增惡耳。

按以上諸家之說，誠足為吾人參考之資，請重以余淺薄之經(jīng)驗(yàn)衡之。本案王女士所患之病，確為肺結(jié)核，使湯本氏之說而信，又安能六服輕劑建中湯，而得大效耶？ 推求其得效之故何在，亦無非此肺結(jié)核者，適有建中湯之證耳。使其無建中湯證，則其不效，當(dāng)如湯本氏所期矣。誠以結(jié)核之范圍至廣，結(jié)核之病期至久，其間變化 萬端，豈某一方所能主治，又豈必?zé)o某一方所適治之證？故曰建中湯不得治肺結(jié)核，猶曰桂枝湯不能治太陽病，（適為脈緊無汗之麻黃證）其失維一。

至《軌范》所云陰虛火旺，吐血咳嗽，確為肺痿，為肺癰，為血證，要略自有正治。請檢本書肺癰案所載，即可得其一隅。其案內(nèi)附記之曹夫人惡寒盜汗，與陽虛虛勞幾無以異。然卒能以甘寒之藥愈之，其不混淆為一者，辨證之功也。

后人誤稱此等證亦曰虛勞，于是有陽虛虛勞，陰虛虛勞之辨。實(shí)則古今人同有此所謂二種虛勞之證，后人既誤其名稱，復(fù)化其藥味，馴至古今判然，學(xué)者大惑。

負(fù)整理中醫(yī)之責(zé)者，又安可不揭其秘也哉？曹穎甫曰：通俗醫(yī)界莫不知培土生金之說，然往往不能用之適當(dāng)者，不通仲師之醫(yī)理故也。夫陽浮陰弱則汗自出，汗常出 則脾病，而肺亦病。肺病則氣短矣，汗常出則惡風(fēng)矣，故桂枝湯本方原為扶脾陽作用，仲師不曰系在太陰乎？病積既久，脾陽益虛，肝膽之氣乘之，乃至胸脅腹中俱 病，故加飴糖以補(bǔ)脾，飴糖者麥精所煎也。但使脾陽既動，飲食入胃，自能暢適。當(dāng)歸黃耆亦補(bǔ)脾之藥也，加龍骨牡蠣，則《金匱》虛勞盜汗之方治也。要而言之， 不過是培土生金之用。茍得其精理所在，幸無為群言所亂也。

【又按】本案拙見意謂肺癆病者確有時屬建中湯證，而譚次仲先生之卓識，則更進(jìn)一步，確定建中湯為治虛癆之主方，且闡述其義，無不與西醫(yī)學(xué)相吻合。

其言曰：蓋治肺癆，最重要的對癥療法為健胃與營養(yǎng)，以使體重增加，肺之局部癥狀，因而輕快之一法?？肌督饏T·虛勞篇》，首立小建中湯。本湯以桂枝生姜為 君，此即西藥中所謂芳香辛辣之健胃劑也。方中配以飴糖，即西藥中之滋養(yǎng)品也。三味均西醫(yī)所同備者。而證以中醫(yī)之解釋，亦無絲毫違異焉。陳修園云：建中者， 建立其中氣也。尤在涇云：治虛勞而必以建中者，何也？蓋中者，脾胃也。蓋虛勞不足，納谷者昌，故必立其中氣，中氣之立，必以建中也。余謂古人以建中湯謂健 胃劑，此非其明證歟？且桂枝之芳香，能緩解氣管支神經(jīng)之痙攣，有排痰鎮(zhèn)咳之效，已于痰飲篇之苓桂術(shù)甘湯開其端，所以仲景立小建中湯為治虛勞之主方也（但痰 多者嫌其太甜，燥多者嫌其太熱，可用他藥代之，而師其健胃營養(yǎng)之法可也）。其余若發(fā)熱盜汗，失精夢交，則有二加龍牡湯，及桂枝加龍牡湯，失眠則有酸棗仁 湯，腰痛有腎氣丸，補(bǔ)虛有黃耆建中湯，此皆仲圣治虛勞之正法，俱載《金匱·虛勞篇》中?？嘉麽t(yī)對肺結(jié)核之藥物療法，若合符節(jié)焉。（見《中西醫(yī)藥》二卷二 期）高瞻遠(yuǎn)矚，彌足欽也！