作者 / 1邢益濤 2張明強(qiáng) 2王定國(guó) 2李杰 2周也 1林天東

1海南省中醫(yī)醫(yī)院 2云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院/云南省中醫(yī)醫(yī)院 

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 許奇

慢性前列腺炎是臨床常見病、多發(fā)病，主要以尿路癥狀、疼痛、生殖系統(tǒng)癥狀及精神抑郁癥等表現(xiàn)為主，且反復(fù)發(fā)作、頑固難愈，十分棘手。其作用機(jī)制、發(fā)病因素等尚未十分明確，導(dǎo)致臨床上藥物治療效果不佳。而對(duì)于慢性前列腺炎，中醫(yī)將其歸屬與“精濁”、“淋證”、“精病”等范疇，目前研究表明，合理恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用中醫(yī)藥治療，具有較好的療效。林天東教授系第三批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師，主任醫(yī)師，致力于男科疾病的研究及探索已近53年，對(duì)于慢性前列腺炎的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)獨(dú)樹一幟，特別是從“異病同治”角度論治慢性前列腺炎具有非常好的療效，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 基于“異病同治”認(rèn)識(shí)慢性前列腺炎

古代對(duì)慢性前列腺炎的認(rèn)識(shí)由來已久，如《素問·瘺論篇》中提到：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為翁瘺，及為白淫”?！夺t(yī)宗金鑒·雜病心法要決》則言：“油在精窮溺自清，移物如膿，陰內(nèi)痛，赤熱精竭不及化，白寒濕熱敗精成”?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)》云：“蓋以脾主土，土病濕熱下注，則小水混油。濕勝于熱則白油”。清·林佩琴《類證治裁·淋濁》指出：“腎有兩竅，一溺竅，一精竅，淋在溺竅，病在肝脾；濁在精竅，病在心腎”。清代著名醫(yī)學(xué)家程鐘齡則認(rèn)為精濁的產(chǎn)生：一為腎虛引起精關(guān)固守失職，敗精流注，游積精道；二為濕熱之邪下注，濕熱久蘊(yùn)下焦引發(fā)淋濁?？梢姽糯t(yī)家大多從濕熱、腎虛論治前列腺炎。

林老認(rèn)為前列腺歸屬于“精室”范疇，而肝足厥陰之脈“循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹”，肝的疏泄正常與否與精室病理生理息息相關(guān)。目前生活節(jié)奏較快，男性工作壓力較大，久之易導(dǎo)致肝氣不疏，氣機(jī)郁滯，加上煙酒無度、嗜食辛辣膏粱厚味，致脾失健運(yùn)，釀生濕熱，《素問·太陰陽明論》云：“傷于濕者，下先受之”，故濕熱之邪循肝經(jīng)下移，導(dǎo)致肝經(jīng)濕熱侵襲精室，濕熱日久，灼傷腎陰，繼而出現(xiàn)小便淋瀝澀痛等表現(xiàn)，且腎陰虧虛，陰損及陽，陽虛則氣化失常，膀胱開合失度，出現(xiàn)小便頻數(shù)等癥。而帶下病在《傅青主女科》有詳細(xì)的論述：“婦人有帶下而色黃者，宛如黃茶濃汁，其氣腥穢，所謂黃帶是也”，“黃帶乃任脈之濕熱也。因帶脈通于任脈，而任脈起于胞中，下出于會(huì)陰，經(jīng)陰阜，沿腹部正中線上行，走與唇齒，唇齒之間，原有不斷之泉下貫于任脈以化精，使任脈無熱氣之繞，而一旦熱邪存于下焦，則津液不能化精，反化濕也。且任脈與腎相通相濟(jì)，肝之化火與脾之生濕，濕與熱相合，灼傷腎陰，使其欲化紅而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，乃成黃帶也”。綜上所述，男女之病，無論在病因、病機(jī)上，都有其相似之處，對(duì)于男女之病，不能分而治之。

基于此，林老認(rèn)為結(jié)合中醫(yī)辨證論治及《傅青主女科》的思想，認(rèn)為男女異，異在經(jīng)帶胎產(chǎn)，而藏象一致，女疾男病，同屬陰陽八綱，而治法則一。提出了從“異病同治”角度論治慢性前列腺炎，即當(dāng)慢性前列腺炎證屬腎虛濕熱下注時(shí)，效仿《傅青主女科》治療帶下病之法，主張應(yīng)用易黃湯治療，取其清熱祛濕，固腎止?jié)嶂?，?jīng)多年臨床觀察，療效較好。

2 病案舉隅

黃某，35歲，海南文昌人，于2016年6月15日因“尿頻、尿急1年”就診。初診癥見：尿頻、10次/日，尿急、排尿不順暢，偶小便刺痛及尿道口灼熱，色黃，時(shí)有尿不盡，夜尿2次，會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝稍不適，小腹時(shí)有脹悶不適，陰囊潮濕，有異味，易出汗，易滑精。近期出現(xiàn)性欲下降，勃起硬度較前減退，納眠一般，食欲較差，易有飽悶感，大便稀塘，3次/日，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。林老診后認(rèn)為，此乃明顯的腎虛濕熱蘊(yùn)結(jié)之證，治以清熱祛濕，固腎止?jié)帷７接靡S湯加減。處方：山藥15g，欠實(shí)15g，黃柏15g，車前子(包煎)15g，白果10g，生薏苡仁15g，炒厚樸10g，石榴皮10g，酸棗仁10g。7劑，水煎服，1天/劑，3次/日，每次100 mL。并囑患者放松身心，清淡飲食。

6月22日二診，訴尿頻、尿急改善，小便刺痛及灼熱感消失，會(huì)陰部及陰囊潮濕緩解，小腹脹悶感減輕，大便次數(shù)較前減少，但仍有勃起功能不佳。舌紅苔黃稍膩，脈滑數(shù)。續(xù)前方去炒厚樸，加仙茅10g，陽起石10g，7劑，煎服法同前。

6月29三診，患者訴尿頻、尿急癥狀明顯改善，勃起硬度較前好轉(zhuǎn)。納眠可，大便調(diào)，舌紅苔薄黃，脈滑。續(xù)前方，薏苡仁減至10g，加炒麥芽20g，淫羊藿15g，7劑，煎服法同前。

7月6日四診，患者訴不適癥狀消失，性欲好轉(zhuǎn)，勃起硬度恢復(fù)較好，余未不適，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈滑緩。續(xù)前方不變，14劑，鞏固療效。

按：林老認(rèn)為該患者為典型的慢性前列腺炎，腎虛濕熱之證明顯，方選易黃湯加減。方中重用山藥、芡實(shí)補(bǔ)脾益腎，為君藥，白果收澀止?jié)?，兼除濕熱，為臣藥，黃柏、車前子清熱祛腎火，使?jié)裥坝谐雎罚瑸樽羲?。加薏苡仁，增?qiáng)化濕之力，諸藥合用，共奏清熱祛濕，固腎止?jié)嶂?。再輔以仙茅、陽起石等改善勃起功能。主次癥兼顧，較大程度緩解病人的不適?，F(xiàn)代藥理研究表明：山藥中的尿囊素具有抗刺激、麻醉鎮(zhèn)痛、消炎抑菌等作用，具有促進(jìn)皮膚潰瘍面和傷口愈合的作用；芡實(shí)中的芡實(shí)多糖具有明顯的抑菌作用；車前子具有利尿、消炎的作用；黃柏等清熱藥亦具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗病毒的作用。在臨床診療方面，林老曾用易黃湯治療慢性前列腺炎患者690例，總有效率96.8%，治愈率66.2%?？梢?，林老從“異病同治”的獨(dú)特視角，運(yùn)用易黃湯治療慢性前列腺炎具有非常好的療效。

3 小結(jié)

慢性前列腺炎臨床癥狀多樣，病因病機(jī)尚未十分明確，患者常因此而背負(fù)很大的壓力，產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題。加之臨床上藥物療效不確切，給治療帶了很大的難度。林老臨證多年，學(xué)驗(yàn)俱豐，博古通今，潛心于研究男性疾病53年，在診治過程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出了“以‘異病同治’為原則論治慢性前列腺炎”的學(xué)術(shù)思想，臨床上主張應(yīng)用易黃湯治療慢性前列腺炎。這一觀點(diǎn)不僅是對(duì)中醫(yī)理論“異病同治”的全新詮釋，更是在此基礎(chǔ)上豐富和充實(shí)了中醫(yī)理論，且在臨床上屢獲奇效，用其獨(dú)特的視角認(rèn)識(shí)慢性前列腺炎，為臨床上診療慢性前列腺炎提供了新的思路及理論。