一般來說，踝關(guān)節(jié)扭傷后很快就會治愈，快則幾天，慢則2～3周。但是，有些人，踝關(guān)節(jié)扭傷后，幾個月、甚至幾年，遲遲不見好轉(zhuǎn)，仍然腫脹疼痛。有的病人，踝關(guān)節(jié)好像好了，一參加運動就會重新腫脹疼痛，總是沒有好透。更有甚者，干脆留下后遺癥，踝關(guān)節(jié)行走時疼痛，長期下來變成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

臨床上，踝關(guān)節(jié)扭傷可不簡單。不僅有常見的韌帶損傷，還有常見但常被人忽略的踝關(guān)節(jié)軟骨損傷，以及踝關(guān)節(jié)面壓縮骨折。

一、踝關(guān)節(jié)的解剖

2、踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶

足的關(guān)節(jié)韌帶很多，同踝關(guān)節(jié)扭傷關(guān)聯(lián)最多的韌帶是：脛腓前韌帶（下脛腓前聯(lián)合韌帶），距腓前韌帶和跟腓韌帶。這三根韌帶最容易被最先損傷。

二、 踝關(guān)節(jié)扭傷傳統(tǒng)分型

踝關(guān)節(jié)扭傷有多種分型，這里介紹最常見的兩種類型扭傷。

1、旋后（足內(nèi)翻位）內(nèi)收（距骨內(nèi)收）型。

   這是最常見的踝關(guān)節(jié)單純內(nèi)翻扭傷。首先損傷的是跟腓韌帶。

I度： 跟腓韌帶損傷。

II度：內(nèi)踝內(nèi)上角軟骨損傷和/或距骨內(nèi)上穹隆軟骨損傷。

嚴(yán)重的病例發(fā)生跟腓韌帶斷裂和/或腓骨骨折，踝關(guān)節(jié)內(nèi)上角軟骨損傷和/或內(nèi)踝壓縮性骨折和/或內(nèi)踝骨折。

病例1之所以病人短期不能自愈，是因為內(nèi)踝上角有軟骨損傷，軟骨損傷不可能短期治愈。加上患者前期不重視，沒有好好休息，患足還在負重行走，導(dǎo)致癥狀不好轉(zhuǎn)。

2、 足內(nèi)翻（旋后）外旋（距骨外旋）型。

這也是最常見的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷。不同之處是同時有距骨外旋。如何同第一種內(nèi)翻扭傷鑒別呢？第一種內(nèi)翻扭傷時，足跟同時內(nèi)翻，所以先損傷跟腓韌帶。第二種內(nèi)翻扭傷，足背向下，像跳芭蕾舞一樣足尖是朝下的情況下內(nèi)翻，首先損傷的韌帶是距腓前韌帶和前脛腓韌帶。很容易同第一種踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷相混淆。檢查時發(fā)現(xiàn)有距腓前韌帶壓痛者，又是內(nèi)翻扭傷的患者就屬于這種類型。這種病人損傷的踝關(guān)節(jié)軟骨是外踝外上角和/或距骨外上穹窿的軟骨，體檢時，這兩個地方有明顯壓痛，說明軟骨有損傷。如果有軟骨損傷，診斷時不能簡單等同踝關(guān)節(jié)扭傷，治療時要延長踝關(guān)節(jié)不負重時間。否則軟骨損傷不治愈，會留下后遺癥，甚至發(fā)展成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

三、容易被漏診的踝關(guān)節(jié)軟骨損傷

踝關(guān)節(jié)扭傷可以造成：1）內(nèi)踝或外踝軟骨損傷；2）距骨剝脫性骨軟骨炎（距骨軟骨骨折、經(jīng)軟骨骨折、距骨頂骨折）；3）踝關(guān)節(jié)軟骨損傷后距骨和

脛骨關(guān)節(jié)軟骨變薄、缺損后，脛骨或距骨會增生骨贅。（前部和后部）產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥。

對踝關(guān)節(jié)扭傷一定要重視，早期就要想到有可能有軟骨的損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷一直不好者都會有不同程度的軟骨損傷問題。這時治療不僅僅是治療韌帶，更重要的是要治療軟骨。如果已經(jīng)有軟骨剝脫，形成游離體，單純保守治療已經(jīng)無效，必要時要手術(shù)摘除治療，嚴(yán)重者發(fā)展成創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。

所以踝關(guān)節(jié)扭傷為什么治不好的原因是有軟骨損傷，不是一個簡單韌帶損傷。軟骨損傷的治療時間，康復(fù)時間都比韌帶損傷時間長，也更容易被漏診，貽誤治療的最佳時間，拖成大病。

新病例，男性，33歲。足球愛好者。半年前扭傷右踝關(guān)節(jié)，休息4個月后，感覺右踝關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)后，又去踢球。結(jié)果右踝關(guān)節(jié)再次腫脹疼痛。看下方X片（見圖1）可見右踝關(guān)節(jié)前方，脛骨關(guān)節(jié)面最前方已經(jīng)增生骨贅，距骨上方也有骨贅增生，形成骨刺（左側(cè)關(guān)節(jié)也有類似結(jié)構(gòu)）。我建議病人再做個踝關(guān)節(jié)的MR。要知后事如何，請聽下回分解。

圖 1

四、踝關(guān)節(jié)扭傷后如何救治

首先要明確診斷，臨床一定要做物理檢查，也就是醫(yī)生要用手觸診，不僅檢查有關(guān)韌帶，而且要檢查容易損傷的軟骨部位，如圖所示。一般來說，達到2級損傷的踝關(guān)節(jié)扭傷都有可能損傷軟骨。MR檢查最終可以確診。

對可能有軟骨損傷的踝關(guān)節(jié)扭傷，我們一般采用踝關(guān)節(jié)夾板外固定。這種外固定夾板，采用可以遇熱水變形的塑料制作。夾板與患者的踝關(guān)節(jié)貼附緊密，很好的固定踝關(guān)節(jié)，只容許踝關(guān)節(jié)背伸跖屈，不容許踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻外翻。有利于快速修復(fù)損傷。夾板制作示意圖。

五、踝關(guān)節(jié)扭傷后軟骨損傷，轉(zhuǎn)變成創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。

踝關(guān)節(jié)軟骨損傷后雖然不容易治愈，但是，只要積極治療，還是可以治愈的。臨床上真正從踝關(guān)節(jié)扭傷，踝關(guān)節(jié)軟骨損傷發(fā)展而來的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎很少見。退變性的踝關(guān)節(jié)炎也比較少見。都比膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性和退變性關(guān)節(jié)炎少見。少見不等于見不到，有些人太不重視自己的病癥了，一個簡單的踝關(guān)節(jié)扭傷最終發(fā)展成嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。

案例4中患者由于未及時就醫(yī)而形成陳舊性損傷伴距下骨關(guān)節(jié)炎。出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)重視病情，上海杜寧中西醫(yī)結(jié)合診所對于踝關(guān)節(jié)扭傷進行明確診斷，榮養(yǎng)筋骨方法治療，讓患者不耽誤病情盡早治愈。有問題的人還是要盡早治療，早期治愈，不要拖。