一文讀懂經(jīng)方治新冠

毛進(jìn)軍

1.引子

    疫情管控放開以來，加之冬季寒冷、干燥，新冠奧密克戎病毒迅猛在各地蔓延，不少地區(qū)或單位染“陽”者基本上占60%以上，“陽過”者曾經(jīng)病痛，心有余悸；尚“陰”者，談“陽”色變，人人自危。特別是醫(yī)護(hù)人員不僅扛下了繼續(xù)戰(zhàn)疫的一切，而且?guī)А瓣枴蓖纯嗄嫘?，義無反顧，責(zé)任擔(dān)當(dāng)無怨尤，惟愿此心得善解。

    10余天前曾寫《感染奧密克戎，人人可學(xué)經(jīng)方自救》發(fā)表在公眾號上，這是一篇中醫(yī)普及文章，想給大眾以中藥自救思路，以解燃眉之急，閱讀量近2萬，多有對癥用者，紛紛微信稱道，收效甚好。目前才是第一波、第二波疫情沖擊，就有那么多“中招”者，今后還會有n波沖擊，病毒變化波詭難料，不少同道希望我給專業(yè)醫(yī)生再寫寫奧密克戎感染的病因病機(jī)和辨治思路，我欣然應(yīng)允，在這個非常時期，愿為濟(jì)世救人分享自己的認(rèn)識和經(jīng)驗。

2.奧密克戎毒株的認(rèn)識

    目前流行的新冠變異病毒為奧密克戎毒株，而奧密克戎毒株又進(jìn)化出至少5種主要亞型毒株，在中國流行的主要為BA.5和BF.7亞分支，BF.7是BA.5的衍生亞型（BA.5.2.1.7），二者特點都是潛伏期短，免疫逃逸能力強(qiáng)，隱匿性強(qiáng)，傳播速度快，傳播力更廣，易造成大面積傳染。主要感染部位在上呼吸道。BF.7與BA.5變異株感染后的癥狀有一定的區(qū)別：

BF.7感染后基本癥狀反應(yīng)較重：高燒、咽喉痛、持續(xù)性咳嗽、頭痛、身體疼痛、食欲不振和嗅覺、味覺消失或失靈改變等。

    BA.5感染后基本癥狀反應(yīng)較輕：上述BF.7的癥狀也存在，但明顯減輕，有咽痛、咳嗽、鼻塞等常見癥狀，但極度疲勞，味覺和嗅覺改變少見。BA.5可逃避疫苗免疫力及早期感染者產(chǎn)生的自然免疫力。導(dǎo)致再度感染。

    奧密克戎感染雖然是自限性疾病，有人說治不治就會好，這種認(rèn)識欠妥，不治會有很多不可測狀況發(fā)生，況且 奧密克戎感染確實比流感或感冒癥狀重，發(fā)病后癥狀痛苦而多變，病后常體虛汗出，聲音嘶啞和咳嗽常遷延半月或以上而不能完全恢復(fù)?，F(xiàn)在是居家自我隔離治療，不懂醫(yī)者，病急亂吃藥，濫用中、西藥而傷臟器；懂醫(yī)而不精者，為病人辨證開方失誤等，會導(dǎo)使病人病情反復(fù)或變生它證。特別是老年體虛或有慢性基礎(chǔ)病者后果更是難料。而正確的治療，特別是中醫(yī)準(zhǔn)確辨治確可以明顯減輕癥狀，減緩焦慮，截斷病變朝壞的方向發(fā)展。

3.中醫(yī)認(rèn)識

    （1）、基本認(rèn)識

    中醫(yī)抗疫有優(yōu)勢，特別是經(jīng)方辨治有卓效，但要首先明白中醫(yī)對此病的認(rèn)識。奧密克戎感染，為中醫(yī)“疫病”（疫癘）的范疇，從發(fā)病特征看，屬于“寒疫”。

    《傷寒論》第6條：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病……”，這一條是溫病提綱，不僅是闡明溫病的特征，重要的是要我們對外感傷寒病和外感溫?zé)岵∽龊描b別。外感病分兩大類：外感傷寒病和外感溫?zé)岵　?/span>

    《素問·刺法論》說：“黃帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。指出疫病的特點是自口鼻而外感，發(fā)病急驟，流行迅速，互相傳染，病情險惡，癥狀相似，具有強(qiáng)烈傳染性和引起群體流行的一類疫病也分寒溫，具有外感“傷寒”性質(zhì)者稱之為寒疫，具有外感溫病性質(zhì)者稱之為溫疫。

    《難經(jīng)·五十八難》說：“傷寒有五：有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”，“傷寒有五”中包含的“傷寒”，為狹義的傷寒，狹義的傷寒中，具有流行性和傳染性的傷寒就是“寒疫”，也是疫病中的一種，如《傷寒雜病論·張仲景原序》中所說：“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七……”。

    清代醫(yī)家葉霖在《難經(jīng)正義·五十八難》中認(rèn)為寒疫與傷寒的區(qū)別在于其具有傳染性，“寒疫初病……與傷寒異處，惟傳染耳。”

    清代醫(yī)家劉松峰在《說疫·卷二》中認(rèn)為，寒疫由癘氣引起的傳染病“寒疫……眾人所患皆同者，皆以癘氣行乎其間。”

    清代醫(yī)家吳鞠通在《溫病條辨·寒疫論》中論述其傳染性“世多言寒疫者，究其病狀則憎寒、壯熱、頭痛、骨節(jié)煩痛，雖發(fā)熱而不甚渴，…非若溫病而不甚頭痛骨痛而渴甚，名寒疫”

    清代醫(yī)家黃元御在《四圣懸樞·卷四》中說：“而病寒疫，故多病于秋冬?！?/span>

    （2）、病性與病因病機(jī)

    經(jīng)反復(fù)臨證觀察研究，我認(rèn)為目前奧密克戎感染的癥狀反應(yīng)及病變過程完全符合《傷寒論》六經(jīng)（?。┌l(fā)生發(fā)展變化的基本規(guī)律。所以認(rèn)為奧密克戎感染屬于中醫(yī)：寒毒疫。

    病機(jī)鏈:外感風(fēng)寒襲表，表邪挾濕，寒濕郁而化熱釀毒，傷及津血。

    此所謂“毒”，即是會危害生命健康的物質(zhì)。有猛烈、傷害之意。

    孫思邈在《千金翼方·卷第九》也有“冒犯風(fēng)寒，天行疫癘，先被其毒”之說。

    傷寒大家胡希恕先生有“食毒”、“水毒”、“瘀血”三毒學(xué)說，認(rèn)為此三者均屬人體的自身中毒。為發(fā)病的根本原因。

    而奧密克戎感染則屬于寒毒疫，寒必挾濕，為外感風(fēng)寒襲表與里濕相合而引起的人體自身中毒，變化迅猛，短暫在表不久即能快速入里而寒熱錯雜、虛實夾雜。

    病情觀察表明，寒邪（新冠病毒）能顯著干擾人體的水液代謝，并因胃虛氣不化津而產(chǎn)生痰濕，流溢表里，郁而化熱，這與季節(jié)和地域無關(guān)。

    從六經(jīng)（?。┍孀C上看，奧密克戎感染就是感受風(fēng)寒之邪從表（主要是上焦口鼻）而受，因病邪兇險，由表迅速及里，挾痰濕而化熱釀毒，逆于上焦、中焦，損傷胃氣，耗傷津血，寒熱錯雜，虛實夾雜。

    核心病機(jī)：寒毒挾濕化熱，傷及胃氣津血。

4.辨治法則

    （1）、主證

    初起：輕度咽不適，輕度身熱怕風(fēng)。

    第2、3天：惡風(fēng)寒，或時冷時熱。發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃左右，頭痛嚴(yán)重，或放射至耳內(nèi)、眼眶疼痛，頭蒙頭重，身痛四肢關(guān)節(jié)疼痛，腰酸痛較重，咽干痛較突出，嚴(yán)重時如撕裂樣、如刀割樣疼痛，舌痛，干咳，頻發(fā)或牽涉胸腔痛，或咳少量痰（黃痰或白痰），惡心干嘔或嘔吐，或腹痛腹瀉，味覺或嗅覺減退，極度乏力。

    第4、6天：開始流鼻涕，噴嚏，干咳或咳白色痰，出汗，咽干，咽癢，聲音嘶啞

    第7、10天：感到體虛，咽干，咽癢，聲音嘶啞，怕風(fēng)，易出汗。

    （2）、六經(jīng)（?。┍嫖?

    惡風(fēng)寒發(fā)熱，頭痛，或放射至耳內(nèi)、眼眶疼痛，腰酸痛較重，身痛四肢關(guān)節(jié)疼痛，身痛四肢關(guān)節(jié)疼痛，脈浮緊——太陽病，衛(wèi)表郁滯

    咽干咽痛較突出，嚴(yán)重時如撕裂樣、刀割樣疼痛，寸關(guān)脈浮澀或弦或滑，右側(cè)甚——據(jù)證寒熱皆有：太陽風(fēng)寒束表，少陽上焦郁火傷津，陽明熱邪上攻、津傷，少陰虛寒陰盛格陽、或津血虛及表，厥陰津血虛挾痰熱釀毒而郁結(jié)咽部

    時冷時熱，定時發(fā)冷發(fā)熱，出汗，咽干咽痛，舌痛，干咳或咳痰、咳致胸腔痛，惡心干嘔或嘔吐，味覺減退，脈弦或弦數(shù)或弦滑——少陽氣機(jī)不利（陰陽氣機(jī)出入通道不利），上焦郁火傷津，少陽中風(fēng)

    頭蒙、頭重，腹痛腹瀉，嘔吐，咳少量痰（黃痰或白痰），腰酸痛，脈沉或沉弦或濡——太陰胃虛停飲，痰飲上逆，下焦水飲、濕阻

    出汗多，極度乏力，脈虛或緩或弦——衛(wèi)表不固，津血虛不養(yǎng)

    病程中期流鼻涕，噴嚏——病中期得清涕，陽氣來復(fù)，里邪出表，陰陽自和

    （3）、基本發(fā)病特點

    奧密克戎感染雖病邪從口鼻入咽（病毒在咽部復(fù)制繁殖），和一般感冒或流感主要表現(xiàn)以上呼吸道癥狀鼻塞、噴嚏流涕不同，其主要表現(xiàn)為以咽痛、全身疼痛乏力癥狀為主。

    發(fā)病的特殊性：

    快：傳播快，感染快，傳變快，轉(zhuǎn)化快。單純太陽病極少，一旦發(fā)病，外邪犯表，表不解而迅即傳入少陽、陽明，此多見；誤治或基礎(chǔ)病體質(zhì)可傳入少陰、太陰，此少見。

    痛：咽痛、全身疼痛癥狀突出。

    燒：迅即從低熱上升到高熱

    變：有基礎(chǔ)病者或體弱老年人，可迅速轉(zhuǎn)為陰證。

    （4）、治療基本法則

    治療特殊性：早期不宜用苦寒清熱，否則易損傷胃氣，引邪入里或遷延不愈。亦不宜大量辛散藥辛散過度，過度辛溫散表，衛(wèi)表津傷，表氣不足，易感風(fēng)寒。

    治療大法：關(guān)鍵在給病邪以出路：早期偏重于辛散解表，兼以祛痰利咽；中期偏重于和解，兼以疏表；后期偏重于養(yǎng)津祛痰，兼以扶正固表。

    早期、中氣、后期余證治療，不論發(fā)散、和解、祛邪，都必須兼顧和胃、養(yǎng)津、降逆利水。

5.經(jīng)方辨治思路及方證框架

    感染早期：（1～2天）輕癥

    主證：咽不適或輕度干痛，身體微微發(fā)熱，或頭痛，有汗或無汗，舌淡苔薄白，脈浮或浮緊。

    方劑：桔梗湯合蘇葉湯：

    方藥組成：桔梗12g，生甘草15g，蘇葉15g，防風(fēng)12g，川芎10g，陳皮10g，生姜10g。

    方證病機(jī)：風(fēng)寒束表，邪客咽部。

    功能：和胃養(yǎng)津，發(fā)表散寒，宣肺利咽。

    簡析：桔梗湯出自《傷寒論》311條，有清熱利咽解毒之功。蘇葉湯出自清代醫(yī)家梁廉夫《不知醫(yī)必要·卷一》：主“傷風(fēng)發(fā)熱”，有發(fā)表散寒、和胃通絡(luò)之功。

    注：方藥劑量是基礎(chǔ)量，可依據(jù)病情、體質(zhì)和年齡等具體情況酌定。發(fā)病之初先服2劑，如果有效繼服，如果病情變化就據(jù)證據(jù)病機(jī)調(diào)方（下述各條同此）。

    感染早期：（2～3天）較重癥

    （1）、主證：體溫逐漸上升，37.3～40℃，惡寒發(fā)熱，高燒致全身酸痛難受不適，咽干痛較重，痛如刀割，頭痛，身痛、骨節(jié)疼痛，腰痛，口渴，或味覺減退，乏力，或干咳、或咳粘痰，舌體胖大，苔薄白或水滑，脈浮緊。

    ①如果不出汗，怕冷或寒戰(zhàn)者：

    方劑：麻黃湯合百合前胡湯：

    方藥組成：麻黃15g，桂枝15g，炙甘草10g，杏仁12g，前胡15g，百合30g，葛根30g，麥冬20g，生石膏30g，羌活15g。日1劑，水煎分2次服。汗出熱退即停。

    方證病機(jī)：風(fēng)寒束表，肺氣失宣，胃虛津傷。

    功能：發(fā)表散寒，宣肺利氣，養(yǎng)胃補(bǔ)津。

    簡析：麻黃湯出自《傷寒論》，有發(fā)汗解表，透邪降逆，逐瘀祛濕之功，百合前胡湯出自《圣濟(jì)總錄·卷二十九》，有疏利氣機(jī)，化痰降逆，清熱養(yǎng)津之功。

    ②如果出汗，體虛，怕風(fēng)怕冷者：

    方劑：桂枝加葛根湯合加味桂枝代粥湯加味：

    方藥組成：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，葛根30g，黃芪30g，知母15g，防風(fēng)12g，生石膏30g，大棗15g（擘），生姜15g（切片），羌活15g。日1劑，水煎分2次服。汗出熱退即停。

    方證病機(jī)：風(fēng)寒束表，營衛(wèi)不和，經(jīng)氣不利。

    功能：調(diào)和營衛(wèi)，升津舒經(jīng)，益氣固表。

    簡析：桂枝加葛根湯出自《傷寒論》，有調(diào)和營衛(wèi)，養(yǎng)胃生津，升津舒筋之功，加味桂枝代粥湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“治傷寒有汗”有調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)氣固表之功。

    ②老年體虛有慢性基礎(chǔ)病者，怕風(fēng)怕冷低熱、胸悶氣短，咳嗽或咳痰，喘息，咽痛，頭痛，身痛等。有汗、無汗皆可用

    方劑：桂枝升陷湯

    藥物組成：桂枝15g，白芍15g，炙甘草（或生甘草）10g，生黃芪30g，知母10g，柴胡（或前胡）15g，桔梗15g，升麻15g，藿香15g，羌活15g，山萸肉15g，生姜15g（切片），大棗6枚(擘)。

    功效：發(fā)表透邪，調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)中益氣，升清降逆

    感染中期：（3～5天）

    ①此期癥狀時冷時熱。發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃左右，頭痛嚴(yán)重，或放射至耳內(nèi)、眼眶疼痛，頭蒙頭重，身痛四肢關(guān)節(jié)疼痛，腰酸痛較重，口苦、咽癢、咽干痛、嚴(yán)重時如撕裂樣、如刀割樣疼痛，舌痛，干咳，頻發(fā)或牽涉胸腔痛，或咳少量痰（黃痰或白痰），惡心干嘔或嘔吐，或腹痛腹瀉，味覺或嗅覺減退，極度乏力。

    證屬于少陽病、厥陰病范疇。主要癥狀反應(yīng)在半表半里，半在里半在外、半陰半陽、半營半衛(wèi)、半津傷半水飲，為半表半里陽證，如誤治、失治、有基礎(chǔ)病等，為半表半里陰證。病機(jī)：表里、三焦氣機(jī)不利，正邪交爭于半表半里，寒熱虛實夾雜

    治法重在治療三陽合病兼挾痰濕，兼和胃養(yǎng)津，扶正（胃氣，津血）祛邪 （風(fēng)寒之邪，郁熱、痰飲）同用。

    方:1：柴桂疏表退熱湯1號方：有發(fā)熱方

    藥物組成：柴胡（或前胡）25g，黃芩15g，姜半夏15g，黨參（或沙參）15g，生甘草15g，桂枝15g，白芍15g，藿香15g，升麻15g，羌活15g，山藥30g，生石膏30g，大棗6枚（擘），生姜15g（切片）。

    經(jīng)方單元：柴胡桂枝湯，小前胡湯，甘草湯，越脾湯。

    功效：疏利氣機(jī)，發(fā)表透邪，調(diào)和營衛(wèi)，養(yǎng)胃化濕

     方劑2：柴桂疏表退熱湯2號方：無發(fā)熱方

    藥物組成：柴胡（或前胡）25g，黃芩15g，姜半夏15g，黨參（或沙參）15g，生甘草15g，桂枝15g，白芍15g，藿香15g，升麻15g，羌活15g，山藥30g，葛根30g，大棗6枚（擘），生姜15g。

    經(jīng)方單元：柴胡桂枝湯，小前胡湯，甘草湯，桂枝加葛根湯

    功效：疏利氣機(jī)，發(fā)表透邪，調(diào)和營衛(wèi)，養(yǎng)胃升津

      簡析：柴胡桂枝湯出自《傷寒論》“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治·附方》：“外臺柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者”。

    方證病機(jī)：中虛而表里、三焦陰陽營衛(wèi)不和，氣機(jī)不利。

    功能：解表和里，養(yǎng)胃補(bǔ)津，調(diào)和營衛(wèi)、疏利氣機(jī)、扶正祛邪。

    小前胡湯出自唐·王燾《外臺秘要·卷一引〈崔氏方〉》：“傷寒六七日不解，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。寒疝腹痛。

    功能：解表和里，養(yǎng)胃補(bǔ)津，疏利氣機(jī)。

    越脾湯出自清代醫(yī)家洪金鼎《女科一盤珠全集》：“ 升麻（去節(jié)）三錢、石膏（煨）八錢、甘草一錢，治風(fēng)腫感冒，初起體實者，得汗自消”。

    功能：透邪解表，清熱解毒。

    ②老年體虛有慢性基礎(chǔ)病者，怕風(fēng)怕冷低熱、胸悶氣短較重者：

    方劑：桂枝加附子湯合升陷湯加味：

    方藥組成：黑附片10g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，黃芪30g，知母15g，柴胡15g，桔梗15g、升麻10g，羌活15g，大棗15g（擘），生姜15g（切片）。日1劑，水煎分2次服。汗出熱退即停。

    方證病機(jī)：風(fēng)寒束表，真陽虧虛，營衛(wèi)不和，大氣下陷。

    功能：調(diào)和營衛(wèi)，扶陽祛寒，益氣升陷。

    簡析：桂枝加附子湯出自《傷寒論》，有溫陽解表固表，調(diào)和營衛(wèi)，養(yǎng)胃增津之功，升陷湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或氣息將停，危在頃刻”有益氣升陷之功。

    感染后期余證：（6～9天）

    后期余證：鼻塞，流鼻涕，咽干咽癢不適，咳嗽，或咳痰，出汗多，聲音嘶啞，睡眠輕淺等。

    方劑：麥門冬湯合從龍湯

    方藥組成：姜半夏15g，麥冬20g，人參10g，炙甘草10g，白芍15g，牛蒡子15g，炒蘇子15g，生龍骨30g，生牡蠣30g，前胡15g，大棗6枚（擘），山藥30g。日1劑，水煎分2次服。

    簡析：麥門冬湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣》：“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之”，有養(yǎng)胃生津，祛祛痰降逆之功。從龍湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“治外感痰喘，服小青龍湯，病未全愈，或愈而復(fù)發(fā)者，繼服此湯”有收斂正氣，宣肺祛痰，升清降濁之功。

                   作于2022年12月25日

毛進(jìn)軍學(xué)術(shù)特色及治療專長

毛進(jìn)軍，男，主任中醫(yī)師，國內(nèi)實力派經(jīng)方臨床家。河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院，河南省中醫(yī)藥大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院名醫(yī)工作室特聘專家，北京河南南陽仲景書院國醫(yī)導(dǎo)師，河南省駐馬店市仲景醫(yī)學(xué)學(xué)會會長，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會古代經(jīng)典名方臨床研究專業(yè)委員會副會長，中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會鄉(xiāng)村中醫(yī)專業(yè)委員會副主任委員，全國高校經(jīng)典中醫(yī)教材《經(jīng)方醫(yī)學(xué)講義》編委。出版經(jīng)方專著：《經(jīng)方秘要》《思考經(jīng)方》《經(jīng)方辨治法度》《經(jīng)方啟示錄》《經(jīng)方心得》《經(jīng)方活用心法》等系列經(jīng)方醫(yī)學(xué)全書。對仲景經(jīng)方醫(yī)學(xué)有獨特的見解和豐富的臨證經(jīng)驗，善用經(jīng)方辨治外感內(nèi)傷雜病及疑難重證，屢起沉疴錮疾。多次應(yīng)邀去國內(nèi)外及中國港臺地區(qū)講學(xué)。

作者聲明