第 1453 期

作者 / 陳好遠 周安方 馮新玲 王朝陽 盧威 付暢 張家瑋 程宇航 湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊

慢性前列腺炎是成年男性常見病、多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿不凈，會陰、睪丸、小腹部脹痛或不適等癥狀 。目前,雖然中西醫(yī)對本病治療有突破，但臨床治愈率仍不甚滿意 。周安方教授系第四批、第五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床40余載，臨床經(jīng)驗豐富，擅長治療男科疑難雜病，臨床療效顯著 。筆者有幸跟師臨床學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將周師辨證施治慢性前列腺炎的經(jīng)驗整理如下。

1　基本病機

周師認為，前列腺屬于中醫(yī)學(xué)“精室”范疇，而精室又是中醫(yī)學(xué)陰器的一部分，陰器與肝腎的關(guān)系非常密切。

肝居下焦，其經(jīng)脈環(huán)繞陰器，精室是陰器的重要組成部分，可見肝與精室具有密切的關(guān)系?！靶皻馐t實”，慢性前列腺炎實證主要包括肝經(jīng)濕熱、肝經(jīng)氣滯和肝脈瘀阻3個方面。肝主疏泄，具有促進水精輸瀉、氣機調(diào)暢、血循正常的作用。外感濕熱之邪循肝經(jīng)下注精室，或肝對氣機的疏泄不及，氣機阻滯，不能推動精液的排泄，精液滯留精室，或肝對血液的疏泄不及，血液運行澀滯，阻滯精室精道，精血瘀滯精室，均可釀成本病。由此可見，肝經(jīng)濕熱、肝經(jīng)氣滯、肝脈瘀阻為慢性前列腺炎實證的基本病機。

腎開竅于前后二陰?！鹅`樞·經(jīng)筋》說：“足少陰之筋……上循陰股，結(jié)于陰器?！闭f明了腎與精室的密切關(guān)系。慢性前列腺炎是精室精液之病，故其發(fā)病與腎密切相關(guān)?！熬珰鈯Z則虛”，慢性前列腺炎虛證的重點是腎虛。腎藏精，能使精液固藏精室而不致妄瀉。腎氣虧虛，固藏失職，精關(guān)不固，精隨尿瀉，或腎氣不足，（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）氣化無力，氣不化津，津停精室，化濕釀熱，腐敗精液，均可釀成本病。腎虛則正虛，正虛則抗邪無力，可使外在濕熱之邪乘虛而入侵精室，于是釀成本?。挥挚墒咕覞駸嶂盎舨蝗?，從而加重本病。由此可見，腎氣虧虛亦是慢性前列腺炎虛證的基本病機。

肝腎同居下焦，水木相生，乙癸同源，生理上相互促進，病理上相互影響。肝氣郁結(jié)，氣機不暢，六郁隨之而生，郁邪留滯下焦，久則傷腎，導(dǎo)致腎虛；肝為腎之子，肝病日久，盜傷母氣，亦致腎虛；肝經(jīng)濕熱、瘀血均為有形之邪，久留不去，勢必傷腎，導(dǎo)致腎虛。

腎氣不足，推動無力，氣行不暢，勢必加重肝對氣的疏泄負擔，引起肝氣郁結(jié)；腎氣不足，推動無力，還可引起血液運行不暢，導(dǎo)致肝脈瘀阻；腎為元氣之本，元氣有衛(wèi)外御邪之力，腎元虧虛，則正氣不足，御邪無力，濕熱等外邪可乘機直犯下焦，蘊結(jié)肝經(jīng)，形成肝經(jīng)濕熱。臨床上雖然有時是肝實在先，有時是腎虛在先，但二者常常互為因果，互相影響，導(dǎo)致虛實夾雜，肝腎同病，從而形成“肝實腎虛”相兼的病機特點 。

2　癥狀歸類

3　辨證分型

慢性前列腺炎的中醫(yī)分型目前尚無統(tǒng)一標準 。周師根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗，并結(jié)合美國國立衛(wèi)生研究院的分類〔Ⅰ型:急性細菌性前列腺炎(ABP)；Ⅱ型：慢性細菌性前列腺炎(CBP)；Ⅲ型：慢性非細菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CPPS)，Ⅲa型：炎癥性前列腺炎，Ⅲb型：非炎癥性前列腺炎；Ⅳ型：無癥狀炎癥性前列腺炎(AIP)〕，在臨床上常分為以下證型。

3.1　濕熱蘊結(jié)型：臨床多見尿頻、尿急、尿痛、尿灼、尿道不適等癥狀，屬肝實證范疇。臨床上又有濕熱并重、（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）熱重于濕、濕重于熱、濕熱兼瘀等亞型。本型的病理基礎(chǔ)為前列腺組織充血、水腫、變性和壞死，炎性滲出明顯；前列腺指診多見腺體腫大、質(zhì)地不均，壓痛非常明顯(+++)，前列腺液容易擠出;前列腺液量多，白細胞量多(++～++++)、培養(yǎng)可見致病菌生長。Ⅱ型、Ⅳ型前列腺炎可參照本型辨證。

4　治法方藥

周師治療慢性前列腺炎常常根據(jù)其6個方面的癥狀表現(xiàn)及其客觀檢查，首先辨明主型，進而辨明亞型，然后據(jù)證立法，依法遣方用藥。

5　病案舉例

案2：陳某，男，48歲。2014年6月17日初診。慢性前列腺炎病史10余年，久治不愈?？滔掳Y：尿頻，日間平均半小時排尿1次，夜間排尿4次以上，并伴有勃起功能障礙，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉無力。彩超示:前列腺46 mm×35 mm×27 mm，前列腺內(nèi)部回聲增多，光點分布不均。前列腺液檢測:WBC(少許)。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）中醫(yī)辨證為腎氣虧虛型，治以補腎縮尿為法，方予縮泉丸加減。處方：熟地黃15 g，補骨脂10 g，淫羊藿20 g，巴戟天20 g，沙苑子15 g，益智仁15 g，覆盆子20 g，山茱萸15 g，桑螵蛸10 g，金櫻子20 g，刺猬皮10 g，山藥20 g，7劑。6月24日2診:患者訴服上藥后尿頻明顯減輕，勃起明顯好轉(zhuǎn)。繼以前方加減化裁，先后5診，服藥30余劑，尿頻癥狀消失，勃起功能良好，同房恢復(fù)正常。