靜態(tài)心電圖是一種俗稱，就是指常規(guī)體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。特點(diǎn)是電極放置規(guī)范，導(dǎo)聯(lián)齊全，結(jié)果迅速；但觀察/記錄時間短暫（見下圖）。

動態(tài)心電圖又稱Holter心電監(jiān)護(hù)，是長時間進(jìn)行的心電圖檢測形式。動態(tài)心電圖的特點(diǎn)，是檢測/記錄時間長，獲取信息量大，心電事件捕捉的成功率高，可以做統(tǒng)計及其分布趨勢報告等；在心電波圖形分析的規(guī)范性和全面性方面不如靜態(tài)心電圖，12導(dǎo)聯(lián)同步描記形式的Holter也是如此。此外，靜態(tài)心電圖報告迅速，所見即所得，而動態(tài)心電圖需24小時監(jiān)護(hù)完成以后才做回顧性分析，報告出結(jié)果顯然要慢得多。

下面是3通道Holter監(jiān)護(hù)的片段心電圖。

下面舉幾個臨床實(shí)例，說說兩者各自的優(yōu)勢。

71歲男性，胸痛，造影系左冠脈前降支遠(yuǎn)端病變。

心電圖示竇性心律（72bpm），胸前V2~V4導(dǎo)聯(lián)ST段明顯的弓背型抬高，伴下壁導(dǎo)聯(lián)組（ⅡⅢ aVF）鏡像改變（ST段壓低），I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，但得不到V6導(dǎo)聯(lián)ST段表現(xiàn)的支持。診斷為急性前壁心肌梗死。

對這類急性胸痛患者，體表心電圖檢查越早越好。比如，患者首次接觸醫(yī)療機(jī)構(gòu)（FMC）后，10分鐘內(nèi)就要完成常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)靜態(tài)心電圖檢查，并在5分鐘內(nèi)發(fā)出報告。接下來，要進(jìn)行以心梗動態(tài)演變?yōu)橹饕獌?nèi)容的定時（30min）心電圖復(fù)查、隨訪和對比分析。一旦急性心梗確診，盡快通過溶栓或冠脈介入手術(shù)方式打開閉塞的病變血管，上述各項步驟規(guī)定在120min（兩小時）內(nèi)完成，以獲取最佳的搶救成功率和治療效果。這種背景下，恰是靜態(tài)心電圖檢查的強(qiáng)項；而Holter心電檢查屬于回顧性分析，需要監(jiān)護(hù)24小時甚至更長的時間以后，再通過數(shù)據(jù)回放、數(shù)字處理和軟件的分析，才能看到檢查的結(jié)果，顯然不適于急性胸痛的患者。

對于冠心病急性心肌缺血，Holter并非一無是處，在病變的早期發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷方面，有非常明顯的優(yōu)勢。下面來看一個例子。

男性，72歲，冠心病復(fù)查。10年前患急性心肌梗死，保守治療。一般情況好，無胸痛癥狀，輕度胸悶憋氣，心前區(qū)不適，但心電圖“不排除急性下壁及前間壁再發(fā)心肌梗死的可能”。

下面是該例患者的12導(dǎo)聯(lián)Holter監(jiān)護(hù)心電圖片段。

此例監(jiān)護(hù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的特點(diǎn)：（1）異常Q波。下壁（ⅡⅢ aVF）和前間壁（V1V2）導(dǎo)聯(lián)Q波異常，其中V1導(dǎo)聯(lián)為QS型，其它為QR型，V3導(dǎo)聯(lián)r波微??；（2）伴ST段弓背抬高，左胸和高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)組（I aVL V4~V6）ST段壓低。圖上看，酷似急性下壁和前間壁心肌梗死。

對于疑診急性心肌梗死患者的心電圖，重要的一個環(huán)節(jié)就是動態(tài)觀察ST-T異常的演變情況。靜態(tài)心電圖可反復(fù)多做幾次，進(jìn)行ST-T變化的對比來發(fā)現(xiàn)其演變規(guī)律。對于臨床一般情況較好的患者，可行Holter的ST段趨勢分析來發(fā)現(xiàn)哪些活動性的ST段異常（見下圖）。

圖中，各導(dǎo)聯(lián)的ST段移位的趨勢用線條圖示。紅色為壓低，綠色為抬高；移位幅度大，線條粗，反之，線條細(xì)，表示ST段移動幅度小。有急性活動性ST段異常時，趨勢圖能清晰的反映出來。

該患者24小時Holter的ST段趨勢分析顯示，下壁及前間壁導(dǎo)聯(lián)組抬高的ST段呈持續(xù)性恒定不變，沒有動態(tài)改變，更沒有演變規(guī)律：ST-T趨勢變化不支持急性或急性再發(fā)心肌梗死。

再看一例急性心肌缺血患者，在動態(tài)心電圖上急性心肌缺血是怎樣表現(xiàn)的。

男，74歲，臨床背景不詳。

24小時的心電趨勢分析見下圖。

首先對上面的趨勢分析圖做個簡單的介紹：

第一行：24小時t-RR柵狀圖。用心電圖RR間期的長度在縱坐標(biāo)上做線圖，然后按發(fā)生時間的先后由左向右豎行排列。RR間期長，線段高，心率慢；RR間期短，線段矮，心率快。綠色部分為房性異位搏動，黑色部分為竇性搏動。

第二行：2小時擴(kuò)展的t-RR散點(diǎn)圖。以RR間期的長度值在縱坐標(biāo)上做點(diǎn)，然后按發(fā)生時間的先后將每個RR的點(diǎn)由左向右豎行排列，RR間期長，點(diǎn)位高，心率慢；RR間期短，點(diǎn)位矮，心率快。顏色的心搏定義同上。

第三行：局域時間的t-RR頂點(diǎn)線釘圖。用心電圖RR間期的長度，在縱坐標(biāo)上與后繼RR間期頂點(diǎn)做線圖，然后按發(fā)生時間的先后由左向右連續(xù)描記。RR間期長，點(diǎn)位高，心率慢；RR間期短，點(diǎn)位矮，心率快。顏色的心搏定義同上。

該例的主要檢查所見：

（1） 凌晨4點(diǎn)16分以前，發(fā)作陣發(fā)房顫（藍(lán)色箭頭所指的綠色區(qū)域）；

上圖為心房顫動的Holter片段圖。

（2） 房顫終止后轉(zhuǎn)為竇律。但t-RR柵狀圖提示有一個RR長間歇（黑色箭頭所指的長線），t-RR散點(diǎn)圖（第二排）和t-RR線釘圖（第三排）提示，長RR后繼有短暫的緩慢竇律，并為該時間段的片段心電圖所證實(shí)（下圖）；

上圖：心房顫動終止后，出現(xiàn)一條長達(dá)5.29s的RR長間歇，后繼短暫的緩慢竇性心律（HR<40bpm）。

（3） 緩慢竇律后，出現(xiàn)高右房起源房早，“竇性”頻率隨之加快；

（4） 前面的趨勢分析圖提示，快“竇律”的心搏間期與房性早搏聯(lián)律間期處于相同水平；

后繼的趨勢圖證實(shí)，這些快“竇律”與短陣的慢率房速（紅色箭頭所指）屬性相同（下圖）。

從短陣房顫、緩慢竇律、高右房房性早搏以及心律失常的趨勢分析，提示該快“竇律”不能用傳統(tǒng)的竇性心律失常解釋，不排除高右房起源的房性異位心律的存在可能（見下圖）。

從上面的實(shí)例不難看出，靜態(tài)和動態(tài)心電圖雖然都屬于臨床心電學(xué)檢查，但技術(shù)特點(diǎn)和應(yīng)用目的各不相同，是不能相互替代的。

今天的討論就到這里，謝謝大家。

《看圖說心》，下次我們再會。