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本期主題

特邀嘉賓：蔡宏

蔡宏 教授

北京市空軍總醫(yī)院皮膚病醫(yī)院激光中心主任

光動(dòng)力學(xué)療法目前在國(guó)內(nèi)尤其是皮膚科得到了非常廣泛的應(yīng)用，應(yīng)該說(shuō)光動(dòng)力學(xué)療法是激光醫(yī)學(xué)的一個(gè)非常重要的組成部分。目前，它在皮膚科的應(yīng)用是最為廣泛的。

我想大家對(duì)于關(guān)于光動(dòng)力學(xué)療法的一些臨床應(yīng)用，還有一些簡(jiǎn)單的機(jī)理，以及臨床療效可能已經(jīng)有非常熟悉的認(rèn)識(shí)了。所以，開(kāi)始今天的課程之前，我想通過(guò)一些非常有趣的故事，來(lái)給大家分享一些光動(dòng)力學(xué)療法的【機(jī)理】，這樣有助于大家更好的認(rèn)識(shí)和了解什么叫做光動(dòng)力學(xué)療法。

和我差不多年齡的人一定看過(guò)有一部電影叫《驚情400年》 ，那還是在我讀大學(xué)的時(shí)候，一部非常盛行的電影?；蛘哂袥](méi)有看過(guò)《暮光之城》呢？在這個(gè)電影里面有一位非常帥氣的吸血鬼。大家一定也還記得有這樣的一個(gè)情節(jié)，就是吸血鬼愛(ài)德華在陽(yáng)光下閃閃發(fā)光，閃暈了一大群仰慕者。我們知道吸血鬼的原型實(shí)際上就是【卟啉癥】的患者。

于是有人提出異議說(shuō)，如果按卟啉癥患者特征來(lái)說(shuō)，陽(yáng)光下的吸血鬼肯定是閃閃的，但樣子就全對(duì)。什么叫做卟啉癥呢？卟啉癥就是人體在合成血紅蛋白的過(guò)程當(dāng)中，其中非常重要的一些酶異常導(dǎo)致血紅蛋白合成的過(guò)程中受阻，從而沒(méi)有使能夠轉(zhuǎn)換為血紅蛋白的卟啉在體內(nèi)大量累積。

我們知道卟啉是有光敏性的，相當(dāng)于體內(nèi)有大量的光敏物質(zhì)，并且這類光敏物質(zhì)又非常大量的積累在像牙齒、皮膚、毛發(fā)等這些容易曝光的部位，這樣也就不難理解，在電影最后，男女主人翁在陽(yáng)光的照射之下灰飛煙滅的過(guò)程。這樣的過(guò)程實(shí)際上是發(fā)生了什么反應(yīng)呢？就是【光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)】。不知道大家聽(tīng)了這個(gè)故事以后，會(huì)不會(huì)對(duì)光動(dòng)力學(xué)療法又有另外的看法？

首先看一下光動(dòng)力學(xué)療法簡(jiǎn)史。

據(jù)歷史記載，光動(dòng)力學(xué)療法早在4000年以前，古埃及人就已經(jīng)通過(guò)口服一些含有光敏劑的植物來(lái)治療白癜風(fēng)。當(dāng)時(shí)是沒(méi)有有色光，或是說(shuō)沒(méi)有紫外光的，他們都是用普通的白光進(jìn)行照射，用來(lái)治療白癜風(fēng)。這個(gè)應(yīng)該是光動(dòng)力學(xué)療法最初朦朧階段的原型。

在1841年的時(shí)候，就已經(jīng)有人通過(guò)濃硫酸處理干血粉，得到不含鐵的、帶色的產(chǎn)物，后來(lái)被稱為血卟啉。

在1900年，慕尼黑的醫(yī)科大學(xué)生，通過(guò)吖啶（吖啶是有顏色的）作為光敏劑，給草履蟲進(jìn)行服用以后再給予照光。那么，在這個(gè)過(guò)程中實(shí)際上是發(fā)生了什么反應(yīng)呢？是【光化學(xué)反應(yīng)】，從而把草履蟲給殺死了。在后續(xù)的幾年當(dāng)中，人們也有陸續(xù)的報(bào)道，并且把這種作用也稱之為光動(dòng)力“失活”。

這樣一個(gè)階段，我們稱之為是光動(dòng)力學(xué)療法的現(xiàn)象探索階段。

后來(lái)在1955年，1966年，人們陸陸續(xù)續(xù)發(fā)現(xiàn)，在腫瘤的診斷階段，給予光敏劑并且經(jīng)過(guò)白光照射后，會(huì)看到有桔紅色的熒光，從而有助于腫瘤這種疾病的診斷，并且通過(guò)白光的照射會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā)生部分壞死。這是一個(gè)腫瘤診斷階段。

接下來(lái)是我想和大家分享的第二個(gè)小故事。我們知道今年，也就是2018年，把5月16日定為國(guó)際光日。為什么會(huì)選擇這樣一個(gè)日子呢？因?yàn)樵?8年以前，也就是1960年5月16日，世界第一臺(tái)紅寶石激光器問(wèn)世了，這是一個(gè)非常劃時(shí)代的事件。因此在58年以后，人們把這一天定義為是世界光日，旨在促進(jìn)激光醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。

大家要是對(duì)激光醫(yī)學(xué)的歷史非常感興趣的話，可以讀一讀相關(guān)的故事。應(yīng)該來(lái)說(shuō)愛(ài)因斯坦是第一個(gè)把激光這個(gè)概念提出來(lái)的科學(xué)家。自此以后，世界上就有很多的實(shí)驗(yàn)室都卷入了激烈的研制競(jìng)賽，他們想看誰(shuí)能夠成功制造并運(yùn)轉(zhuǎn)世界上的第一臺(tái)激光器。

第一臺(tái)激光器是由一位叫梅曼的博士發(fā)明的。他實(shí)際上是出生在一個(gè)電氣工程師的家庭，他的父親希望他成為一名醫(yī)生，但是他非常桀驁不馴，也非常有才華。他認(rèn)為對(duì)激光的研究成果將對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生更大影響。

在那個(gè)時(shí)候，并沒(méi)有很多人看好他，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候已經(jīng)有非常多先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室，擁有巨額研究經(jīng)費(fèi)去研究激光器，但是后來(lái)由于梅曼對(duì)激光的研究非常執(zhí)著，不惜以辭職作為代價(jià)，和他所在的公司提出來(lái)，給他時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，來(lái)研制激光器。

最終公司是給了他9個(gè)月的時(shí)間，5萬(wàn)美元和一位助手。在這樣的條件下，與很多特別先進(jìn)優(yōu)秀的實(shí)驗(yàn)室是完全不能相比擬的。他研制成功了人類有史以來(lái)第一臺(tái)激光器。

自從激光器的研發(fā)成功后，由于激光具有一系列的優(yōu)點(diǎn)，它和白光相比是有很多的優(yōu)點(diǎn)的。比如單色性好、強(qiáng)度高，可以更高、更有效激發(fā)光動(dòng)力反應(yīng)。因此激光器的出現(xiàn)，不僅改善了光動(dòng)力的治療效果，也極大的激發(fā)了人們對(duì)光動(dòng)力學(xué)療法的研究熱情。

后續(xù)人們開(kāi)始用光敏劑結(jié)合激光照射，對(duì)許多類型的腫瘤進(jìn)行治療，比如皮膚上的機(jī)理細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌，還有乳腺癌等等治療，都得到了良好的效果。

我們?nèi)ニ岩幌录韧奈墨I(xiàn)報(bào)道，在1990年之前，光動(dòng)力學(xué)療法主要應(yīng)用于腫瘤性疾病的診斷和治療。

在1990年，解放軍總醫(yī)院激光醫(yī)學(xué)科的顧瑛教授，開(kāi)始探索用光動(dòng)力學(xué)療法來(lái)治療鮮紅斑痣。這應(yīng)該是一個(gè)非常重要的事件，因?yàn)槲覀儎偛胖v到，光動(dòng)力學(xué)療法主要是用于腫瘤的診斷和治療。但是顧瑛教授將光動(dòng)力學(xué)療法進(jìn)行了改良，改變了激光照射的時(shí)間，取得了非常好的療效。 因此，從1990年以后，人們開(kāi)始將光動(dòng)力學(xué)療法用于良性疾病的治療，包括鮮紅斑痣、視網(wǎng)膜黃斑變性以及中重度痤瘡、尖銳濕疣等等。

這張圖片展示的是目前已經(jīng)通過(guò)各國(guó)政府批準(zhǔn)的光動(dòng)力學(xué)療法治療腫瘤的種類。在國(guó)外，對(duì)于疾病的治療是有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度的，是非常規(guī)范的。在國(guó)內(nèi)，由于現(xiàn)在還沒(méi)有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，因此光動(dòng)力學(xué)療法在咱們國(guó)家應(yīng)該說(shuō)是得到了大力的發(fā)展。

再來(lái)回顧一下光動(dòng)力學(xué)療法的作用機(jī)制。

什么叫做光動(dòng)力學(xué)療法？我有一次在參加會(huì)議的時(shí)候，有一個(gè)其它專業(yè)的專家曾經(jīng)問(wèn)我，為什么要翻譯成“光動(dòng)力學(xué)療法”呢？他感覺(jué)只有像photo action之類的才稱之為光動(dòng)力學(xué)療法。實(shí)際上它是有它一定的內(nèi)涵的。

光動(dòng)力學(xué)療法離不開(kāi)三要素，這三要素包括光敏劑、激光和氧。它的治療過(guò)程是通過(guò)將光敏劑以不同的新形式進(jìn)入體內(nèi)，包括像靜脈、外涂或口服，使光敏劑進(jìn)入體內(nèi)以后，可以有選擇性地聚集在異常增生的組織當(dāng)中，被選擇性地照射在病變區(qū)域的，合適波長(zhǎng)的激光激發(fā)以后，同時(shí)還要在有氧的參與下，發(fā)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，包括Ⅰ型光化學(xué)反應(yīng)和Ⅱ型光化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生一些細(xì)胞毒性物質(zhì)，包括單線態(tài)氧、三線態(tài)氧，還有一些氧自由基等，從而發(fā)揮治療異常增生疾病的作用，這樣的過(guò)程就稱之為光動(dòng)學(xué)療法。

再看一下這張圖，可能會(huì)讓大家有更形象的認(rèn)識(shí)。圖中上面有一個(gè)正常細(xì)胞以及下面已經(jīng)變成黑色的細(xì)胞。黑色的代表的是腫瘤細(xì)胞，上面的是一個(gè)正常的細(xì)胞。

通過(guò)給予光敏劑以后，光敏劑有一系列特點(diǎn)，今天可能不能再和大家仔細(xì)講光敏劑的不同之處，因?yàn)楣饷魟┑难邪l(fā)是有非常嚴(yán)格的選擇性的，它具有很多與其他物質(zhì)所不同的特性，首當(dāng)其沖的就在于光敏劑能夠選擇性地聚集于異常增生的細(xì)胞當(dāng)中。正是由于它能選擇性地聚集，隨著時(shí)間的積累，就在正常細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞或異常增生的細(xì)胞之間形成一定的濃度差，就有不同之處了。

然后通過(guò)外界給予適當(dāng)波長(zhǎng)的激光進(jìn)行照射，激光的能量通過(guò)光敏劑繼而產(chǎn)生一系列的活性氧物質(zhì)。光敏劑就相當(dāng)于是一個(gè)能量的二傳手，把激光的能量傳遞給氧，產(chǎn)生了活性氧物質(zhì)，這些活性氧物質(zhì)就可以選擇性地作用于靶細(xì)胞，作用于靶細(xì)胞以后就會(huì)導(dǎo)致凋亡、壞死這一系列的生物學(xué)效應(yīng)，達(dá)到治療目的。

在臨床上，是如何開(kāi)展這項(xiàng)工作的？我們看一下臨床治療的流程圖。

我首先講的是一些腫瘤性疾病或癌前病變的情況，而后續(xù)要講到的一些良性疾病，也都是采用這樣的流程。

患者來(lái)到門診以后，我們根據(jù)病情，制定PDT的治療方案。當(dāng)詳細(xì)制定了治療方案以后，這當(dāng)中就包括光敏劑的劑量、照光的光劑量以及照光時(shí)間的選定。這些制定以后，就可以進(jìn)行光敏劑的給予，給予的方法包括靜脈注射、口服或是涂抹。

當(dāng)在恰當(dāng)時(shí)間使光敏劑在所作用的正常組織和靶組織之間形成濃度差以后，再用激光進(jìn)行局部照射，在局部就會(huì)發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)。這個(gè)過(guò)程是可以重復(fù)治療的，直到患者康復(fù)。

光動(dòng)力學(xué)療法具有很多優(yōu)點(diǎn)，我在這張幻燈片上列出了它一系列的優(yōu)點(diǎn)，比如選擇性好、毒性低微，它的損傷、創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)都是比較小的。比如它和化療、放療相比，優(yōu)勢(shì)是非常明顯的。

我們知道化療、放療，它不管是好細(xì)胞還是壞細(xì)胞，都會(huì)受到一定的損傷。但是光動(dòng)力學(xué)療法最大的特點(diǎn)在于有多重選擇性，因此它對(duì)于正常組織的損傷是非常低微的。我在這張幻燈片上也列出了光動(dòng)力學(xué)療法的抗瘤譜是很廣的，或者說(shuō)治療范圍是很廣泛的。

皮膚科醫(yī)生都知道，目前光動(dòng)力學(xué)療法在皮膚科的應(yīng)用非常廣泛。不僅由于光動(dòng)力的選擇性，還由于在皮膚科治療起來(lái)非常便捷，便于觀察它的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的處理，操作起來(lái)也很簡(jiǎn)單。它還可以聯(lián)合其他方法同時(shí)進(jìn)行，達(dá)到1+1>2的療效。

任何一種方法都有它的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也有它的缺點(diǎn)。光動(dòng)力學(xué)療法最主要的缺點(diǎn)就在于它的作用表淺，這個(gè)是受光的穿透所影響的。因?yàn)榧す獾拇┩干疃?，因?yàn)樗┻^(guò)皮膚組織才能到達(dá)要治療的靶組織，因此它的作用相對(duì)是比較表淺的。對(duì)于皮膚治療而言，它容易留下輕度的色素沉著。還有一個(gè)缺點(diǎn)，我在這里并沒(méi)有列出來(lái)，就是有疼痛，有很多人不能完全耐受光動(dòng)力所導(dǎo)致的疼痛。

接下來(lái)再看一下光動(dòng)力的三要素之一——光敏劑。光敏劑顧名思義就是對(duì)光很敏感的一種制劑。前面我們講到了一些有趣的故事，目前所用的光敏劑大部分是一些卟啉類的物質(zhì)。

第一代光敏劑是以血卟啉衍生物為代表的混合卟啉類光敏劑。第一代光敏劑的光動(dòng)力效應(yīng)是非常強(qiáng)的，也就是說(shuō)療效非常好。但由于它是一類血卟啉衍生物的混合物，它和皮膚組織的交聯(lián)是非常緊密的，避光期非常久，因此給我們的生活帶來(lái)了很多不便利。

接下來(lái)科學(xué)家們又研發(fā)了第二代光敏劑，現(xiàn)在在國(guó)外已經(jīng)成功應(yīng)用于臨床，包括應(yīng)用于治療眼底黃斑變性的BPD-MA,以及5-ALA等。

國(guó)內(nèi)目前已經(jīng)成功應(yīng)用的有血卟啉單甲醚，還有竹紅菌素。竹紅菌素是咱們國(guó)產(chǎn)的一種光敏劑。實(shí)際上在80年代的時(shí)候，我們醫(yī)院的蔡汝康-蔡老就已經(jīng)開(kāi)始運(yùn)用竹紅菌素涂抹，通過(guò)光的照射來(lái)治療瘢痕疙瘩，起到了一定的效果。但是竹紅菌素至今一直沒(méi)有制造出靜脈用藥的劑型。

再來(lái)看一下光動(dòng)力學(xué)療法中，除了光敏劑之外的第二大要素，就是激光。對(duì)于激光器大家接觸的已經(jīng)非常之多，各種各樣的激光器琳瑯滿目。激光器的分類可以根據(jù)工作物質(zhì)分為氣體、固體、金屬、染料、半導(dǎo)體等等。有不同類型的激光器都可以應(yīng)用于光動(dòng)力的治療。常規(guī)采用光動(dòng)力療法，治療的激光器都是連續(xù)輸出激光。

接下來(lái)看一下光動(dòng)力學(xué)療法在臨床上的應(yīng)用，首先看一下光動(dòng)力治療在皮膚腫瘤性疾病中的應(yīng)用。我們知道皮膚腫瘤首先推薦的治療方法一定是手術(shù)，但又有很多部位不適合進(jìn)行手術(shù)治療，一定要想到可以采用光動(dòng)力學(xué)療法進(jìn)行治療。這與光動(dòng)力學(xué)療法易于操作、便于觀察有一定的關(guān)系。同時(shí)，光動(dòng)力學(xué)療法還有很好的美容效果。

尤其對(duì)于癌前病變和浸潤(rùn)不深但面積較大，甚至多發(fā)的一些早期癌變，我們不太可能也不太現(xiàn)實(shí)去把每一個(gè)腫瘤組織切除掉。這時(shí)通過(guò)光動(dòng)力學(xué)療法進(jìn)行治療，就可以在達(dá)到治愈的這樣一個(gè)基本前提之下，又不造成毀容或者功能障礙，因而是一種理想的治療方法。

看一下比較常見(jiàn)的日光性角化病，也就是AK。AK是由于長(zhǎng)期的日光照射所引起的一種癌前病變，比較容易發(fā)生于中老年皮膚白皙的人群。多局限于表皮，但如果持續(xù)發(fā)展，可發(fā)展成為侵襲性鱗癌。

接下來(lái)簡(jiǎn)單看一下我們做的臨床治療的照片，這都是一些不太適合于進(jìn)行手術(shù)的患者。這個(gè)患者是在鼻基底部。

這個(gè)病例是一位83歲的高齡患者，不適合采用手術(shù)進(jìn)行治療，就采用了光動(dòng)力進(jìn)行治療。同時(shí)也對(duì)這些患者進(jìn)行取材，進(jìn)行病理學(xué)的觀察。

可以看到治療前后的病理學(xué)結(jié)果都表明了光動(dòng)力學(xué)療法的有效性。

關(guān)于日光性角化這類疾病，我們已經(jīng)做了將近一千例患者，在早期收集了一部分病例，并且隨訪一年的時(shí)間，把資料整理好以后，在PDPPT雜志上進(jìn)行了發(fā)表。 

光動(dòng)力學(xué)療法也是會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的，比如治療過(guò)程中會(huì)有輕至中度的燒灼感，治療后會(huì)有紅斑、水皰和水腫，但在短期之內(nèi)是可以完全消退的。

這是我們所觀察到的不良反應(yīng)非常明顯的一個(gè)患者。她是由于在治療以后，把覆蓋物給去除了，她認(rèn)為非常礙事。結(jié)果一周以后回來(lái)，我們看到了明顯的紅斑、水泡和水腫。

當(dāng)時(shí)為患者貼上的敷料是有一定避光作用的，如果患者在光動(dòng)力治療以后把敷料去除了，那么光動(dòng)力反應(yīng)的過(guò)程并沒(méi)有停止，一直在進(jìn)行。因此在后期可以看到，患者是留下了顯著色素沉著的不良反應(yīng)。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這種色沉就像平時(shí)做激光治療的色沉一樣，也會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)以及后期的防曬，會(huì)逐漸減淡。

再看一下第二大類疾病，基底細(xì)胞癌。基底細(xì)胞癌在所有的腫瘤當(dāng)中還是比較偏良性的，并且還是相對(duì)比較表淺的，適于進(jìn)行光動(dòng)力學(xué)治療。

這是我們所做的一些基底細(xì)胞治療癌的資料。

再看一下第三大類，Bowen氏病，又稱之為原位鱗癌，可以發(fā)生于身體的任何部位，并且侵犯范圍可以非常廣泛。

這是一例在耳廓部的患者，當(dāng)時(shí)是到我們門診進(jìn)行治療，因?yàn)槭中g(shù)有一定難度，也是采用了光動(dòng)力學(xué)療法進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)多次的重復(fù)治療以后，后期在皮疹位置取活檢可以看到基本上都是痊愈的。

同樣也是一例Bowen氏病患者。

關(guān)于Bowen氏病我們也積累了很多資料，后來(lái)文章發(fā)表在ACI雜志上。

還有一大類疾病是關(guān)于Bowen樣丘疹病。它是一個(gè)良性經(jīng)過(guò)的疾病，少數(shù)人可以自然消退，但是也可復(fù)發(fā)。在病理組織當(dāng)中，它呈原位癌樣改變。

也可以通過(guò)光動(dòng)力學(xué)療法進(jìn)行治療，取得較好的臨床療效。

關(guān)于鱗狀細(xì)胞癌，它不同于我們前面所說(shuō)的皮膚腫瘤，它是一類惡性腫瘤。

鱗狀細(xì)胞癌首推的肯定是以手術(shù)切除為好，但由于很多鱗狀細(xì)胞癌的范圍非常廣泛，可以將光動(dòng)力學(xué)療法聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療。

這是一個(gè)手部的鱗狀細(xì)胞癌。可通過(guò)光動(dòng)力學(xué)療法之后，再縮小病損范圍，再進(jìn)行手術(shù)切除。

關(guān)于黑色素瘤，在許多年以前，人們用光動(dòng)力學(xué)療法來(lái)治療，都認(rèn)為是melanoma。 但現(xiàn)在人們也已經(jīng)把黑色素瘤采用光動(dòng)力學(xué)療法的治療提到了議事日程，并認(rèn)為采用光動(dòng)力學(xué)治療是一類非常好的輔助治療方法。

簡(jiǎn)單小結(jié)一下光動(dòng)力學(xué)療法對(duì)于腫瘤的治療。它對(duì)于日光性角化、基底細(xì)胞癌療效是非常好的，鱗癌次之。

目前認(rèn)為光動(dòng)力學(xué)療法抑制病毒是依靠光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，也就是光敏反應(yīng)的過(guò)程來(lái)氧化和破壞病毒衣殼上的脂類和蛋白，通過(guò)這樣的作用把病毒破壞掉。

并不是說(shuō)光動(dòng)力學(xué)療法對(duì)于所有病毒都是有效的，因?yàn)樗陌心繕?biāo)是衣殼，所以對(duì)于沒(méi)有衣殼包裹的病毒是無(wú)效的，比如脊髓灰質(zhì)炎病毒和人腺病毒。

這張圖片是一個(gè)尖銳濕疣患者，它的原文是通過(guò)給予20%的ALA局部外敷以后,進(jìn)行熒光探測(cè)，可以看到有很多肉眼沒(méi)有看到的部位都出現(xiàn)了橙紅色的熒光，這就表明有很多病毒侵犯的部位肉眼是看不到的，但是通過(guò)光動(dòng)力學(xué)療法，可以把潛藏的病毒侵犯部位進(jìn)行有效清除。

這是在一個(gè)舌頭上的油狀病毒感染，也是通過(guò)光動(dòng)力學(xué)療法進(jìn)行治療，能得到有效的清除。

關(guān)于光動(dòng)力學(xué)療法治療中重度痤瘡。這項(xiàng)治療在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用是非常廣泛的。

它的機(jī)理我就不再贅述了。

在這里給大家展示的是李遠(yuǎn)宏教授、項(xiàng)蕾紅教授以及賴維教授等所做的大樣本臨床觀察。

可以看到對(duì)于中重度，尤其是重度痤瘡的療效是非常好的。這種有效性和治愈率是隨著治療

次數(shù)的增加而不斷增加的。

從這張圖上可以看到，無(wú)論是對(duì)于粉刺、結(jié)節(jié)還是囊腫、膿腫，都是伴隨治療次數(shù)的增加，治愈率和有效率在不斷提高。

再看一下光動(dòng)力治療鮮紅斑痣。光動(dòng)力治療鮮紅斑痣實(shí)際上已經(jīng)有了將近20年的歷史，因?yàn)?990年就已經(jīng)開(kāi)始采用光動(dòng)力學(xué)療法來(lái)治療鮮紅斑痣。鮮紅斑痣也叫葡萄酒樣痣。

從臨床上主要分為三型，一類是粉紅型，一類是紫紅型，還有就是增厚結(jié)節(jié)型。

在臨床上療效最好的是粉紅型。這是一張18年前光動(dòng)力學(xué)療法的圖片，可以看到褪色效果是非常好的。

雖然現(xiàn)在有585、595染料激光，對(duì)于粉紅型鮮紅斑痣大部分都有很好療效，但對(duì)于一系列難治型的鮮紅斑痣，比如紫紅型、結(jié)節(jié)型，療效是不佳的。這時(shí)如果把光動(dòng)力學(xué)療法加入其中，就會(huì)極大提高鮮紅斑痣患者的治療有效率。

最后總結(jié)一下。光動(dòng)力學(xué)療法目前在皮膚科的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛，并且臨床療效也得到了皮膚科醫(yī)生的肯定。大量的臨床研究表明，可以應(yīng)用到皮膚腫瘤、炎性皮膚病、微生物感染性皮膚病和一些增生性皮膚病。相信以后在皮膚科領(lǐng)域，光動(dòng)力學(xué)療法將會(huì)有更加廣泛應(yīng)用前景。

問(wèn)答環(huán)節(jié)

問(wèn)：鮮紅斑痣光動(dòng)力如何治療？

答：鮮紅斑痣需要靜脈給藥，聯(lián)合連續(xù)綠激光照射治療。

問(wèn)：尖銳濕疣治療的光敏劑怎樣給藥？

答：對(duì)于尖銳濕疣，我們會(huì)先局部采用二氧化碳治療，再進(jìn)行光敏劑外敷給藥，最后聯(lián)合照光治療。

問(wèn)：光動(dòng)力療法治療著色性干皮病效果如何？如何大面積應(yīng)用應(yīng)用呢？能具體說(shuō)說(shuō)怎么治療的嗎？

答：我們?nèi)ツ曜隽艘焕愿善げ〉幕颊?，取得了良好的療效，但是這類患者要嚴(yán)格避光。我們采用的是血卟啉，3-4mg/Kg給藥，給藥48小時(shí)后照紅光。

問(wèn)：光動(dòng)力療法治療鱗狀上皮癌是單獨(dú)治療還是配合手術(shù)治療呢？效果如何呢？

答：看腫瘤的侵犯深度和面積，如果侵襲深面積大，通過(guò)光動(dòng)力治療可以縮小腫瘤范圍，減少手術(shù)創(chuàng)面。

問(wèn)：尖銳濕疣光動(dòng)力治療后需要用藥嗎？

答：一般我們建議坐浴，不需要再用藥。

愛(ài)美專家介紹

蔡宏 教授

北京市空軍總醫(yī)院皮膚病醫(yī)院激光中心主任

中華醫(yī)學(xué)會(huì)激光醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員

全軍激光醫(yī)學(xué)委員會(huì)委員

中整協(xié)中醫(yī)分會(huì)激光美容委員會(huì)副主任委員

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