經(jīng)方辨證識機(jī)  療效不可思議

2016年8月5日，一位外地來的病人董某，男，51歲。說是上海一位博士推薦來診的。

主訴“發(fā)熱伴咳嗽、喘息半年余”，該患者半年前因感冒后發(fā)熱伴咳嗽、喘息，并逐漸加重，發(fā)熱(體溫最高40℃左右，最低37.8左右)，每天不斷，在當(dāng)?shù)刂委煙o效，又輾轉(zhuǎn)多地多家醫(yī)院住院治療，診為支擴(kuò)并感染，肺氣腫，肺大泡。發(fā)病以來，門診和住院加起來斷斷續(xù)續(xù)輸液3個(gè)多月，用過多種抗生素，最貴的每支1000余元，發(fā)熱一直沒有控制住，身體狀況愈來愈差，以致經(jīng)治醫(yī)生束手無策。

刻診：精神差，極度乏力，發(fā)熱（T 38.6），上午輕，下午較重，咳嗽，咳黃白相間黏痰，喘息氣短，動輒加重，咳喘重時(shí)胸悶，無頭痛眩暈，無干嘔，唇暗干燥，口苦咽干，口渴不欲飲，心煩，腹?jié)M，納差，每天靠肛塞退熱栓劑退熱，發(fā)汗退熱，旋即又熱，出汗多，汗后畏冷，雙下肢無水腫，大便溏日2次，小便偏黃，大魚際削脫，魚絡(luò)色青。舌暗紅，舌體胖大微干邊有齒痕苔白水滑，脈數(shù)寸關(guān)弦尺沉。

ESR（血沉）78mm/h（0～15mm/h），CRP（C-反應(yīng)蛋白）172.11(＜10 ㎎╱L)心率108次/分。Bp 150/85mmHg。

辨證為少陰少陽太陰合病屬厥陰。病機(jī)：胃虛津傷，營衛(wèi)不和，三焦不利，氣逆痰凝血瘀。方與柴胡桂枝湯合桂枝加厚樸杏子湯：柴胡 20g，前胡 20g，黃芩 15g，黨參15g，旱半夏30g，炙甘草10g，白芍15g，桂枝10g，肉桂5g，杏仁15g，厚樸15g，磁石30g，生姜20g切片，大棗8枚（切開），5劑，每天1劑,水煎分3次服。

前天患者來復(fù)診，面露喜色，訴精神好了，食欲也好了，發(fā)熱已退至正常，咳喘氣短明顯減輕，說半年來到處治療，沒少打點(diǎn)滴，也沒有這幾副藥有效，從沒有這幾天身體如此輕松的感覺。效不更方，原方又開7劑。

該方之所以有效，在于柴胡桂枝湯解少陽郁熱，調(diào)和營衛(wèi)，和胃補(bǔ)津而疏利三焦，桂枝加厚樸杏子湯溫衛(wèi)通營，溫中補(bǔ)津并降逆氣除水飲。加靈磁石吸納上下，交通陰陽以助平喘。桂枝加肉桂仍然是15g，但肉桂不僅溫中，還入下焦而益真陽、助氣化而平喘降逆。柴胡前胡功效相近，并用在于加強(qiáng)除寒熱邪氣之效，前胡偏重于去痰實(shí)，降逆氣。

《別錄》謂前胡：“主療痰滿胸脅中痞，心腹結(jié)氣，風(fēng)頭痛，去痰實(shí)，下氣。治傷寒寒熱，推陳致新，明目益精?！?/span>

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡：“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服輕身、明目、益精?！?/span>

半年多的發(fā)熱，5劑藥就退熱了，全身癥狀也改善了，由該案可知，《傷寒》六經(jīng)方證如果辨證準(zhǔn)確，抓住關(guān)鍵病機(jī)，療效是不遜于西醫(yī)的，中醫(yī)有效的關(guān)鍵是要苦讀經(jīng)典，會辨證而識病機(jī)，成為一個(gè)明白醫(yī)。

毛進(jìn)軍 學(xué)術(shù)特色·治療專長

毛進(jìn)軍，男。主任中醫(yī)師。

現(xiàn)在河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科（內(nèi)二科）工作。

現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床特聘專家，定期在北京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂坐診帶教。

學(xué)術(shù)特色：國內(nèi)實(shí)力派經(jīng)方臨床家。對張仲景《傷寒論》《金匱要略》經(jīng)方學(xué)術(shù)有較深入的研究和思考，并有獨(dú)到的見解和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。出版有多部經(jīng)方專著：《思考經(jīng)方》、《經(jīng)方心得》、《經(jīng)方活用心法》等。

擅長應(yīng)用《傷寒》六經(jīng)方證病機(jī)辨證，臨床多用經(jīng)方辨治外感、內(nèi)傷雜病及慢性疑難病癥（證），特別在經(jīng)方辨治心腦血管病、糖尿病及并發(fā)癥、癌癥等病癥方面有獨(dú)特的思路及臨床經(jīng)驗(yàn)。

經(jīng)方辨治專長：心悸、心痛、胸痹（冠心病，心肌病，肺心?。?；腦梗塞（中風(fēng)及后遺癥），頭痛、眩暈（高血壓病，后循環(huán)缺血等）；糖尿病及并發(fā)癥；各類癌癥；咳嗽、喘證；胃痛、痞滿、泄瀉（急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍等）；腹痛、脅痛（膽囊炎、膽結(jié)石等）；郁證，不寐（失眠）；頸肩腰腿痛等。

作者聲明