絨毛膜下血腫(Subchorionichematoma，SCH)是發(fā)生在先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)時子宮腔內(nèi)胎膜與包蛻膜之間的血腫。

超聲表現(xiàn)

1.患者宮壁內(nèi)、宮壁與胎膜(或孕囊)間出現(xiàn)與胎盤無關(guān)系的混合性或無回聲區(qū)（致密絨毛膜與底蛻膜聯(lián)合形成胎盤，二者結(jié)合緊密，不容易剝離，而平滑絨毛膜與包蛻膜結(jié)合較疏松）。

2.根據(jù)出血量不同，血腫大小不等，大多數(shù)患者表現(xiàn)為靠近胎盤邊緣的混合性或無回聲區(qū)。

3.胎兒血流動力學未見明顯異常。

病例一

病例二

預(yù)后

對此類患者,一旦診斷明確,定期超聲監(jiān)測血腫大小的改變。凝血功能及主要臟器功能變化的同時,積極給予抑制宮縮、止血及糾正貧血治療,盡可能地延長孕周,對于減少此類患者的早產(chǎn),改善妊娠結(jié)局有著積極的意義。

鑒別診斷

1.羊膜絨毛膜未融合（unfused amnion and chorion）：不是一種診斷，而是一種現(xiàn)象，一種聲像圖表現(xiàn)，它是指妊娠14周后，羊膜與絨毛膜仍未融合，絨毛膜腔（即胚外體腔）仍存在。正常妊娠初期，胚外體腔相對較大，卵黃囊與羊膜囊很小，位于胚外體腔中。隨著胚胎的發(fā)育生長，胎體向腹側(cè)卷曲，羊膜囊越來越大，胚外體腔越來越小，羊膜與絨毛膜越來越靠近，妊娠14周左右兩者融合，胚外體腔捎失。診斷標準妊娠14周后羊膜與絨毛膜之間的距離大于等于3mm，腔內(nèi)為無回聲，囊液清亮，孕婦無陰道出血等癥狀。

絨毛膜血腫位于絨毛膜與包蛻膜間（即絨毛膜下腔），胚外體腔位于羊膜與絨毛膜間（也稱為絨毛膜腔）。前者可與宮腔想通，因此可有出血。

2.胎盤早剝：絨毛膜下血腫的病因尚不清楚,有些學者認為是邊緣靜脈撕裂造成的低壓性出血,而胎盤早剝則是螺旋動脈破裂造成的高壓性出血。后者往往發(fā)病急,易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,如急性DIC、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、胎兒宮內(nèi)死亡等。