張珊（化名），女，27歲，停經(jīng)42天，要求檢查是否懷孕。

門墩兒拿起腹部探頭往張珊小肚子輕輕一放，圖像如下：

前位增大子宮，宮腔內(nèi)常見孕囊，并可見卵黃囊結(jié)構(gòu)。

恭喜張珊，成功的成了準(zhǔn)媽媽。

對(duì)于張珊來說已經(jīng)檢查結(jié)束了，可是門墩兒到底看見了什么？他的診斷思路是什么？

一起來看

妊娠期從末次月經(jīng)的第一日開始計(jì)算，約為280日(40周)。

臨床上分為3個(gè)時(shí)期:

妊娠未達(dá)14 周稱為早期妊娠(first trimester)

第14 ~27+6周稱為中期妊娠(second trimester)

第28周及其后稱為晚期妊娠(third trimester) 。

張珊此刻停經(jīng)42天（7周）屬于早期妊娠，也就是早孕。

早孕是胚胎形成、胎兒器官分化的重要時(shí)期，因此早期妊娠的診斷主要是確定妊娠、胎數(shù)、孕齡，排除異位妊娠等病理情況。

雙胎

確診妊娠主要通過以下幾個(gè)方面

一、癥狀及體征

1、停經(jīng) 、早孕反應(yīng)、尿頻  、乳房變化  、婦科檢查子宮逐漸增大變軟，等都是早孕的特征。

二、輔助檢查

1. 妊娠試驗(yàn)(pregnancy test) 

受精卵著床后不久，可測(cè)出受檢者血液中hCG水平升高。但要確定是否為宮內(nèi)妊娠，尚需超聲檢查。

2. 超聲檢查 

妊娠早期超聲檢查的主要目的是確定宮內(nèi)妊娠，排除異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、盆腔腫塊、確定胎數(shù)，估計(jì)孕齡等。

妊娠囊(gestation sac,GS)正常妊娠囊位于宮腔中上段，是超聲最早發(fā)現(xiàn)的妊娠標(biāo)志，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，無回聲區(qū)周邊為完整的、厚度均勻的強(qiáng)回聲環(huán),強(qiáng)回聲環(huán)厚度＞2mm,是妊娠囊絨毛的回聲，隨著妊娠囊的增大，形成特征性的“雙環(huán)征”。宮腔內(nèi)見到妊娠囊可確診為宮內(nèi)妊娠。

卵黃囊(yolk sac)卵黃囊是妊娠囊內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，聲像圖上表現(xiàn)為小環(huán)狀，中央為無回聲，囊壁薄,呈細(xì)線狀回聲，可見細(xì)長的卵黃囊蒂。正常妊娠5 ~10周可見到卵黃囊，最大不超過5.6mm。

當(dāng)張珊妊娠6周時(shí)，可見到胚芽和原始心管搏動(dòng)。

此刻門墩兒的已經(jīng)檢查的內(nèi)容有：

(1) 妊娠囊，觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)；

(2)卵黃囊，觀察卵黃囊的大小與形態(tài)（卵黃囊增大、變形、皺縮預(yù)示胚胎發(fā)育不良）

(3) 測(cè)量胎芽長度，觀察胎心搏動(dòng)（胎芽上可見心管搏動(dòng)或血流信號(hào)即為存活）

(4)子宮及雙附件，觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關(guān)系，雙側(cè)附件有無包塊

胚芽在妊娠囊無回聲區(qū)內(nèi)可見豆芽狀的光團(tuán)為胚胎始基，妊娠6 ~7周可見，正常情況下，妊娠8周時(shí)胚芽顯示率為100%。胚芽長度(頭臀長)測(cè)量應(yīng)顯示其最大長軸，卵黃囊及肢體不包含在內(nèi)。

早孕超聲檢查容易出現(xiàn)哪些錯(cuò)誤？

1、宮外孕或殘角子宮妊娠誤診為宮內(nèi)孕

2、宮外孕漏診

3、超聲提示胎停育，復(fù)查時(shí)胚胎存活；

4、超聲未見妊娠征象后來復(fù)查發(fā)現(xiàn)懷孕。

注意：妊娠第10周，胚胎已具人形，第 11 ~12周生理性中腸疝退回腹腔。

當(dāng)妊娠至11 ~13*6周時(shí)，此刻測(cè)量胎兒頭臀長度(crown-rump length,CRL)能較準(zhǔn)確地估計(jì)孕周，校正預(yù)產(chǎn)期。

當(dāng)張珊再次來找門墩兒復(fù)查時(shí)，已是13周，再晚幾天就不好測(cè)量NT了。

“為什么要測(cè)量NT？”張珊疑惑的問！

門墩兒建議她看看這篇文章：產(chǎn)檢為什么要打彩超測(cè)NT？

同時(shí)檢測(cè)胎兒頸項(xiàng)透明層(nuchal translucency, NT)厚度和胎兒鼻骨(nosal bone)等，可作為早孕期染色體疾病篩查的指標(biāo)。NT在胎兒頂臀長4.5-8.4cm時(shí)測(cè)量，NT正常值：<2.5mm。

妊娠9 ~ 13+6周超聲 檢查可以排除嚴(yán)重的胎兒畸形，如無腦兒。

在測(cè)量NT時(shí)，門墩兒想起了老師教的注意事項(xiàng)：

(1)頭臀長度45~84mm測(cè)量NT，相當(dāng)于11~13+6孕周

(2)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面是胎兒正中矢狀切面

(3)放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部

(4)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及NT前后平行的兩條高回聲帶，測(cè)量時(shí)應(yīng)在NT最寬處測(cè)量，且垂直于NT無回聲帶，測(cè)量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無回聲的NT外緣測(cè)量。

(5) 應(yīng)測(cè)量3次，并記錄測(cè)量所得的最大數(shù)值。

(6)有頸部腦脊膜膨出時(shí)，注意辨認(rèn)，避免誤測(cè)。

(7)有臍帶繞頸時(shí)，需測(cè)量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。

(8)應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測(cè)NT。

門墩兒測(cè)量完NT后，仔細(xì)觀察了胎兒的：正中矢狀切面(鼻骨、間腦、測(cè)NT、CRL)、觀察胎兒顱腦系列橫切面、觀察胎兒腭、觀察胎兒心軸及四腔心、觀察胎兒前腹壁是否完整觀察胎兒四肢、觀察胎兒靜脈導(dǎo)管頻譜。

內(nèi)容較多，門墩兒后續(xù)慢慢補(bǔ)充！

除了胎兒以外，還有個(gè)重要的結(jié)構(gòu)，羊膜(amnion)，早期羊膜囊菲薄，妊娠7周后可清楚顯示在絨毛膜腔內(nèi)一球形囊狀結(jié)構(gòu)即為羊膜，一般在妊娠12-16周羊膜與絨毛膜全部融合,絨毛膜腔消失，羊膜不再顯示。

“能聽到寶寶的胎心嗎？”張珊小心的問道。

門墩兒看了看13周的寶寶，其實(shí)他的胎心(fetal heart)在妊娠6周末在胚芽?jī)?nèi)就可以看到節(jié)律的胎心跳動(dòng),頻率為120 ~ 180次/分。

即原始心管的搏動(dòng),是早期胚胎存活的重要標(biāo)志。

不光有胎心，胎動(dòng)(fetal movement)也從妊娠第7周時(shí)可見胚芽蠕動(dòng),8 ~9周開始見四肢典型活動(dòng)，12周胎動(dòng)活躍，表現(xiàn)為各部位的活動(dòng)：

看胎心順便看了看，臍帶:血管數(shù)目，臍帶插入，是否有臍帶囊腫。

此刻張珊的寶寶正準(zhǔn)備踢“偷窺”的門墩兒一腳。

門墩兒也很識(shí)趣，不再盯著寶寶看，開始梳理它的胎盤(placenta)，觀察胎盤位置、測(cè)量胎盤厚度;妊娠8~9周超聲顯像可見胎盤，位于妊娠囊周邊，其回聲均勻且比宮壁回聲高。

胎盤需要注意的問題比較多，主要觀察胎盤下緣和宮頸內(nèi)口的關(guān)系，門墩兒建議張珊看看這篇文章：前置胎盤、胎盤早剝...9種胎盤異常的超聲解讀

看完胎盤順手測(cè)量了羊水，此刻測(cè)量羊水最大深度。

三、最后診斷

女性，有性生活史，停經(jīng)，血或尿hCG陽性均應(yīng)考慮妊娠的可能；超聲發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊或胚芽可以確診為宮內(nèi)妊娠，見原始心管搏動(dòng)提示胚胎存活。因此, 血或尿hCG陽性、超聲檢查見胚芽和原始心管搏動(dòng)才能確診正常的早期妊娠。

若臨床高度懷疑妊娠,血或尿hCG陽性而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)孕囊或胚芽，不能完全排除妊娠?？赡苁浅暀z查時(shí)間太早或異位妊娠，需要定期復(fù)查。