來(lái)源：基層醫(yī)師公社

特約撰稿人：櫻兒

嬰幼兒腹瀉又稱腹瀉病，是由多種原因引起的綜合征，也是5歲以下兒童最易引起的疾病之一。

通常會(huì)導(dǎo)致小兒排便次數(shù)增多及排便性狀改變，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒水電解質(zhì)平衡紊亂，電解質(zhì)紊亂后也及易引起脫水，脫水嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致脫水性休克，危及患兒生命。

因此《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》中便強(qiáng)調(diào)要盡早口服補(bǔ)液，糾正小兒急性腹瀉引起的輕中度脫水。

其中提到的口服補(bǔ)液主要是通過(guò)細(xì)胞間滲透壓力差在細(xì)胞和血液間轉(zhuǎn)移水、電解質(zhì)和葡萄糖，從而糾正因腹瀉而導(dǎo)致的水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，達(dá)到糾正脫水的目的，起到保護(hù)患兒正常生理功能的作用。

除此之外，腹瀉治療的首要原則也是預(yù)防脫水和糾正脫水，應(yīng)從腹瀉一開始就及時(shí)使用低滲口服補(bǔ)液鹽來(lái)預(yù)防脫水，不要等到已經(jīng)脫水了在給予，以免增加患兒的痛苦。

這里所提到的低滲口服補(bǔ)液鹽指的是口服補(bǔ)液鹽III，口服補(bǔ)液鹽III與傳統(tǒng)的口服補(bǔ)液鹽I與口服補(bǔ)液鹽II相比具有滲透壓小、鈉鹽濃度低的特點(diǎn)，可以降低高鈉血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，使用安全性相對(duì)較高。

不僅如此，它還具有補(bǔ)液和止瀉的雙重作用，從體內(nèi)吸收迅速，可以有效縮短腹瀉時(shí)間，又因?yàn)槠淇诟新蕴鹎曳梅奖?、服用后可明顯減少兒童嘔吐次數(shù)及糞便量，更適宜小兒使用。

早在2006年WHO及UNICEF在《腹瀉治療指南》中便提到要全面改用低滲口服補(bǔ)液鹽作為腹瀉病首選藥，從而替代傳統(tǒng)的口服補(bǔ)液鹽I與口服補(bǔ)液鹽II，因此口服補(bǔ)液鹽III廣泛應(yīng)用于預(yù)防脫水和糾正脫水的治療，在治療腹瀉引起的輕、中度脫水的同時(shí)，還可以有效補(bǔ)充鈉、鉀及氯。

在選用口服補(bǔ)液鹽III進(jìn)行脫水治療時(shí)，首先應(yīng)先判斷脫水程度，再根據(jù)脫水程度制定給藥方案：

口服補(bǔ)液鹽III雖然在脫水的治療與預(yù)防中頗有療效，但在使用時(shí)也應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、雖然可以用于小兒脫水治療與預(yù)防，但是一般不用于早產(chǎn)兒。

2、兒童在使用口服補(bǔ)液鹽III進(jìn)行治療期間，應(yīng)對(duì)血壓、體重、血電解質(zhì)、失水體征、糞便量進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并根據(jù)其變化及時(shí)進(jìn)行劑量調(diào)整或藥物調(diào)整。

3、出現(xiàn)嚴(yán)重脫水或者使用口服補(bǔ)液鹽III后失水無(wú)明顯糾正的患兒應(yīng)立即采取靜脈補(bǔ)液的方式積極治療，待脫水糾正后可繼續(xù)使用進(jìn)行維持治療與預(yù)防。

4、配置時(shí)應(yīng)嚴(yán)格使用250ml溫開水將整袋進(jìn)行沖泡，這里需要特別注意的是應(yīng)選用溫開水而并非沸水，應(yīng)整袋沖泡而并非只沖半袋或者1/3袋，只有合理的配置才能夠形成245mosm/L的最佳滲透壓并提高腸道對(duì)水的凈吸收，起到有效治療效果。

5、口服補(bǔ)液鹽III配置中不能添加其他成分以免影響補(bǔ)液效果。

6、小兒使用時(shí)需少量多次給予。

7、少尿或無(wú)尿、葡萄糖吸收障礙、由于嚴(yán)重嘔吐等原因不能口服、腸梗阻、腸麻痹和腸穿孔、酸堿平衡紊亂并伴有代謝性堿中毒的患兒應(yīng)禁用。

8、嚴(yán)重失水且伴有休克征象的患兒應(yīng)采取靜脈補(bǔ)液治療。

9、嚴(yán)重腹瀉且糞便量超過(guò)每小時(shí)30ml/kg的患兒由于不能口服足夠量的補(bǔ)液鹽，因此不宜使用口服補(bǔ)液鹽III進(jìn)行補(bǔ)液治療。

10、脫水治療或預(yù)防時(shí)應(yīng)口服足夠量的口服補(bǔ)液鹽III，以免影響治療效果。

11、在服用期間為避免與其他藥物產(chǎn)生相互作用而影響治療效果或引起不良反應(yīng)，不宜自行聯(lián)合使用，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下制定聯(lián)用方案。

12、在服用初期偶有惡心嘔吐癥狀出現(xiàn)，但癥狀相對(duì)輕微，不必停藥，采取分次少量服用的方式繼續(xù)使用即可。

13、在服用期間如果患兒出現(xiàn)持續(xù)、頻繁、大量腹瀉及嘔吐情況時(shí)，說(shuō)明口服補(bǔ)液鹽III補(bǔ)液失敗，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下調(diào)整補(bǔ)液方案。

預(yù)防及治療急性腹瀉性脫水癥狀的最佳治療方法是補(bǔ)液，而口服補(bǔ)液鹽則是WHO推薦的補(bǔ)液方法，其中口服補(bǔ)液鹽III在補(bǔ)液治療中作用越來(lái)越突出，比較適用于小兒使用。

目前在小兒腹瀉治療中占據(jù)重要地方，但是在使用過(guò)程中仍需嚴(yán)格掌握其配置比例、適應(yīng)癥以及注意事項(xiàng)，并根據(jù)脫水程度合理選用。

參考文獻(xiàn)：

1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)消化學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)感染學(xué)組.《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》

2、歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)/歐洲兒科傳染病學(xué)會(huì).《2014年歐洲兒童急性胃腸炎診治指南》.2014.03

3、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)消化組.《中國(guó)兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南》.2016.07

 4、陳新謙等.《新編藥物學(xué)（第17版）》.人民衛(wèi)生出版社.2011.01