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《金匱要略》消渴小便利淋

 弗蘭奇將軍 2019-06-22

消渴小便利淋病脈證(二)朱燕中 2016.08.15

 

大家好,歡迎新朋友,今天我們繼續(xù)學(xué)習(xí)消渴小便利淋病脈證,上次主要介紹了消渴病機(jī)和治療方法,今天繼續(xù)學(xué)習(xí)消渴病脈證,重點(diǎn)是理解小便不利的病機(jī)和治療方法。

 

原文:渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。

注:水入即吐,說明胃中有水,治療用五苓散健脾利尿祛濕,此為水逆癥。

原文:渴欲飲水不止者,文蛤散主之。文蛤散方:文蛤(五兩)右一味,杵為散,以沸湯五合,和服方寸匕。

注:前一條五苓散治療水逆癥,是水逆于內(nèi),本條水逆于外,津液運(yùn)化失調(diào),津液不能上承,渴欲飲水不止,水在皮下肌腠間,少陰之氣不能上交心火之氣,心火獨(dú)盛于上,方用文蛤散,文蛤乃水中之物,質(zhì)地重著可潛陽安神,潛降心火于腎水中,有引火歸元的作用。文蛤用其殼,殼應(yīng)身體外在肌表,味咸可散,因此可祛在肌表的水濕停留。

 

原文:

淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中。

趺陽脈數(shù),胃中有熱,即消谷引食,大便必堅(jiān),小便即數(shù)。

淋家不可發(fā)汗,發(fā)汗則必便血。

 

注:本篇提到兩個(gè)病,一個(gè)是小便利,一個(gè)是淋,兩者相關(guān)又有不同,有些書把“小便利”改為“小便不利”是不合適的,因?yàn)椤靶”憷笔悄蚨?,“小便不利”是短少,同于淋癥。小便利是因?yàn)槲笩醾捌?,形成脾約之勢(shì),脾氣被熱邪所約束,而不能為胃行其津液,形成大便秘結(jié),尿多而頻,伴有消渴病癥。淋是胃熱下入小腸膀胱所致,屬下焦?jié)駸岵“Y,胃有熱而大便秘結(jié),下焦?jié)駸岫”愣虜?shù),為淋。

 

原文:小便不利者,有水氣,其人若渴,栝蔞瞿麥丸主之。栝蔞瞿麥丸方:栝蔞根(二兩) 茯苓 薯蕷(各三兩) 附子(一枚,炮) 瞿麥(一兩)右五味,末之,煉蜜丸梧子大。飲服三丸,日三服,不知,增至七八丸,以小便利,腹中溫為知。

 

注:《素問·靈蘭秘典論》云:“膀胱者,州都之官,津液藏精,氣化則能出焉?!彼^“氣化”是氣布施化,是氣行使運(yùn)化之能,膀胱是水之府,氣布施化,溺才能出焉,如果氣不施化,在上焦水氣停留而為口渴,在下焦則表現(xiàn)為小便不利。小便不利下焦之水壅滯經(jīng)脈,經(jīng)氣相合而成下焦?jié)駸岚Y,即淋癥?!皻饣备谏訇幠I水之生陽,氣化不利則由生陽不足,上及太陰土之陽氣,而成脾腎陽虛。本條所論述的是因脾腎陽虛不能運(yùn)化水濕,水濕不化,不能輸布五經(jīng),而有水氣,在上其人若渴,在下水濕停留,壅滯經(jīng)脈而小便不利。方用栝蔞瞿麥丸,以栝蔞根清上焦之熱,止渴,栝蔞成蔓藤樣生長(zhǎng),可通絡(luò),交通上下。瞿麥清下焦之濕熱,通利小便,瞿麥中空,可通經(jīng)脈。附子啟少陰腎水中之生陽,生陽上交陽明之氣,助中焦水谷運(yùn)化,太陰之氣上輸于肺,可通調(diào)三焦水道,利尿通淋。茯苓、山藥建中土,土克水,祛水氣,運(yùn)化水濕,布散津液以止渴。本方我在臨床上經(jīng)常用于治療慢性前列腺炎、泌尿系感染、膀胱肌纖維炎等病癥,效果非常好。

 

原文:小便不利,蒲灰散主之,滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。蒲灰散方:蒲灰(七分) 滑石(三分)右二味,杵為散,飲服方寸匕,日三服?;佐~散方:滑石(二分) 亂發(fā)(二分,燒) 白魚(二分)右三味,杵為散。飲服方寸匕,日三服。茯苓戎鹽湯方:茯苓(半斤) 白朮(二兩) 戎鹽(彈丸大,一枚)右三味,先將茯苓、白朮煎成,入戎鹽,再煎,分溫三服。

 

注:小便不利是因?yàn)闅獠皇┗?,水濕停留,壅滯?jīng)脈,而成下焦?jié)駸岚Y,三焦根于少陰腎水,三焦氣化則水道出?!鹅`樞·本輸》:“三焦下腧,在于足大趾之前,少陽之后,出于腘中外廉,名曰委陽,是太陽絡(luò)也,手少陽經(jīng)也。三焦者,足少陽太陰之所將,太陽之別也,上踝五寸,別入貫?zāi)Y腸,出于委陽,并太陽之正,入絡(luò)膀胱,約下焦,實(shí)則閉癃,虛則遺溺,遺溺則補(bǔ)之,閉癃?jiǎng)t瀉之?!薄鹅`樞·四時(shí)氣》:“小腹痛腫,不得小便,邪在三焦,約取之太陽大絡(luò),視其絡(luò)脈與厥陰小絡(luò),結(jié)而血者,腫上及胃脘,取三里。”本條所列方劑主要是調(diào)理三焦氣化失調(diào),通調(diào)上中下三焦氣機(jī)運(yùn)行。

 

原文:渴欲飲水,口干舌燥者,白虎加人參湯主之。

 

注:前面介紹了氣化在津液運(yùn)化中的作用,本條的渴欲飲水是因?yàn)殛柮鳉夥譄崾ⅲ慕蛞核?。氣化是生命運(yùn)行的基本形式,而氣是陰陽平衡的結(jié)果。陰的本質(zhì)內(nèi)涵是精藏,陰盛而藏精,精藏則津液存儲(chǔ);陽的本質(zhì)內(nèi)涵是精化,精的本質(zhì)內(nèi)涵是相火藏于腎水,精化則相火生。陰陽平衡的本質(zhì)內(nèi)涵是水火平衡而化氣。因此氣生于陰陽平衡,如果陽明熱盛逆于上焦,陽熱太過,津液不足,也可以導(dǎo)致氣化不利,所以氣化不利不僅生于陽虛,也可因于陰虛。治療以白虎加人參湯,知母滋陰降火,石膏金石之品,清熱降氣,人參、甘草、梗米補(bǔ)中土之氣,肺氣之本,清熱滋陰補(bǔ)中土以助氣化。

 

原文:脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。豬苓湯方:豬苓(去皮) 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉(各一兩)右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,內(nèi)膠烊消。溫服七合,日三服。

 

注:本條論述脈浮發(fā)熱,同時(shí)伴有口渴與小便不利,與栝蔞瞿麥丸癥不同,后者沒有脈浮發(fā)熱,與白虎加人參湯癥不同,后者沒有小便不利。本癥是由于氣化不利,而上焦心肺有熱,脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,下焦水濕停留而小便不利。治療以豬苓湯,阿膠滋陰清降心肺之熱,阿膠原料為驢皮,肺主皮毛,用濟(jì)水熬制,心經(jīng)合濟(jì)水。豬苓、茯苓、澤瀉利水濕,健脾助腎;滑石清利膀胱濕熱,滋養(yǎng)腎精。

 

今天的重點(diǎn)是理解小便不利形成的病機(jī),重要經(jīng)文出于《靈蘭秘典論》“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出焉”,其中的“氣化”一概念非常重要,這里不是說膀胱中的津液氣化,氣化是氣布施化,根于少陰腎水,性質(zhì)包括腎陰和腎陽(也可以理解為脈中的精血和脈外的氣),陰氣不足,上焦熱盛,陽氣不足,上焦寒盛,氣不施化則上有口渴,下有小便利或淋癥。希望大家能仔細(xì)體會(huì)。好吧今天就到這了,謝謝大家。特別感謝給我發(fā)紅包的朋友,謝謝你們的鼓勵(lì),雖然我沒收到,不過你們的情誼我心領(lǐng)了。

 

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