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雖然結(jié)束了緊張的一線工作，回到熟悉的家，經(jīng)典經(jīng)方團(tuán)隊(duì)成員仍不忘整理前線醫(yī)案，因?yàn)槊恳环莩晒Φ闹委煱咐寄転榻窈罂赡苡龅降那闆r提供參考，讓后學(xué)者可以依法治之，解百姓之苦。 以下是一則大師兄劉建廷醫(yī)生和何峰醫(yī)生診治的病案： 初診醫(yī)案 蔣某，女，67歲 時(shí)間 2020年3月3日 地點(diǎn) 武漢 病情摘要 新冠肺炎患者，社區(qū)隔離點(diǎn)轉(zhuǎn)康復(fù)點(diǎn)，核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 主訴 咳嗽伴胸悶一周，加重3天。 刻下 無(wú)怕風(fēng)怕冷，無(wú)怕熱，汗出不多，無(wú)食汗，無(wú)盜汗，無(wú)頭暈頭痛頭脹，咳嗽胸悶，輕微心慌，手足發(fā)涼發(fā)麻，無(wú)鼻塞流涕，鼻腔干燥，腰背發(fā)熱，輕微視物模糊，口干口苦，飲多，喜飲溫水，納差，嘔惡，無(wú)腹脹腹痛腸鳴，大便日1行，成型，小便無(wú)尿頻尿急，夜尿1行，眠差有夢(mèng)，記憶力減退。 已絕經(jīng)10年。 查體 舌淡紅嫩苔薄白膩，下瞼淡白邊淡紅，下肢血絡(luò)。    基礎(chǔ)病機(jī) 表束，表寒，傷營(yíng) 太陰傷血，里寒輕證，里虛，水飲 陽(yáng)明里熱，外熱，外燥輕證 處方 竹葉前胡湯 前胡四兩 黃芩一兩半 生旱半夏兩合半 人參一兩半 炙甘草一兩 生姜一兩半 大棗六枚 桂枝一兩半 芍藥一兩半 竹葉二兩 當(dāng)歸二兩 上十一味咀，以水九升煮取三升，分四服。 分析 病機(jī)約分后是傷營(yíng)+里寒虛淡飲+火證 患者的表上有手足發(fā)涼發(fā)麻，鼻腔干燥，視物模糊的癥狀，是津液在表不能推動(dòng)濡養(yǎng)。里的層面有口干口苦，喜飲溫水，提示有寒熱的夾雜。納差是因?yàn)槲笟馓?；咳嗽胸悶，嘔惡是因?yàn)樗嫷臎_逆，提示有虛實(shí)的夾雜。 在《金匱》四種”飲“的描述，無(wú)論是溢飲，支飲，還是懸飲，構(gòu)成“飲”的基本要素就是“淡飲”。因?yàn)槲柑?，制化中焦的功能減弱，本應(yīng)下行的”飲“向上沖逆，就是”水逆“，繼而才有四飲的表現(xiàn)。 患者表里互兼，虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜的情況可以幫助醫(yī)生排除不可用的方陣，比如說(shuō)理中法，患者有火證的層面，直接溫中的話會(huì)加重火證；患者雖然有火證的層面，但是不可以直接用陽(yáng)明法度，過(guò)于苦寒會(huì)加重患者里寒虛的層面。而竹葉前胡湯是把柴胡桂枝湯中的柴胡換成前胡，柴胡和前胡的區(qū)別在水火上，《別錄》記敘如下： 柴胡 微寒，無(wú)毒。主除傷寒，心下煩熱，諸痰熱結(jié)實(shí)。 前胡 味苦，微寒，無(wú)毒。主治痰滿，胸脅中痞，心腹結(jié)氣，風(fēng)頭痛，去痰實(shí)下氣。 從《別錄》中可以看出柴胡前胡都可以治療心腹間的邪氣，柴胡偏于火證，前胡偏于水證。 竹葉前胡湯針對(duì)厥陰的病機(jī)增加了竹葉治療寒熱錯(cuò)雜，增加當(dāng)歸兼顧血證層面，其中的生姜甘草湯方干可以治療患者的胃虛而產(chǎn)生的淡飲。 2020年3月5號(hào) 隨訪 患者服藥第一次藥后即自覺(jué)舒適，諸癥狀減輕，3月5日核酸檢測(cè)陰性。 今日所獲 竹葉前胡湯是把柴胡桂枝湯中的柴胡換成前胡，針對(duì)厥陰的病機(jī)增加了竹葉治療寒熱錯(cuò)雜，增加當(dāng)歸兼顧血證層面。 整理：許家俊 快速加星標(biāo) 微信改版后找不到謙川的文章入口？按照下面的步驟就能找到！ 這 個(gè) 平 臺(tái) |
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