【摘要】  桂枝加龍骨牡蠣湯為張仲景《金匱要略》之方，原為失精、夢(mèng)交而設(shè)，由于療效肯定，深受臨床醫(yī)師喜愛，被廣泛應(yīng)用治療多科疾病，如自汗、盜汗、心悸、驚悸、奔豚、咳喘、不寐、眩暈、尿頻、遺尿、尿濁、泄瀉、噎膈、感冒、頭痛、不育、遺精、陽痿、陽強(qiáng)、臟躁、帶下、崩漏、脫發(fā)等。本文根據(jù)近年來的文獻(xiàn)報(bào)道，將其臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期對(duì)更好地運(yùn)用桂枝加龍骨牡蠣湯有所裨益。

【關(guān)鍵詞】  桂枝加龍骨牡蠣湯； 應(yīng)用； 綜述

    桂枝加龍骨牡蠣湯首見于《金匱要略》，仲景曰：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！北痉接姓{(diào)和陰陽、潛陽固澀之功效，廣泛應(yīng)用于臨床各科，療效確切，現(xiàn)就其應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

    1  自汗、盜汗

    盧昌義［1］以桂枝加龍骨牡蠣湯治療盜汗96例，其中男57例，女39例；年齡7歲以下42例，8～60歲49例，60歲以上5例，最小3個(gè)月，最大71歲；病史10天以內(nèi)41例，11～30天12例，1個(gè)月～1年13例，1年以上13例；病種為體虛感冒12例，支氣管炎10例，支氣管肺炎5例，胃炎4例，產(chǎn)后3例，失眠2例，其他如胃癌手術(shù)放療后、心肌炎、肺結(jié)核、肺膿瘍、乙型肝炎、蕁麻疹等20例，不明原因30例。治療基本方藥為：桂枝、白芍、炙甘草、生龍骨、煅牡蠣、生姜、大棗。若感冒加七葉一枝花、三葉青、金銀花；咳嗽加杏仁、厚樸；陰虛加熟地、山藥、山茱萸；消化不良加雞內(nèi)金；伴自汗加生脈飲；產(chǎn)后加四物湯。結(jié)果：痊愈（3～6劑汗止）80例，好轉(zhuǎn)（3～6劑出汗明顯減少）13例，無效（不符合以上條件）3例，總有效率為96.88%。駱新生［2］報(bào)道以本方治療心衰之汗證52例，其中門診患者12例，住院患者40例；男39例，女13例；年齡最小38歲，最大者72歲；病程最短者2個(gè)月余，最長10余年。均以“醒時(shí)出汗，動(dòng)則為甚，汗出如浴，衣衫濡濕，汗后惡風(fēng)”為主要癥狀，少數(shù)病例伴有盜汗。出汗部位或?yàn)槿?，或?yàn)榫植俊Ｔl(fā)病中，風(fēng)心病者3例，肺心病者15例，冠心病者19例，高心病者5例，高冠心病者5例，心肌炎者2例，X綜合征者3例。基本方藥：煅龍骨、煅牡蠣、桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草。若汗出惡風(fēng)者加仙靈脾、附子；伴盜汗者加益智仁、五味子；伴氣短乏力者加黨參、生黃芪；伴心悸失眠者加酸棗仁。結(jié)果：治愈（汗出癥狀完全消失，1年以上未復(fù)發(fā)）30例，顯效（汗出癥狀顯著減輕，輕體力勞作后也不甚汗出）18例，好轉(zhuǎn)（汗出程度減輕，但勞后仍易汗）3例，無效（癥狀無變化）1例（患者因心衰死亡），總有效率98.1%。金石聲［3］認(rèn)為，本方治療汗證，如氣虛甚者加黃芪、黨參，血虛甚者加當(dāng)歸、熟地，陰虛甚者加玄參、生地，陽虛甚者加附子、黃精。陳可冀等［4］報(bào)道，岳美中曾以本方治療項(xiàng)部自汗淋漓不止者，服4劑自汗即止。

    2  心悸、驚悸、奔豚

    宋知行［5］介紹董廷瑤老中醫(yī)以桂枝龍牡湯治療小兒心臟疾病10例，其中心肌炎1例，心肌炎后遺癥3例，心肌勞損2例，先天性心臟病2例，其他心悸脈促2例，兼見早搏5例，竇速3例。癥見心悸怔忡，自汗盜汗，夜寐欠安，脈數(shù)或結(jié)代，舌淡苔少而潤。用本方治療時(shí)，若遇汗多淋漓加浮小麥、糯稻根、麻黃根、櫓豆衣；睡夢(mèng)驚擾加龍齒、遠(yuǎn)志、茯神木、朱麥冬；胸悶不適加郁金、香附；納少加陳皮、佛手；陰血虛者加生地、當(dāng)歸、阿膠、枸杞子；心氣弱者加黨參、黃芪、五味子；唇舌青晦而脈見結(jié)代加丹參、赤芍、紅花、川芎；面色不華、舌淡胖者加附子。經(jīng)治療，10例病人全部獲效。崔黎霞［6］報(bào)道，治療心房纖顫病人時(shí)，以桂枝加龍骨牡蠣湯加酸棗仁、黨參、朱硫散、丹參、白術(shù)進(jìn)行治療，服藥月余，心房纖顫消失。王翠榮［7］治療室性早搏患者，以桂枝加龍骨牡蠣湯加丹參、黨參、黃芪、赤芍、酸棗仁、茯苓等，連服２０余劑，室性早搏完全消失，心肌缺血改善，隨訪未復(fù)發(fā)。王義忱［8］以本方治療驚恐癥3例，多夢(mèng)易驚，驚恐不安，在本方基礎(chǔ)上酌加山藥、女貞子、仙靈脾、黃柏、炒棗仁等藥內(nèi)服，服藥10劑左右均獲痊愈。張德超［9］用本方治療奔豚證取得滿意效果。

    3  咳喘

    王蘋芬［１０］運(yùn)用桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒肺炎13例，年齡均在３歲以內(nèi)，其中９個(gè)月以下者７例，２～３歲２例；兼有佝僂病者８例，營養(yǎng)不良Ⅲ度6例，Ⅱ度４例；早產(chǎn)兒１例。臨床癥狀以發(fā)熱不退為主（11例），熱型多為弛張型，波動(dòng)于37℃～39℃以上共８例，低于38.5℃有３例（另２例無發(fā)熱）；發(fā)熱時(shí)間最長35天，最短６天，平均24天?；純憾鄶?shù)伴咳嗽，或兼有呼吸急促，自汗盜汗，均面色蒼白，精神萎靡不振，舌苔薄白或薄凈，舌質(zhì)淡嫩不鮮，經(jīng)檢查均確診為支氣管炎。治療以桂枝加龍骨牡蠣湯為主，若神倦汗出少溫，倍用龍骨、牡蠣，加浮小麥、黃芪；兼咳嗽不爽加貝母、橘紅、杏仁、紫菀；肺虛喘促者加五味子、麥冬；痰多食少加蘇子、白前、半夏、陳皮。服藥最少２天，最多14天，平均7.6天。結(jié)果，痊愈８例（發(fā)熱消退，咳嗽氣急基本痊愈，或僅輕微存在，肺部聽診無啰音，Ｘ線復(fù)查肺炎病灶吸收），好轉(zhuǎn)（發(fā)熱消退，其他癥狀消失或減輕，肺部啰音減少，胸片或胸透復(fù)查，病灶未吸收），無效１例（和服藥前比較，癥狀未改變），總有效率92.31%。鄧一鳴［11］治療遷延性肺炎患者，在用多種抗生素?zé)o效后，給予桂枝加龍骨牡蠣湯加杏仁、僵蠶，調(diào)治10余天病情得愈。王秉岐［12］認(rèn)為，小兒哮喘一證，其病理機(jī)制多由乳食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，脾虛濕滯，濕聚成痰；或由熱病傷陰，陰損及陽，外衛(wèi)失護(hù)，感冒時(shí)作，內(nèi)外合邪，痰氣相結(jié)，阻塞氣道，上逆為喘，當(dāng)此之時(shí)，唯以辛甘調(diào)和之品，調(diào)陰陽兼以降逆化痰之桂枝加龍骨牡蠣湯，方可達(dá)正復(fù)邪去而喘嗽平。并舉病案為例，說明本方治療小兒支氣管哮喘療效滿意。

    4  不寐、眩暈

    姚杰［13］以桂枝加龍骨牡蠣湯治療虛證不寐72例，其中男24例，女48例；年齡17～65歲，平均42歲；病程7天～24個(gè)月，平均98天。72例病人中，屬心脾兩虛者20例，陰虛火旺者18例，心腎不交者16例，心膽氣虛者18例。基本方藥為：桂枝、白芍、生龍骨、生牡蠣、生姜、大棗、生甘草、當(dāng)歸、炒酸棗仁、夜交藤、琥珀粉、遠(yuǎn)志。心脾兩虛者可加生黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、生薏苡仁等；陰虛火旺者可加生地黃、龜版、知母、磁石等；心腎不交者可加柏子仁、生地黃、玄參、五味子等；心膽氣虛者可加石菖蒲、茯神、黨參等。結(jié)果，治愈（諸癥消失，睡眠轉(zhuǎn)為正常）20例，顯效（可寐，但偶有多夢(mèng)，寐時(shí)不實(shí)）22例，有效（仍有不寐，但癥狀有明顯減輕）22例，無效（服藥２周以上，不寐未見減輕或加重）8例，總有效率88.9%，比服用其他中成藥的對(duì)照組總有效率69.0%差異有非常顯著性。白炳森等［14］治療眩暈（神經(jīng)衰弱）久治不愈病人，投本方加川斷、杜仲、杞果、棗仁、女貞子、旱蓮草等取得滿意效果。連建偉［15］治療眩暈（神經(jīng)官能癥）近10年病人，服本方加黨參、黃芪、炒白術(shù)、茯苓、廣皮、制半夏、淮小麥等２０余劑，病情得以痊愈。

    5  尿頻、遺尿、尿濁

    王景福等［16］報(bào)道，以桂枝加龍骨牡蠣湯合交泰丸治療尿頻癥36例，其中男24例，女12例；年齡最小4歲，最大84歲；病程短者3個(gè)月，長者10余年；初發(fā)病例19例，復(fù)發(fā)病例17例。多伴有心悸、失眠、盜汗等癥。以桂枝加龍骨牡蠣湯合交泰丸為基本方：桂枝、生姜、白芍、甘草、黃連、龍骨、牡蠣、大棗、肉桂。若心悸加當(dāng)歸、石菖蒲；失眠加遠(yuǎn)志、柏子仁；盜汗加五味子、防風(fēng)。服藥10～20劑后，痊愈（小便次數(shù)如正常人，1年內(nèi)未再發(fā)作）27例；好轉(zhuǎn)（小便次數(shù)減少，接近正常，或愈后1年內(nèi)再發(fā)）5例；無效（治療前后病癥無明顯好轉(zhuǎn)）4例；總有效率88.89%。成立長［17］以桂枝加龍骨牡蠣湯化裁治療小兒下元虛冷型遺尿104例，病人均來自兒科門診，其中男58例，女46例；年齡最小3歲，最大14歲，其中3～5歲42例，6～8歲31例，9～11歲15例，12～14歲16例；病程1～3年54例，4～6年37例，7～9年13例；經(jīng)X線攝片檢查，發(fā)現(xiàn)13例患有隱性脊柱裂，約占全部病例的12.5%。所有病例尿常規(guī)檢查均在正常范圍。臨床表現(xiàn)為：睡中遺尿，出而不禁，量多次頻，甚則一夜數(shù)遺，醒后方覺，神疲乏力，面色蒼白，肢冷畏寒，手足欠溫，腰膝酸軟，智力較差，平時(shí)小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象沉細(xì)或沉遲。治療基本方：桂枝、白芍、炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣、巴戟天、補(bǔ)骨脂、益智仁、桑螵蛸、烏藥、大棗、生姜。７天為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。若伴有困睡不醒者加膽南星、石菖蒲；納差便溏者加炒白術(shù)、砂仁；少氣懶言者加黃芪、太子參；自汗盜汗者加麻黃根、浮小麥。結(jié)果，治愈（經(jīng)治后未再遺尿）83例，占79.8%；好轉(zhuǎn)（遺尿次數(shù)減少，睡中能叫醒排尿）16例，占15.4%；未愈（遺尿無變化）5例，占4.8%；總有效95.2%。董宏濤［18］報(bào)道以桂枝加龍骨牡蠣湯治療尿濁病人，小便混濁如米泔水，但無尿頻、尿急、尿痛及尿中斷現(xiàn)象，伴陰部常汗出冰涼、乏力，服藥后獲得速愈，且半年后隨訪無復(fù)發(fā)。

    6  不育、遺精、陽痿、陽強(qiáng)

    吳有超［19］等治療不育癥25例，以桂枝加龍骨牡蠣湯為基本方，氣虛者加四君子湯、黃芪、淮山藥等，血虛者加當(dāng)歸補(bǔ)血湯、首烏、枸杞子、黃精、龍眼肉等，陰虛者加左歸飲、柏子仁、楮實(shí)子等，陽虛者加右歸飲、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟等，濕阻精竅加滑石、車前子等，瘀阻精竅加炒穿山甲、王不留行等。25例患者全為男性，年齡25～35歲。其中無精２例，治愈１例；不射精５例，治愈４例；精子數(shù)量不足或成活率低18例，治愈16例。治療時(shí)間最長１年半，最短４個(gè)月。何克哲［20］治療遺精50例，年齡在18～36歲，病程最長者６年，最短者１年。以桂枝加龍骨牡蠣湯為主方。若遺精日久，時(shí)?；拐撸虞私z子、芡實(shí)、枸杞子；夜眠不佳，以夢(mèng)遺為主者，加酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、夜交藤；遺精兼口渴心煩，小便短數(shù)者，重用白芍、甘草，加麥冬、黃柏、知母。經(jīng)治20日，35例痊愈（無遺精或偶有一次屬正常生理現(xiàn)象），12例顯效（遺精次數(shù)明顯減少或治愈后半年又復(fù)發(fā)），３例無效（遺精次數(shù)不減或有加重）。陳寶田［21］認(rèn)為，本方用于陽痿、遺精、早泄時(shí)，以具有恐怖、無性欲、疲勞嗜臥作為投藥指征；用于性過勞時(shí)，以身及手足心有熱感、乏力作為投藥指征。常富林［22］治療陽強(qiáng)不收患者，每逢同房則陽強(qiáng)不收可達(dá)數(shù)小時(shí)，收而不泄精，痛苦異常，投本方加熟地、山藥10余劑后陽強(qiáng)消失。

    7  臟躁及婦科疾患

    王峰光［23］治療更年期綜合征16例，其中女11例，男５例；年齡47～50歲9例，51～60歲7例；中醫(yī)辨證分型屬心腎不交型6例，屬陰虛陽亢型5例，屬腎虛肝旺、脾虛氣弱型3例，屬腎陽虛弱、腎陰亦虧型2例。治療以桂枝加龍骨牡蠣湯為基本方，肝陽偏亢者重用生龍骨、生牡蠣，加菊花、杞子；腎陰不足者重用白芍，加生地、萸肉；腎陽虛衰者桂枝改用肉桂，加菟絲子；肝氣郁結(jié)者加綠萼梅、柴胡；脾胃虛弱者重用大棗、甘草，加西潞黨參、白術(shù)、茯苓；心神不寧者加五味子、石菖蒲；便稀泄瀉者龍骨、牡蠣改為煅用，加炒山藥、煨葛根。4個(gè)星期為1個(gè)療程，經(jīng)1～2個(gè)療程治療后，11例治愈（癥狀消失，情緒穩(wěn)定，隨訪１年未復(fù)發(fā)），５例顯效（癥狀明顯好轉(zhuǎn)，情緒有波動(dòng)，１年內(nèi)有發(fā)作），有效率100%。馬汝超［24］報(bào)道，以桂枝加龍骨牡蠣湯治療更年期綜合征32例，患者均為女性，年齡42～56歲；病程１～３年20例，3年以上12例；均有潮熱、出汗、情緒波動(dòng)大、月經(jīng)不規(guī)則癥狀，伴頭暈、頭脹、頭痛20例，伴四肢麻木18例，伴失眠22例，中下腹下墜感12例。基本用藥：桂枝、白芍、干姜、生甘草、大棗、龍骨、牡蠣、淮小麥、炒酸棗仁。若久病氣血虧虛，月經(jīng)稀少者，少加黃芪、當(dāng)歸、川芎；頭痛甚者加延胡索；陰虛火旺者去桂枝，加生地。15劑為1個(gè)療程，總療程為45天。結(jié)果，治愈20例（臨床癥狀完全消失），占62.5%；好轉(zhuǎn)8例（主要癥狀減輕），占25%；無效4例（治療后無變化），占12.5%；總有效率87.5%。劉冬巖等［25］以桂枝加龍骨牡蠣湯治療慢性宮頸炎60例，均為已婚病人，年齡最小32歲，最大55歲，平均34歲；病程最長5年，最短12個(gè)月，平均18個(gè)月；陰道分泌物色白清稀者30例，色黃質(zhì)稠者15例，黃白相兼者10例，赤白相兼者5例；帶下臭穢者6例，帶下腥臭者30例，帶下無味者24例；伴腰酸頭暈者32例，心悸者28例，身疲乏力者55例，面色無華者48例，汗出者30例，陰癢者8例，五心煩熱者15例。在桂枝加龍骨牡蠣湯的基礎(chǔ)上，若帶下色白質(zhì)稀，伴頭暈、腰酸腿軟者，加鹿角膠、補(bǔ)骨脂、潼蒺藜；帶下色黃質(zhì)稠，伴陰癢者，加龍膽草、蛇床子、苦參；帶下赤白相兼，伴五心煩熱、汗出者，加女貞子、旱蓮草、知母、梔子；帶下清稀無味，伴身疲乏力者，加黃芪、車前子、扁豆等。每日1劑，經(jīng)期停服，1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果，痊愈（陰道分泌物之量、色、氣味、質(zhì)均恢復(fù)正常，婦科檢查炎癥消失，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)）41例，有效（陰道分泌物明顯減少，婦科檢查炎癥較前減輕）16例，無效（帶下諸癥未見明顯改善）3例，總有效率95%。段宗英［26］以桂枝龍骨牡蠣湯加味治療崩漏80例，均為功能失調(diào)性子宮出血癥，年齡最小18歲，最大50歲；23歲以下3例，25～35歲15例，35歲以上62例；病程2個(gè)月～5年不等；血紅蛋白多在90～100g/L之間，最低78g/L；患者除陰道大量長期出血外，伴有月經(jīng)先后不定期，月經(jīng)期延長，腰酸，腹部墜脹，周身萎軟無力，自汗盜汗，夜臥不安或寐則亂夢(mèng)紛紜，頭痛頭暈，耳鳴，納呆，大便溏稀，舌苔薄白，舌質(zhì)暗有瘀斑，或舌質(zhì)淡，舌體胖，脈沉細(xì)或弦濡。治療方藥：桂枝、白芍、生姜、大棗、煅龍骨、煅牡蠣、川續(xù)斷、絲瓜絡(luò)、金櫻子、杜仲。每月在月經(jīng)來潮前1周服藥6～12劑，療程3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果，痊愈（停藥后月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量正常，無經(jīng)行腹痛及腰酸乏力，無自汗盜汗，夜寐安和，帶經(jīng)3～5天，最多不超過7天，并在3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)不復(fù)發(fā)）60例，占75%；顯效（停藥后月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量亦正常，無經(jīng)行腹痛，但在3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)有復(fù)發(fā)）10例，占12.5%；好轉(zhuǎn)（服用期間月經(jīng)基本正常，經(jīng)量減少，經(jīng)行腹痛減輕）8例，占10%；無效（服藥前后臨床癥狀無明顯減輕）2例，占2.5%；總有效率97.5%，明顯優(yōu)于服用西藥婦康片或婦寧片的75%總有效率的對(duì)照組。

    8  其他

    任佑才等［27］報(bào)道以桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療胃腸神經(jīng)官能癥半月內(nèi)可以治愈。王東坡［28］曾以桂枝加龍骨牡蠣湯治愈慢性非特異性腸炎。熊永厚［２９］以桂枝加龍骨牡蠣湯治療噎膈獲得滿意療效。王朝迎［30］以桂枝加龍骨牡蠣湯合二至丸治療脫發(fā)３４例，治愈２９例，５例無效。陳國恩等［31］投桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，服藥４０余劑病愈。徐汝奇［32］以桂枝加龍骨牡蠣湯治療房勞感冒獲速愈。彌長存［33］用桂枝加龍骨牡蠣湯治療血虛頭痛獲滿意療效。