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秦伯未論治痰飲 痰飲是機(jī)體水濕代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，并可成為繼發(fā)他病的病因。 秦伯未認(rèn)為：“凡病未有不發(fā)熱，不生痰者。”痰為百病之源，是導(dǎo)致疾病發(fā)病極為重要的因素。 有形之痰飲，為通過診查可以發(fā)現(xiàn)的痰或飲； 無(wú)形之痰飲，是指疾病有明顯的痰飲癥狀，但不一定觀察到有形痰飲存在或排除體內(nèi)。 痰飲雖然不能單做一個(gè)病癥治療，“然亦有雜病輕而痰飲重”，即疾病病情主要由痰飲引起，則應(yīng)該以主要治療痰飲為主，即使無(wú)形之痰，也能收到很好的效果。 痰飲病的形成一部分與遺傳有關(guān)，另一部分與寒冷傷脾和濕濁內(nèi)傷有關(guān)。但不論哪種情況，痰飲病患都有一共同特點(diǎn)是陽(yáng)氣不足，而陽(yáng)氣之虧損以脾、腎為患。秦氏以“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”為原則，臨床常以溫和之藥作為治療痰飲之大法，病淺者宜溫脾，病深者宜溫腎。除此之外，還應(yīng)注重化痰滌飲和順氣止咳等對(duì)癥療法。 秦氏以處方的形式 歸納出了痰飲應(yīng)用的幾個(gè)法則， 臨床也較為實(shí)用。 01 健脾溫化法 健脾溫化法適用于痰飲咳嗽輕證，或平時(shí)多痰，或預(yù)防發(fā)病。 桂枝3g，炒白術(shù)6g，云茯苓12g，姜夏6g，陳皮4.5g，炙甘草2.4g。 此為治療痰飲的基本方劑，以苓桂術(shù)甘湯為主，溫運(yùn)脾陽(yáng)。加入半夏、陳皮與茯苓、甘草配合即二陳湯，能化濕痰，使已有痰飲得以消除。痰飲內(nèi)阻，最易胸悶，食呆作惡，并可酌加枳殼、神曲等。 痰飲病人多呈衰弱現(xiàn)象，秦氏指出此溫陽(yáng)?。ńǎ┲袑?shí)際上即補(bǔ)的方法，不一定非要用補(bǔ)藥方可。 秦氏臨床溫化健脾之法常以下成方加減選用：苓桂術(shù)甘湯（《金匱》方）、二陳湯（《局方》）、苓桂五味姜辛湯（《金匱》方）、茯苓飲（《外臺(tái)》方）、四君子湯（《局方》）。 溫腎納氣法 02 溫腎納氣法適用于腎臟虛寒，痰飲不化，咳嗽、氣喘，甚則頭汗，足冷，心跳，小便頻數(shù)等證。 熟附塊3g，肉桂心0.3g，熟地9g，山萸肉4.5g，山藥9g，茯苓12g，補(bǔ)骨脂6g，五味子2.4g。 此為溫腎的基本方，以腎氣丸加減。凡腎虛不能納氣，發(fā)喘屬于下焦，與痰阻上焦肺失清肅之實(shí)喘大異，但在痰飲證上可有下虛兼有上實(shí)證候，用藥可將溫腎納氣和順氣化痰結(jié)合在一起。臨床與此基礎(chǔ)上溫腎酌用枸杞子、益智仁，順氣酌用蘇子、橘紅，及溫中化痰之干姜、半夏、鵝管石等相機(jī)選用。 所謂外飲治脾，以苓桂術(shù)甘湯為主方以扶陽(yáng)，內(nèi)飲治腎，以腎氣丸為主方而納氣，未病時(shí)用來調(diào)理，發(fā)病時(shí)即根據(jù)加減，臨床上應(yīng)用最為普遍。 秦氏臨床納氣溫腎之法以下列成方加減：腎氣丸（《金匱》方）、鹿茸丸（《濟(jì)生方》）、人參蛤蚧散（《寶鑒》方）、黑錫丹（《局方》）。 03 降氣消痰法 降氣消痰法適用于痰飲壅塞上焦，胸膈滿悶，氣急，喉如拽鋸。 炙蘇子9g，炒白芥子3g，炒萊菔子6g，姜半夏6g，橘紅3g，炒枳4.5g，沉香片1.2g。 此為治標(biāo)之法，乃三子養(yǎng)親湯和導(dǎo)痰湯合劑。但因其克伐元?dú)?，尤其下元虧虛者，不宜常用?/span>甚者則為逐飲法，如葶藶大棗瀉肺湯、甘遂半夏湯等，以瀉劑排痰。秦氏指出由于痰飲根本上是屬虛寒證，用消降攻下都屬急則治標(biāo)，使用時(shí)須視其元?dú)饽芊駝偃问顷P(guān)鍵。善治痰飲者，首先當(dāng)使痰飲不生或少生，其次當(dāng)使已生者咯吐清利，如此便無(wú)堵塞之患，亦無(wú)攻伐之必要。 秦氏臨床降氣消痰常用成方如下：三子養(yǎng)親湯（《儒門事親》方）、導(dǎo)痰方（《得效方》）、蘇子降氣湯（《局方》）、葶藶大棗瀉肺湯（《金匱》方）、甘遂半夏湯（《金匱》方）、控涎丹（《三因方》）。 溫肺蠲飲法 04 溫肺蠲飲法適用于外感風(fēng)寒，引動(dòng)伏飲，咳喘復(fù)發(fā)或兼寒熱。 炙麻黃3g，桂枝4.5g，白芍6g，細(xì)辛2.4g，干姜1.5g，五味子2.4g，姜半夏6g，炙甘草3g。 此為表里雙解法，即以小青龍湯用治。 秦氏本門常用方：小青龍湯（《傷寒論》方）、金佛草散（《局方》）、止嗽散（《醫(yī)學(xué)心悟》方）。 05 （五）清滌痰火法 清滌痰火法適用于痰飲病感染燥氣或溫?zé)釙r(shí)邪，咳喘咽干，冷熱均不能耐。 射干4.5g，炙麻黃3g，光杏仁9g，炙桑皮4.5g，白前6g，生石膏12g，金佛草4.5g。 此為治痰變法。據(jù)加味瀉白散和十味丸加減而成。痰飲本為寒證，感受燥熱之邪，則熱不得涼不得，故采用辛寒宣化上焦，放棄一般治法。 俗稱痰飲咳喘為老痰火，并非真有火氣，不宜用此。又痰飲內(nèi)阻，津液不能上承，口常作干，干而不欲飲水，飲又必須熱湯，亦不可誤認(rèn)為熱象。 秦氏清滌痰火常用成方：加味瀉白散（《證因脈治》方）、十味丸（《外臺(tái)》方）、定喘方（《證治準(zhǔn)繩》方）、清氣化痰丸（驗(yàn)方）。  總結(jié)與思考 由上，痰飲治法重在溫化，所有開肺、肅氣、滌痰、瀉飲等均屬治標(biāo)。但在痰飲中附列的懸飲、支飲、溢飲證則相反，是以攻下和發(fā)汗為治療大法，這些都為水氣停留在胸、脅、皮膚之間，只宜通過利下和發(fā)汗排出，與痰飲治法是為不同。 與西醫(yī)之呼吸系統(tǒng)疾病治療相較， 中醫(yī)論病從整體出發(fā)， 不限于局部， 如咳、痰、喘三者可互為聯(lián)系， 中醫(yī)痰飲病可將此三者相互聯(lián)系起來， 對(duì)痰飲病治療常主張治飲而不治咳， 對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾患，常將治療重點(diǎn)置于脾腎。 秦氏指出， 若從療效來看， 中醫(yī)這種治法是勝于對(duì)癥治療的。 - END - |
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