發(fā)熱是一種癥狀，是潛在疾病的臨床癥狀。發(fā)熱程度并不與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。

對于無基礎(chǔ)性疾病的兒童，保證孩子適當(dāng)喝水和多休息，如果明確發(fā)熱病因且無液體電解質(zhì)紊亂，大多數(shù)發(fā)熱是良性的、自限性的。那么，如何正確使用和選擇退熱藥？

對于精神狀況差或者持續(xù)高熱的兒童，一旦明確了發(fā)熱原因，為了減少兒童不適，可服用退燒藥。

2011 年版美國兒科學(xué)會《兒童發(fā)熱及退熱藥物使用》指出：體溫高于 38.3℃ 以及為提高發(fā)熱兒童整體舒適度可服用退燒藥。

2016 年版《中國 0 至 5 歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》：肛溫 ≥ 39.0℃（口溫 38.5℃，腋溫 38.2℃），或因發(fā)熱出現(xiàn)不適合情緒低落的患兒，推薦服用退燒藥。

兒童常用的退燒藥是對乙酰氨基酚和布洛芬。退燒藥通過抑制前列腺素合成，促使體溫調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)正常。

盡管退燒藥的解熱、鎮(zhèn)痛作用可以改善孩童不適感和減少脫水風(fēng)險，但是并不清楚溫度正常化是否會改善舒適度，更何況退燒藥也只能使發(fā)熱兒童體溫降低 1-2℃。因此，退燒藥的治療目標(biāo)是為了提高兒童的舒適度，而不是讓體溫「正常」。

對于無基礎(chǔ)疾病的健康兒童，需要退熱治療時，建議優(yōu)先選用對乙酰氨基酚。若除退熱外還需抗炎時，可用布洛芬替代對乙酰氨基酚。從藥理數(shù)據(jù)來看，兩者沒有孰優(yōu)孰劣之別，只是布洛芬作用時間較長一些 (布洛芬 6-8 小時，而對乙酰氨基酚 4-6 小時)（見表 1）。

為什么建議首選對乙酰氨基酚，而不是布洛芬？由于在治療劑量下，兩者的安全性大致相當(dāng)，但布洛芬容易引起胃腸道反應(yīng)。不過，在給藥劑量適當(dāng)并與食物同時服用的情況下，布洛芬通常是安全的。

再者，布洛芬通過抑制前列腺素的合成發(fā)揮作用，而前列腺素對維持腎血流量非常重要。布洛芬有潛在腎毒性，如對腎功能不全、脫水或同時服用腎毒性藥物的兒童。6 個月以下的嬰兒腎功能相對有限，腎毒性風(fēng)險可能會增加。

表 1 對乙酰氨基酚和布洛芬的比較

那么，作為首選藥——對乙酰氨基酚安全了嗎？事實(shí)恐怕很殘酷。2013 年 8 月，美國 FDA 發(fā)布了一則對乙酰氨基酚相關(guān)嚴(yán)重及潛在致死性 Stevens-Johnson 綜合征等皮膚反應(yīng)的安全通報。因此，使用對乙酰氨基酚時發(fā)生皮膚病變的兒童應(yīng)停藥，需立即就醫(yī)。

退熱藥劑量應(yīng)取決于體重，而不是年齡大小。長期過量服用對乙酰氨基酚是一種危險行徑，由于過量可導(dǎo)致肝腎功能損傷，是致命的。

對乙酰氨基酚是一種兒童藥物過量的常見藥物。非處方感冒藥不適于兒童，這不僅是因?yàn)閿M交感神經(jīng)藥物的副作用，還因?yàn)槠涑煞莺型藷?(通常是對乙酰氨基酚)。因此，不建議正在服用退燒藥的兒童再用感冒復(fù)方制劑。

一種經(jīng)常用于控制發(fā)熱的做法是交替或聯(lián)合使用對乙酰氨基酚和布洛芬。盡管有一些臨床證據(jù)表明，聯(lián)合或交替使用可能比單用一種對退熱更有效，但尚不明確這種控制發(fā)熱是否具有臨床意義，以及其安全性和改善不適的有效性仍有爭議。畢竟退燒藥的治療目標(biāo)是為了提高舒適度，而不是讓體溫「正?；?。

在一項(xiàng)對 256 名家長進(jìn)行抽樣調(diào)查報告中，67% 的人交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬來控制發(fā)燒。雖然 4 小時是最常見的用藥間隔，但有些父母可能會每隔 1、2 或 3 小時進(jìn)行交替治療，這表明在劑量說明上沒有達(dá)成共識。另外，父母可能不服從或不理解醫(yī)囑劑量，或服用含有退燒藥的其他感冒制劑，從而導(dǎo)致給藥混亂、毒性增加以及加劇發(fā)熱恐懼癥。

美國兒科學(xué)會《臨床報告——兒童發(fā)熱和退熱劑使用》指出：對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療可能會增加給藥不準(zhǔn)確的可能性，并且可能會促發(fā)「發(fā)熱恐懼癥」。

意大利兒科學(xué)會關(guān)于兒童發(fā)熱的處理指南：不推薦采用對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療。NICE 勸誡不要同時使用對乙酰氨基酚和布洛芬，并且建議，只有當(dāng)下一次給藥時發(fā)熱持續(xù)存在或再次發(fā)生不適，才可考慮交替使用。因此，不建議聯(lián)合或交替使用對乙酰氨基酚與布洛芬。

另外，沒有證據(jù)表明退熱治療能降低發(fā)熱疾病的發(fā)病率和死亡率，也不能預(yù)防或是減少熱性驚厥發(fā)作。在護(hù)理發(fā)熱兒童時，父母不應(yīng)該一味地關(guān)注體溫的高低以及退燒藥的效果，而要監(jiān)測孩子的精神狀態(tài)、是否脫水或出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的跡象，并適當(dāng)飲水以維持水合作用。

?  發(fā)熱不是一種疾病，而是一系列生理反應(yīng)。

?  如果發(fā)熱病因明確且體液丟失已補(bǔ)充，大多數(shù)發(fā)熱是良性的、自限性的。

?  肛溫 ≥ 39.0℃（口溫 38.5℃，腋溫 38.2℃），或因發(fā)熱出現(xiàn)不適和精神狀態(tài)差的，可服用退燒藥。

?  退熱藥劑量應(yīng)取決于體重，而不是年齡大小。

?  不建議正在服用退燒藥的兒童再用感冒復(fù)方制劑。

?  不建議聯(lián)合或交替使用對乙酰氨基酚與布洛芬。

?  沒有證據(jù)表明退熱治療能降低發(fā)熱疾病的發(fā)病率和死亡率，也不能預(yù)防或減少熱性驚厥發(fā)作。

?  家長要監(jiān)測孩子的精神狀態(tài)以及是否脫水，觀察嚴(yán)重疾病的跡象，并適當(dāng)飲水和多休息。

編輯：兔子妍