作者：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 區(qū)杰彬

審核：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 陳楚雄

夏季小兒腹瀉高發(fā)，其中以6個月-2歲嬰幼兒常見。對于小兒腹瀉，家長該怎么辦？如何正確合理選擇針對兒童腹瀉藥物？以下逸仙藥師給大家介紹。

小兒腹瀉是多因素造成的以大便次數(shù)比平日增多以及大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道疾病，主要分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。

感染性腹瀉又分為細菌感染和病毒感染，細菌性感染可根據(jù)經(jīng)驗或藥敏結果選擇針對性的抗菌藥物如頭孢類或阿奇霉素，有利于縮短病程；而病毒感染（多為輪狀病毒感染）沒有特異性的抗病毒藥物，只能對癥治療，選擇抗菌藥物沒效。

非感染性腹瀉主要與機體因素、飲食因素和氣候因素有關，如食用生冷或者較涼的食物，長時間腹部受涼都會在一定程度上引起腹瀉；小兒體質(zhì)易虛易實，容易脾虛濕困，也易引起腹瀉。

不論是感染性腹瀉還是非感染性腹瀉，小兒腹瀉常常有較為明顯的稀水便，有的還伴有嘔吐，這常常會引起脫水，因此小兒腹瀉的治療以補液和止瀉為主，以下逸仙藥師介紹幾種常用于小兒腹瀉的藥物。

1、口服補液鹽(ORS)

口服補液鹽是小兒急性腹瀉有效及性價比較高的預防和治療方法，其主要由鈉、鉀、葡萄糖組成的堿性口服沖劑。在患兒開始腹瀉時，就給予口服足夠的液體（ORS和其他清潔用水）以預防脫水。而發(fā)生脫水時，應按處方給予ORS，4h后再評估?？诜a液鹽不僅能減少靜脈輸液需求，并且能減少腹瀉量，起到補液和止瀉的雙重作用，使輕中度脫水得到糾正，但注意如嚴重脫水或嚴重腹瀉應以靜脈補液為主。

3、益生菌

某些益生菌對治療小兒急性腹瀉有很好的療效，尤其是病毒感染、腸道菌群失調(diào)引起腹瀉。推薦在疾病的早期給予益生菌治療，常用的藥物有枯草菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛）、布拉氏菌散（億活）等。既可以縮短腹瀉病程，也有助于腸內(nèi)菌群的恢復。

3、蒙脫石散

蒙脫石對消化道內(nèi)的病毒、細菌及其產(chǎn)生的毒素等有極強的固定作用，使其失去致病作用；此外對消化道粘膜有保護、修復作用。蒙脫石能有效治療兒童急性水樣腹瀉，既可以縮短腹瀉病程，減少腹瀉排便次數(shù)和量，提高治愈率，有明顯的止瀉作用。

4、消旋卡多曲

作為中樞止瀉藥，具有減少水和電解質(zhì)分泌作用，用于1月以上嬰兒和兒童的急性腹瀉，能明顯縮短急性水樣腹瀉患兒的病程，在24h內(nèi)服用能明顯控制腹瀉癥狀，常作為口服補液鹽的輔助治療。

5、中藥

除了以上所介紹藥物之外，也根據(jù)小兒腹瀉的癥型，用中藥或者是中成藥進行治療，中醫(yī)證型主要分為傷食、寒濕、濕熱、脾虛、脾腎陽虛型等證。實證為感受外邪，主要有傷食、寒濕、濕熱腹瀉，虛證主要為脾虛和脾腎陽虛。

其中保和口服液主要用于食積停滯導致腹瀉；藿香正氣口服液、保濟口服液主要用于寒濕所致腹瀉；兒瀉停顆粒、小兒瀉速停顆粒、葛根芩連口服液主要用于濕熱內(nèi)蘊所致腹瀉；嬰兒健脾顆粒、啟脾丸主要用于脾胃虛弱所致腹瀉；而丁桂兒臍貼、四神丸則主要用于脾腎陽虛所致腹瀉。

逸仙藥師提醒：急性腹瀉期間，口服補液開始后應盡早恢復進食。給予與年齡匹配的飲食，如嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)配方奶者可選擇低乳糖或無乳糖配方，年齡較大的，應給予正常飲食，不推薦高濃度單糖食物和脂肪含量高的食物。

對于無脫水或輕度脫水的患兒可在家庭治療，應掌握以下原則：①給予患兒足夠的液體以預防脫水；②補鋅，補鋅治療有助于改善急性腹瀉和慢性腹瀉患兒的臨床預后，減少腹瀉復發(fā)。③盡早恢復飲食。

但如果出現(xiàn)病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)以下情況的應馬上就醫(yī)。

①腹瀉劇烈：大便次數(shù)增加或腹瀉量大；

②不能正常飲食；

③頻繁嘔吐、無法口服給藥；

④高熱者；

⑤脫水明顯；

⑥便血。

參考資料：中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組, 《中華兒科雜志》編輯委員會. 中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南[J]. 中華兒科雜志, 2016, 54(7):483-488.