前不久發(fā)布了文章《口服補液鹽 Ⅲ 的 5 個為什么，你都能回答出來嗎？》，部分讀者仍有疑問，因此筆者又進行了總結(jié)。

口服補液鹽（Oral Rehydration Salt，縮寫為 ORS），從上世紀 70 年代起被世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦用于急性腹瀉導致的輕、中度脫水?，F(xiàn)國內(nèi)口服補液鹽主要包括口服補液鹽 Ⅰ 和口服補液鹽 Ⅱ 和口服補液鹽 Ⅲ 。

ORS I 和 ORS Ⅱ 在糾正脫水方面有明顯的效果，但可能有潛在的致高鈉血癥的風險，同時 ORS I 、Ⅱ 滲透壓 311 mOsm/L，等滲的配方不能很好地減少糞便量、腹瀉次數(shù)和腹瀉持續(xù)時間。

為更好地提高 ORS 療效及降低副作用， WHO 于 2006 年 3 月 23 日在《腹瀉治療指南（第二版）》推薦使用新一代口服補液鹽―ORS Ⅲ，并在 2013 年「預防及控制肺炎和腹瀉的綜合性全球行動計劃」中呼吁: 讓 90% 以上的腹瀉兒童用上口服補液鹽 Ⅲ。

表 1 口服補液鹽Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組分（g/每包）

表 2 口服補液鹽Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ電解質(zhì)濃度（mmol/L）

調(diào)整后的 ORS Ⅲ 總滲透壓由 311 mOsm/L 降低至 245 mOsm/L，其中電解質(zhì)滲透壓為 170 mmol /L，且該配方中鈉及葡萄糖濃度均降低為 75 mmol /L，避免高鈉血癥的同時保證了 1:1 的鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運摩爾比例。因此，服用補液鹽 III 更有利于將水及電解質(zhì)轉(zhuǎn)運至血液循環(huán)，能快速糾正機體脫水狀態(tài)，同時可以減少糞便量、腹瀉次數(shù)和腹瀉持續(xù)時間，提高腹瀉治療效果，還有效降低了不良反應發(fā)生風險。

現(xiàn)在臨床最常使用的 ORS Ⅲ 規(guī)格為 5.125 g/包，臨用前需要加入 250 mL 水配置成總滲透壓為 245 mOsm/L 的低滲溶液，按需求分次服用。

ORS Ⅲ 配置步驟如下：① 在隨藥品配送的口杯中加入一整包 ORS Ⅲ；②觀察口杯上的刻度并一次性加入 250 ml 溫開水；③ 攪拌使之徹底溶解，分次服用。

配置好的 ORS Ⅲ 不能長時間保存，建議未用完的口服補液鹽溶液應貯藏于冰箱，24 小時后廢棄。因為環(huán)境、唾液、食物的污染都會導致 ORS Ⅲ 污染甚至滋生細菌發(fā)生變質(zhì)，我們建議使用口服補液鹽的時候可以從配置好的大杯中轉(zhuǎn)入小杯服用，避免污染，放置 ORS Ⅲ 的杯子建議加蓋后放入冰箱保存。

為預防脫水，確保療效，從患兒腹瀉以來是就要足劑量地給患兒喂服，但常常有家長反映，較小的寶寶依從性不太好，不能一次性喝夠所需液量，我們可以建議家長在喂服時用勺子、滴管或小杯子少量多次地喂，每隔 3～5 分鐘喂一次，每次喂 10～20 mL，直到喂夠所需劑量。如果患兒出現(xiàn)嘔吐，可以停 5～10 分鐘后再慢慢喂。

一般在無脫水癥狀的患兒，在每次稀便后都應服用一定量的口服補液鹽。具體劑量，我們根據(jù) 2016 版《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》推薦：

從患兒腹瀉開始，就給予口服足夠的液體以預防脫水，給予口服補液鹽和其他清潔用水，在每次稀便后補充一定量的液體 (<6 個月者：50 mL；6 個月~2 歲者：100 mL；2~10 歲者：150 mL；10 歲以上的患者隨意) 直至腹瀉停止；

如果患兒發(fā)生輕至中度脫水：應用口服補液鹽，用量 (mL)= 體重 (kg) × (50-75)，4h 內(nèi)服完，密切觀察患兒病情，4h 后評估脫水情況，然后選擇適當?shù)姆桨浮?/p>

其實 ORS Ⅲ、ORS Ⅱ 與 ORS Ⅰ 相比，配方中用枸櫞酸鈉代替了碳酸氫鈉，在口感上已經(jīng)有了一定的改善，盡管如此，仍有些孩子不能接受 ORS Ⅲ 的口味，但我們不建議在配置好的口服補液鹽中添加牛奶、果汁等來調(diào)節(jié)口味，因為牛奶、果汁里也含有鹽、糖、鉀等成分，在 ORS Ⅲ 中加入牛奶果汁等，會使電解質(zhì)的量發(fā)生改變，影響補液效果，從另一個角度考慮，加入牛奶、果汁的 ORSⅢ 長時間放置更易滋生細菌等微生物。

國外有一些 ORS Ⅲ 在原先配方的基礎(chǔ)上，增加了一些水果口味，以便于兒童接受，對其成份影響不大，是一種不錯的改良，相信不久的將來國內(nèi)也會有更適合兒童口感的 ORS Ⅲ 劑型。