李曉曉，張捷，解放軍306醫(yī)院，藥學(xué)部

　　近日，感冒發(fā)燒的孩子又開(kāi)始多起來(lái)了。退燒藥，恐怕是大多家庭常備的藥物之一，哪種退燒藥最安全？怎么使用為好？筆者在此做簡(jiǎn)單介紹，同時(shí)必須指出，兒童用藥必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

　　目前，兒童退熱藥主要有四種劑型，安全使用順序原則上是栓劑、溶液劑、片劑、針劑。副作用相對(duì)較小的小兒退燒藥主要有：

　　1、對(duì)乙酰氨基酚（又叫撲熱息痛）。商品名有泰諾、百服嚀、安佳熱等。這類藥物雖然起效快，但控制體溫的時(shí)間相對(duì)其他藥物要短，平均控制時(shí)間為2個(gè)小時(shí)左右。其副作用相對(duì)比較少，目前在全球廣泛使用。臨床上，對(duì)2歲以下的孩子習(xí)慣用這種藥物。但要注意，該藥有明顯的劑量依賴性，即隨劑量上升而療效增強(qiáng)，另外，過(guò)量應(yīng)用可造成肝臟損害。因此，建議首選栓劑，可避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)，減少藥物對(duì)肝臟的不良影響。

　　2、布洛芬。商品名有美林、恬倩、臣功再欣等。該藥和對(duì)乙酰氨基酚都是世界衛(wèi)生組織推薦給兒童用的兩種退熱藥。特點(diǎn)是退熱平穩(wěn)且持久，退熱持續(xù)時(shí)間可達(dá)8小時(shí)。而且它對(duì)于高熱（39℃以上）的退燒效果比對(duì)乙酰氨基酚要強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。主要副作用有輕度胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶增高、偶發(fā)凝血功能障礙等，過(guò)量服用可能有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、癲癇發(fā)作等。所以，臨床上該藥多用于3個(gè)月以上高熱的孩子。

　　兒童成長(zhǎng)過(guò)程，發(fā)燒是頻率比較高的疾病之一。小兒發(fā)熱體溫37.5℃~38℃為低熱，38℃~39℃為中熱，39℃以上為高熱，超過(guò)41℃為超高熱。當(dāng)孩子體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，應(yīng)該采取退熱治療。

　　退熱治療分為物理療法和化學(xué)療法。物理療法包括多喝水后增加排尿、溫水浴甚至枕冰袋等?；瘜W(xué)療法主要是藥物治療，正所謂“是藥三分毒”，化學(xué)類藥物一般有見(jiàn)效快的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也可能會(huì)帶有不同的副作用。一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用退燒藥物。如果體溫不超過(guò)38℃一般不要急于退燒，特別是診斷未明確之前。盲目退燒可能掩蓋病情，干擾對(duì)病情的診斷。而且發(fā)熱是人體的一種防御反應(yīng)，適當(dāng)?shù)陌l(fā)熱可以幫助人體消滅體內(nèi)的病毒和細(xì)菌。另外，應(yīng)注意退燒只是對(duì)癥處理，在治療病因的基礎(chǔ)上用退燒藥，才是相對(duì)安全的。

　　當(dāng)高燒不易退去時(shí)可交替使用退熱藥物，如布洛芬混懸劑（美林）和對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑（泰諾林）分別是兩種不同成分的藥物，兩種藥物交替使用可以減少每種藥物24小時(shí)內(nèi)使用的次數(shù)，還能減少藥物的副作用。這兩種藥物成分不同，對(duì)嬰幼兒的副作用也不同。但原則上，使用對(duì)乙酰氨基酚后4小時(shí)可選擇布洛芬，使用布洛芬后6小時(shí)可選擇對(duì)乙酰氨基酚。如果孩子服用一種藥物時(shí)出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)該選擇另外一種藥物。不同的退熱藥最好不要同時(shí)使用，或自行增加劑量，否則會(huì)使患兒出汗過(guò)多，導(dǎo)致虛脫、低體溫（≤36℃），甚至休克。

　　半歲以內(nèi)嬰兒發(fā)熱時(shí)不宜使用退熱藥來(lái)降低體溫，而應(yīng)該選用物理降溫，如松開(kāi)包被、洗溫水澡等。當(dāng)患兒拒絕口服藥物時(shí)，將退熱栓劑塞入肛門，由腸道吸收，退熱效果迅速，非常方便。但家長(zhǎng)要注意小劑量給藥，切忌反復(fù)多次使用退熱過(guò)度，引起體溫陡降或腹瀉。

　　發(fā)熱不是一種病，而是一種疾病癥狀，吃退燒藥是為了降低升高的體溫，避免體溫過(guò)高對(duì)身體造成傷害，而不能治病。因此，給孩子退燒的同時(shí)，除了應(yīng)注意多喝水，繼續(xù)進(jìn)行物理降溫外，還應(yīng)找到孩子發(fā)熱的原因，進(jìn)行針對(duì)性治療。